上台身及道碴槽.doc

工程报验申请表

工程项目名称：兰渝铁路 施工合同段：LYS-13标 编号：
致河南长城铁路工程建设咨询有限公司兰渝铁路LYJL-12标段监理站 （项目监理机构）：
根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自验合格，报请检查。
项目1：ID1K846+651.00化龙寺大桥6#上台身及道碴槽
附件：自检资料。
1．模板安装检查证
2．模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ι）
3．模板及支架（拆除）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
4．混凝土（原材料、配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
5．混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
6．混凝土（养护、拆模及强度）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
7．混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）

质量检查工程师（签字）
日 期
监理工程师意见：

专业监理工程师
日 期
注：本表一式2份，承包单位1份，监理单位1份。

兰渝铁路
[墩台]
模板及支架（安装）检验批质量验收记录表（Ι） 03010801口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
模板及支架
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
材料质量和结构
[A]第4.2.1条
符合施工工艺设计要求。

2
模板安装质量
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密

/

一

般

项

目
1
允许偏差（mm）
前后、左右距中心线
±10
+4
+6
+7
+5
+3

+5
+7
+4
/
/
表面平整度
3
1
2
2
1
1
相邻模板错台
1
0
0
0
1
0
空心墩壁厚
±3
/
/
/
/
/
支承垫石顶面高程
O
-5
/
/
/
/
/
预埋件、预留孔位置
5
3
1
2
2
3
施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ι）
03010802口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
钢筋
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主

控

项

目
1
钢筋材质
第5.2.1条
合格证3份，编号：910705188,60906350,
09102222。 试验报告3 份，编号：
LYTL-ZTYJ3-GJ-20091127-4
LYTL-ZTYJ3-GJ-20091219-5
LYTL-ZTYJ3-GJ-20091124-1合格 。

2
环氧涂层钢筋的涂层质量
第5.2.2条
/

3
钢筋保护层垫块材质
第5.2.3条
等强度砂浆垫块。符合要求。

4
钢筋弯钩、弯起
180°弯钩

/

直角形弯钩
弯曲直径大于10cm，钩端直线段
大于6cm。 符合规定。

弯起钢筋
/

箍筋弯钩
/

一
般
项
目
1
钢筋外观
第5.2.4条
钢筋平直，无损伤，表面无裂纹、油污，无颗粒、片状老锈。 合格。

2
允许偏差（mm）
受力钢筋全长
±10
+3，+8，+5，+7，+3，+6
弯起筋弯折位置
20
/
箍筋内净尺寸
±3
+2，+1， +2，-1， +1，+2
施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010802口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
钢筋
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
纵向受力筋连接方式
（设计要求）
采用单面焊接，符合设计要求。

2
钢筋接头质量
第5.4.2条
试验报告1份，编号：
LYTL-ZTYJ3- GJLJ- 20091222-2 质量合格

3
钢筋品种、级别、规格、数量
（设计要求）
110F16,87F12,274φ10
符合设计要求。

4
钢筋保护层垫块位置和数量
第5.5.2条
均匀布置，符合要求。

5
环氧涂层钢筋绑扎
第5.5.3条
/

6
涂层损伤缺陷情况
第5.5.4条
/

一

般

项

目
1
钢筋接头位置、数量
第5.4.3条
/

2
钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm）
受力钢筋排距
±5
+2
+4
+3
+2
+3
同排中受力钢筋间距
±10
+8
+5
+7
+4
+5
分布钢筋间距
±20
+11
+9
+14
+10
+13
箍筋间距
绑扎骨架
±20
+14
+10
+8
+11
+9
焊接骨架
±10
/
/
/
/
/
弯起点位置
30
18
22
16
19
23
保护层厚度
c
c≥35
+10
-5
/
/
/
/
/
35>c>25
+5
-2
/
/
/
/
/
c≤25
+3
-l
+1
+3
+2
+2
+3
施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
模板及支架（拆除）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 03010801口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
模板及支架
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1
承重模板拆除
[A]第4.3.1条
/

