常见血液标本的解析PPT课件.ppt

常常见见血液血液标标本的解析本的解析 临临床常用血化床常用血化验验指指标标及解析及解析1.血常血常规+CRP：血常血常规是最一般，最基本的血液是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形。血液由液体和有形细胞两大部分胞两大部分组成，血常成，血常规检验的是血液的的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的胞部分。血液有三种不同功能的细胞胞红细胞、白胞、白细胞、血小板。通胞、血小板。通过观察数量察数量变化及形化及形态分布，判断疾病。分布，判断疾病。是医生是医生诊断病情的常用断病情的常用辅助助检查手段之一。手段之一。2.1 1、红细胞胞计数数(RBC)(RBC)正常参考正常参考值男：男：4.04.05.5 105.5 10的的1212次方次方/L(400/L(400万万-550-550万个万个/mm3)/mm3)。女：女：3.53.55.0 105.0 10的的1212次方次方/L(350/L(350万万-500-500万个万个/mm3)/mm3)。新生儿：新生儿：6.07.0 106.07.0 10的的1212次方次方/L(600/L(600万万-700-700万个万个/mm3)/mm3)。临床意床意义：红细胞减少胞减少红细胞生成减少，胞生成减少，见于白血病等病。于白血病等病。破坏增多：急性大出血、破坏增多：急性大出血、严重的重的组织损伤及血及血细胞的破坏等。胞的破坏等。合成障碍：缺合成障碍：缺铁，维生素生素B12B12的缺乏等的缺乏等 红细胞增多常胞增多常见于身体缺氧、血液于身体缺氧、血液浓缩、真性真性红细胞增多症、肺气胞增多症、肺气肿等。等。3.2 2、血、血红蛋白蛋白测定定(HB(HB或或HGB)HGB)正常参考正常参考值男：男：120120160g/L(12-16g/dL)160g/L(12-16g/dL)。女：女：110110150g/L(11-15g/dL)150g/L(11-15g/dL)。儿童：儿童：120120140g/L(12-14g/dL)140g/L(12-14g/dL)。临床意床意义血血红蛋白减少多蛋白减少多见于种于种贫血，如急性、慢性再生障碍性血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺血、缺铁性性贫血等。血等。血血红蛋白增多常蛋白增多常见于身体缺氧、血液于身体缺氧、血液浓缩、真性、真性红细胞增多症、胞增多症、肺气肺气肿等。等。4.3 3、白、白细胞胞计数数(WBC)(WBC)正常参考正常参考值成人：成人：410 10的的9次方次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿：新生儿：1520 10的的9次方次方/L(15000-20000/mm3)。临床意床意义生理性白生理性白细胞增高多胞增高多见于于剧烈运烈运动、进食后、妊娠、新生儿。食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血胞数有差异，如耳垂血比手指血的白的白细胞数平均要高一些。病理性白胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多胞增高多见于急性化于急性化脓性性感染、尿毒症、白血病、感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。、急性出血等。病理性白病理性白细胞减少再生障碍性胞减少再生障碍性贫血、某些血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢染病、肝硬化、脾功能亢进、放、放疗化化疗等。等。5.4 4、白、白细胞分胞分类计数数(DC)(DC)正常参考正常参考值：白细胞分类（DC）占白细胞总数的百分比嗜中性粒细胞N0.30.7中性秆状核粒细胞0.010.05(1%-5%)中性分叶核粒细胞0.500.70(50%-70%)嗜酸性粒细胞E0.0050.05(0.5%-5%)嗜碱性粒细胞B0.000.01(01%)淋巴细胞L0.200.40(20%-40%)单核细胞M0.030.08(3%-8%)6.临床意床意义 中性杆状核粒中性杆状核粒细胞增高胞增高见于急性化于急性化脓性感染、性感染、大出血、大出血、严重重组织损伤、慢性粒慢性粒细胞膜性白血病及安眠胞膜性白血病及安眠药中毒等。中毒等。中性分叶核粒中性分叶核粒细胞减少多胞减少多见于于某些某些传染病、再生障碍性染病、再生障碍性贫血、粒血、粒细胞缺乏症等。胞缺乏症等。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多胞增多见于牛皮于牛皮癣、天疤、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。癌等。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少胞减少见于于伤寒、副寒、副伤寒早期、寒早期、长期使用期使用肾上腺上腺皮皮质激素后。激素后。淋巴淋巴细胞增高胞增高见于于传染性淋巴染性淋巴细胞增多症、胞增多症、结核病、核病、疟疾、慢性淋疾、慢性淋巴巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴淋巴细胞减少胞减少见于淋巴于淋巴细胞胞破坏破坏过多，如多，如长期化期化疗、X射射线照射后及免疫缺陷病等。