农村公共基础设施问卷.doc

农村公共基础设施调查问卷
尊敬的小岞镇村民：
您好!我们是泉州华侨大学的学生，近期在做关于农村公共基础设施问题的调查，感谢您能抽出时间帮我们填写调查问卷。 祝您阖家幸福、身体健康、万事胜意！
一、 基本信息
1. 籍贯：_______________________________________
2. 家庭人数：___________________________________
3. 您现在的年龄段是（ ）
A．16岁以下 B．16~30岁 C．30~50岁 D．50岁以下
4. 您现在的学历是（ ）
A． 小学及以下
B． 初中
C． 高中
D． 专科或职业高中
E． 本科及其以上
5. 您主要从事的行业（ ）
A．农业
B．养殖畜牧业
C．个体经营户
D．外出工作者
E．其他________________
二、医疗卫生部分
1.您对村里卫生所的信任度（ ）
A. 非常信任
B. 比较信任
C. 一般
D. 不可靠
2.卫生所对村民的定期防治次数（ ）
A. 每月1次或1次以上
B. 每年2次以上
C. 每年1-2次
D. 基本没有
3.农村医疗卫生资源严重不足表现在（可多选）（ ）
A.条件差
B.设备少
C.医疗水平低
D.缺医少药
E.不清楚
4.您或家人生病时的就诊地点（ ）
A. 村卫生所或诊所
B. 市里的大医院
C. 在家里使用偏方
D. 看病情
E. 其他___________________
5.您认为怎么从根本上解决农村医疗问题（可多选）（ ）
A. 降低农村药品价格，使城乡药品同价
B. 多分配些优秀的医生到各个乡镇
C. 加大力度对乡镇卫生所的管理
D. 增加基本的医疗器械
E. 建立健全医疗制度体系
F. 不关心
6.当地是否有垃圾处理的专门站点或机构（ ）
A. 没有
B. 有，较多
C. 有，较少
D. 有，但只是形式
7.您所在城乡存在哪些情况？（可多选）（ ）
A. 人，畜，禽粪便随处可见
B. 夏秋两季焚烧秸秆
C. 垃圾无人管，包括废旧电池和生活垃圾
D. 化学肥料，农业污染
E. 河流漂浮大量废物
8.您认为怎样能改善当地环境卫生条件？(可多选)（ ）
A.工厂减轻对环境污染
B.城乡地区成立相关卫生部门
C.加强对村民环保意识的宣传
D.扩大绿地面积
E.其它
9.当地卫生部门对街道消毒频率为（ ）
A.经常
B.偶尔
C.每年1次
D.从不
10.您是否接受过当地关于环保知识的普及教育？（ ）
A．有，通过横幅、宣传栏
B．有，通过当地电视台、广播台、报纸等媒体
C．有，通过干部走访宣传
D．有，通过政府公告
E．有，通过宣传车
F．没有
三、供水
1. 您家里的水源来自哪里（ ）
A. 自来水
B. 井水
C. 山泉水
D. 其他___________________
2. 您认为饮用水是否干净卫生？（ ）
A. 干净
B. 一般
C. 污染严重
3. 下雨时饮用水是否混浊？（ ）
A. 没有混浊现象
B. 混浊度较轻
C. 混浊度较重
4. 当地居民几户共用一处水源（ ）
A.3户以内
B.3-5户
C.5户以上
5. 水管道是否进行定期维修？（ ）
A. 经常
B. 偶尔
C. 从不
6.您每月的用水量（ ）
A.10吨以内
B.10-15吨
C.15吨以上
D.没统计
四、教育
1. 您对所在地区的学校设备（课桌椅、多媒体、活动场所、运动器材等）的满意度( )
A.非常满意
B.一般
C.不满意
D.不关心
2.学校的收费是否合理（ ）
A. 比较合理
B. 一般
C. 存在乱收费现象
D. 不清楚
3.学校的教学质量如何（ ）
A. 教师教学水平普遍较高
B. 教师教学水平一般
C. 教师教学水平参差不齐
D. 教师教学水平普遍低下
4.九年义务教育是否有落实到位（ ）
A. 有，全部学生都上了
B. 没有，很多学生因为各种原因辍学在外
C. 部分学生都上了
D. 不是很了解义务教育是怎么回事
5. 您同意以下说法吗？(可多选)（ ）
A. 孩子有一项专长，就发挥他的专长，哪怕他学习并不好
B. 道德品质教育比对学习成绩更加重要
C. 只要学习好，品质问题可以放在一边
D. 孩子的全面发展，拥有很多技能，这样才不会被社会所淘汰
6.您认为目前的学生课程设置得科学吗？（ ）
A.很科学 B.较为科学 C.不科学 D.非常不科学
7.学校的收费是否给出详细条目( )
A．是，不清楚
B．是，不很详细
C．没有
D．不关心
8. 您的子女上学或出行还存在什么困难_____________________________________

五、交通
1.您对您所在的村的现行交通状况的满意程度？（ ）
A. 非常满意
B. 一般
C. 没感觉
D. 不满意
2.您对农村道路变化的总体印象是什么？（ ）
A. 很好，铺路的质量很好能够使用很久
B. 一般，道路虽然铺过但是质量存在很大问题
C. 不好，道路没什么改善
3.您认为农村道路建设哪方面存在较大的问题？（多选）( )
A. 道路质量
B. 道路保养
C. 道路规划
D. 政府对道路的资金投入
E. 道路的及时修整
F. 道路使用权限(占用道路)
4.您知道“村村通”公路工程吗？（ ）
A. 非常了解
B. 知道一点
C. 不知道
5.您所在（所见）的村子道路的现状（ ）
A. 柏油马路
B. 石子路
C. 土路
D. 水泥路
6.您平时出行工具是（ ）
A. 小轿车
B. 摩托车
C. 自行车
D. 其他
再次感谢您的支持！
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