/

/

一
般
项
目
1
非承重模板拆除
[A]第4.3.2条
混凝土表面、棱角无受损。

/

/

施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
混凝土（原材料、配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010803口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
混凝土
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主

控

项

目
l
水泥质量
第6.2.1条
合格证1份，编号：W3-017；试验报告1份，
编号：LYTL-ZTYJ3-SN-20091224-1。 质量合格。

2
矿物掺合料
粉煤灰质量
第6.2.2条
合格证1份，编号：001979；试验报告1份，
编号：LYTL-ZTYJ3-FMH-20091228-1。 质量合格。

磨细矿渣粉质量
第6.2.2条
/

硅灰质量
第6.2.2条
/

3
细骨料质量
第6.2.3条
试验报告2份，
编号：LYTL-ZTYJ3-XGL-20091225-3。 质量合格。

4
粗骨料质量
第6.2.4条
试验报告2份，
编号：LYTL-ZTYJ3-CGL-20091224-1 。 质量合格。

5
外加剂质量
第6.2.5条
合格证1份，编号：LYS-1320091223-1；
试验报告1份，
编号：LYTL-ZTYJ3-WJJ-20091223-1。 质量合格。

6
拌和用水质量
第6.2.6条
井水。检验报告1份，
编号：J/H09-022-00198。 符合规定。

7
附加防腐蚀措施原材料
质量
第6.2.7条
/

8
配合比设计
《补充标准》
[2005]160号
配合比选定报告编号：配合比-002 符合要求。

施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010803口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
混凝土
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主

控

项

目
l
原材料称重允许偏差
〔A〕第6.4.1条
称量允许偏差符合规定。

2
砂、石含水率测试
〔A〕第6.4.2条
每工班测定1次。符合规定。

3
坍落度
〔A〕第6.4.3条
拌合站：140mm。现场：135mm。 符合规定。

4
入模含气量
〔A〕第6.4.4条
测定2次：2.2%、2.1%。 符合规定。

5
入模温度
〔A〕第6.4.5条
测定2次：6℃、5℃。 符合规定。

6
与邻接介质温差
〔A〕第6.4.6条
/

7
湿接缝处理
〔A〕第6.4.7条
/

8
施工缝处理
〔B〕第6.4.8条
预埋16mm螺纹钢筋，埋入与露出长度大于48cm，间距小于32cm。 符合规定。

9
标准养护强度试件
取样、留置
〔A〕第6.4.11条
试件取样、制作方法及数量符合要求。
试件编号：化-016-1，化-016-2

10
同条件养护强度试件
取样、留置
〔A〕第6.4.12条
试件取样、制作方法及数量符合要求。
试件编号：化-016同-1

施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
混凝土（养护、拆模及强度）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03010803口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
混凝土
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主

控

项

目
l
混凝土养护
〔A〕第6.4.9条
按施工方案养护。符合规定。

2
拆模温差
〔A〕第6.4.10条
拆模时混凝土表面与环境之间温差为3℃。符合规定。

3
标准养护试件
混凝土强度等级
〔A〕第6.4.11条
标准养护混凝土强度等级符合设计要求。试验报告1份，
编号：

4
同条件养护试件
混凝土强度等级
〔A〕第6.4.12条
同条件养护混凝土强度等级符合设计要求。试验报告1份，
编号：

5
附加防腐蚀措施质量
〔A〕第6.4.15条
/

其他检验项目
/

施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
[墩台]
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
03010803口口口口
单位工程名称
ID1K846+651.00化龙寺大桥
分部工程名称
墩台
分项工程名称
混凝土
验收部位
6#上台身及
道碴槽
施 工 单 位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
项目负责人
杨义轩
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号
[B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位捡查评定记录
监理单位
验收记录
主控项目
1
桥台顶道碴槽面排水坡
（设计要求）
符合设计要求。