照射后及免疫缺陷病等。单核核细胞增高胞增高见于于单核核细胞白血病、胞白血病、结核病活核病活动期、期、疟疾等。疾等。7.CRPCRP的前世今生：的前世今生：C C反反应蛋白（蛋白（C-reactionproteinC-reactionprotein，CRPCRP）在）在19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis发现。最初他。最初他们观察到一些急性病人察到一些急性病人的血清可与肺炎的血清可与肺炎链球菌的球菌的荚膜膜CC多糖多糖发生反生反应，随后，随后证实能与能与CC多糖反多糖反应的物的物质是一种蛋白是一种蛋白质，因而将，因而将这种蛋白种蛋白质命名命名为CC反反应蛋白（蛋白（C-reaction proteinC-reaction protein，CRPCRP）。）。8.CRPCRP是一种典型的急性是一种典型的急性时相蛋白（正常情况下含量甚微，相蛋白（正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手当急性感染、炎症、手术等等组织损伤时，血中，血中浓度会度会急急剧升高），由肝升高），由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，其生物学功能主要是其生物学功能主要是识别炎症，激活防御机制。炎症，激活防御机制。9.临床意床意义：1 1术后感染及并后感染及并发症的指症的指标：手：手术后病人后病人CRPCRP升高，升高，术后后710710天天CRPCRP水平水平应下降，如下降，如CRPCRP不降低或再次升高，提示可能并不降低或再次升高，提示可能并发感染感染或血栓栓塞。或血栓栓塞。2 2组织损伤、感染、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如病，如风湿性关湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。湿病等。3 3可作可作为细菌性感染和病毒性感染的菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数断：大多数细菌性菌性感染会引起患者血清感染会引起患者血清CRPCRP升高，而病毒性感染升高，而病毒性感染则多数不升高。多数不升高。10.凝血凝血类 凝血凝血类包括：包括：1 1，凝血，凝血酶原原时间（PTPT）、）、2 2，活化部分凝血活，活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）、）、3 3，凝血，凝血酶时间（TTTT）、）、4 4，纤维蛋白原（蛋白原（FIBFIB）。）。11.凝血化凝血化验的正常的正常值：1 1，活化部分凝血活，活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）：秒数）：秒数:25-37:25-37，需，需与正常与正常对照比照比较超超过10s10s以上异常。以上异常。2 2，凝血，凝血酶原原时间（PTPT）：秒数）：秒数:11-14:11-14，需与正常，需与正常对照照超超过3s3s以上异常。以上异常。3 3，纤维蛋白原（蛋白原（FIBFIB）：）：2-4 g/L2-4 g/L。4 4，凝血，凝血酶时间（TTTT）：秒数）：秒数:12-16:12-16 需与正常需与正常对照超照超过3s3s以上异常。以上异常。12.THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四13.凝血化凝血化验的的临床意床意义：APTTAPTT：主要反映内源性凝血系：主要反映内源性凝血系统状况，常用于状况，常用于监测肝素用量。增高肝素用量。增高见于血于血浆因子因子、因子、因子和因子和因子XIXI水平减低：如血友病水平减低：如血友病A A、血友病、血友病B B及因子及因子XIXI缺缺乏症；降低乏症；降低见于高凝状于高凝状态：如促凝物：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高入血液及凝血因子的活性增高等情况；等情况；PTPT：主要反映外源性凝血系：主要反映外源性凝血系统状况，其中状况，其中INRINR常用于常用于监测口服抗凝口服抗凝剂。延。延长见于先天性凝血因子于先天性凝血因子缺乏及缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要乏主要见于于维生素生素K K缺乏、缺乏、严重的肝重的肝脏疾病、疾病、纤溶亢溶亢进、DICDIC、口服抗凝、口服抗凝剂等；等；缩短短见于血液高凝状于血液高凝状态和血栓性疾病等；和血栓性疾病等；FIBFIB：主要反映：主要反映纤维蛋白原的含量。增高蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低于急性心肌梗死；减低见于于DICDIC消耗性低凝溶解期、原消耗性低凝溶解期、原发性性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；溶症、重症肝炎、肝硬化；TTTT：主要反映：主要反映纤维蛋白原蛋白原转为纤维蛋白的蛋白的时间。