工伤鉴定表.doc

厂别/部门

工号

姓名

职务

到职日期

出生日期

工伤发生时间

受伤部位

需休假时间

预估医疗费

预估伤残级别

预估损失额

人伤处理情况

借支人

借支金额

工伤地点

事故性质

工伤原因

工伤责任

预计结案时间

工伤认定日期

工伤鉴定日期

工伤鉴定级别

实用医疗费用

工伤保险理赔医疗费用

公司承担的医疗费用

停工留薪期工资

一次性伤残补助与再就业津贴

其他费用

公司总损失额

工伤经办人

内
容
说
明

改善建议

直
属
主
管
签
核
董事长：
签名:
日期:
会
签
部
门
主
管
签
核
行政管理处
签名:
日期:
母公司总经理：
签名:
日期:

签名:
日期:
总经理：
签名:
日期:

签名:
日期:
处级主管：
签名:
日期:

签名:
日期:
部级主管：
签名:
日期:

签名:
日期:
伤残级别主管签核
行政管理处：
签名:
日期:
结案主管签核
行政管理处
签名:
日期:
人力资源部：
签名:
日期:

签名:
日期:
薪酬福利课：
签名:
日期:

签名:
日期:

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