2
混凝土表面裂缝情况
[B]第8.2.9条
混凝土表面无裂缝，符合规定。
一 般 项 目
1
施工允许偏差（MM）
边缘距设计中心线
±20
+15
+9
+6
+10
+13
空心墩壁厚
±5
/
/
/
/
/
桥墩平面扭角
2°
/
/
/
/
/
表面平整度
5
3
2
2
4
2
简支混凝土梁支承垫石顶面高差
每片梁一端两支承垫石
3
/
/
/
/
/
每孔梁一端两支承垫石
5
/
/
/
/
/
简支梁支承垫石
顶面高差
5
/
/
/
/
/
预埋件、预留孔位置
5
3
1
4
3
3
2
混凝土外观质量
[A]第6.4.18条
混凝土表面密实平整，颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷。 符合规定。
施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师
年 月 日

兰渝铁路
模 板 安 装 检 查 证
铁程检-29
ID1K846+651.00化龙寺 大桥第 6 号台(墩)
本桥墩(台) 6#上台身及道碴槽 施工部分第 1次灌注 C30 混凝土,由标高 292.74 米至标高 295.72 米模板安装完毕,经检查结果如下:
1.模板中线：
线路左侧模板中点偏 左 侧 0.4 厘米
垂直桥中线方向
线路右侧模板中点偏 右 侧 0.4 厘米

上行端模板中点偏 前 端 0.2 厘米
顺桥中线方向
下行端模板中点偏 后 端 0.3 厘米

2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 0.4 厘米,于标
高 295.72米 左 边。
3.模板支撑及拉杆情况 支撑牢靠，加固稳定 。
4.板缝最大为 0.2 毫米,均已用 双面胶带 处理,板面用 色拉油 作脱模剂。
5.预埋件埋设位置及标高经由测量组测定无误。

施工单位
中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
填表人

技术负责人

施工负责人

质检工程师

监理工程师

兰渝铁路
工 程 检 查 证
铁程检—14
检 查 钢 筋 布 置
铁路线别 兰渝铁路 施工号： LYS-13标段
工程名称 6#桥台台顶 施工单位：中铁一局兰渝铁路LYS-13标项目经理部第三分部
里程、部位 ID1K846+651.00大桥 检查日期： 2010 年 1 月 13 日

结构名称 ID1K846+651.00化龙寺大桥 钢筋部位 6#台顶
1. 钢筋的数量、直径、弯折情况 110F16,87F12,274φ10 符合设计要求。
2. 钢筋的布置 符合设计要求。
3. 钢筋与钢箍的连接 22#铅丝绑扎 ，符合设计要求。
4. 钢箍的布置 符合设计要求。
5. 活动支座处的钢筋布置 /
6. 固定支座处的钢筋布置 /
7. 灌注混凝土时钢筋不至移动的保证 绑扎牢靠，加等强度砂浆垫块固定钢筋
8. 钢筋的除锈 已 除
9. 铅丝的规格 22# 镀锌铅丝
10.模板、保护层垫块的情况 符合设计要求。
11.钢筋搭接及焊接情况 单面焊接，符合设计要求。
12.其他情况 /

决定

技术负责人
施工负责人
质检工程师
监理工程师

兰渝铁路
钢 筋 安 装 检 查 证
铁程检-28
化龙寺大桥第 6 号台 (墩)
本桥台 (墩) 台顶 施工部分混凝土由标高 292.74 米至标高295.72米一段内所绑扎钢筋已于 2010 年 1 月 13 日经检查完毕,结果如下:
1.钢筋数量和规格与原设计 相符 ,其中 / 业经呈准变更,详见附图 / 。
2.钢筋或蹬筋布置与原设计 相符 ,其中 / 业经呈准变更,详见附图 / 。
3.钢筋 已 除锈, 已 调直。
4.钢筋或蹬筋与钢筋联接处均用 22 号钢丝扎牢。
5.钢筋中断处采用 / 接,接头长度 / cm , 其断头接头数量为 / ％.
6.钢筋下用 强度砂浆垫块 垫,防止钢筋移动采取 钢筋绑扎牢靠 。
7.模板与钢筋之净距最少为 5 cm , 最大为 10 cm。
8.活动支座处钢筋安置情况 /
9.固定支座处钢筋安置情况 /
10.其它 /

根据以上检查结果,认为合格。

施工单位
中铁一局兰渝铁路
LYS-13标项目经理部第三分部
填表人

技术负责人

施工负责人

质检工程师

监理工程师