增高。增高见于于DICDIC纤溶亢溶亢进期，低（无）期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解蛋白（原）降解产物（物（FDPsFDPs）增高；降低无）增高；降低无临床意床意义。14.浅浅说D-D-二聚体：二聚体：D-D-二聚体是二聚体是纤维蛋白蛋白单体体经活化因子活化因子XIIIXIII交交联后，再后，再经纤溶溶酶水解所水解所产生的一种特异性降解生的一种特异性降解产物，是一个特异性的物，是一个特异性的纤溶溶过程程标记物。物。D-D-二二聚体来源于聚体来源于纤溶溶酶溶解的交溶解的交联纤维蛋白凝蛋白凝块。15.测定定纤溶系溶系统主要因子，主要因子，对于于诊断与治断与治疗纤溶系溶系统疾疾病（如病（如DICDIC，各种血栓）及与，各种血栓）及与纤溶系溶系统有关疾病（如有关疾病（如肿瘤，妊娠瘤，妊娠综合症），以及溶栓治合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的，有着重要的意意义。纤维蛋白降解蛋白降解产物物D D的水平升高，表明体内存在着的水平升高，表明体内存在着频繁繁的的纤维蛋白降解蛋白降解过程。因此，程。因此，纤维D-D-二聚体是深静脉二聚体是深静脉血栓（血栓（DVTDVT），肺栓塞（），肺栓塞（PEPE），弥漫性血管内凝血），弥漫性血管内凝血（DICDIC）的关）的关键指指标。16.生化生化类：血液生化：血液生化检查项目及目及临床意床意义 检查项目包括：目包括：1 1、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转移移酶，2 2、肌、肌酐，3 3、尿、尿素氮，素氮，4 4、血清葡萄糖，、血清葡萄糖，5 5、甘油三、甘油三酯，6 6、总胆固醇，胆固醇，7 7、血、血PHPH、钠、钾、氯、钙、磷、碱性磷酸、磷、碱性磷酸酶等等电解解质。17.血液生化血液生化检查的的临床意床意义：丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶（简称称转氨氨酶）是衡量肝功能受）是衡量肝功能受损情况的一情况的一项指指标（转氨氨酶存在于肝存在于肝细胞的胞的线粒体中，只要肝粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、生炎症、坏死、中毒等，中毒等，转氨氨酶就会由肝就会由肝细胞胞释放到血液中。所以，肝放到血液中。所以，肝脏本身的本身的疾患可引起不同程度的疾患可引起不同程度的转氨氨酶升高）；升高）；肌肌酐与尿素氮是衡量与尿素氮是衡量肾功能的一功能的一项指指标（当（当肾功能功能发生障碍生障碍时，代，代谢废物不能物不能够排除体外，以致大量含氮排除体外，以致大量含氮废物和其它毒性物物和其它毒性物质在体在体内内积累，内累，内环境境稳态被破坏）；被破坏）；血清葡萄糖是血液中血糖血清葡萄糖是血液中血糖浓度的一度的一项指指标，对于于诊断以及指断以及指导治治疗糖尿病具有重要意糖尿病具有重要意义；甘油三脂和甘油三脂和总胆固醇是衡量血液中血脂水平的一胆固醇是衡量血液中血脂水平的一项指指标（血脂是血（血脂是血液中各种脂液中各种脂质的的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。无称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。无论胆固醇含量增高，胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者都增高，是甘油三脂的含量增高，或是两者都增高，都都统称称为高脂血症，高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆高脂血症，高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高者，患冠心病的危固醇与甘油三脂皆增高者，患冠心病的危险性更大）。性更大）。18.肝炎类：肝炎类检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。乙肝五项检查分别是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.抗原(HBeAg)4.抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc），19.1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。20.2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。21.3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。22.4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。23.5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义：曾感染或感染期出现的标志。24.THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四25.