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X线胸片诊断线胸片诊断XXX天津医科大学2015年1月29日星期四X线胸片诊断线胸片诊断一一.X线成像原理线成像原理二二.阅片方法阅片方法三三.正常胸片表现正常胸片表现四四.常见疾病常见疾病X线诊断线诊断X线成像原理线成像原理X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色骨骨钙化灶钙化灶凝固血凝固血血液血液肝肝肌肉肌肉肾肾脑脊液脑脊液脂肪脂肪气体气体穿过性穿过性荧光效应荧光效应感光效应感光效应电离效应电离效应组织密度、厚度组织密度、厚度AgAg+厚度程反比-50-100-1000CT值100070905060457535502040 010X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色高密度中中等等密密度度低低密密度度一、五步阅片法一、五步阅片法1.核对姓名和日期2.检查胸片技术质量3.全片预览，按顺序仔细阅读4.辨认正常，发现异常5.结合临床，综合诊断定位太黑太白太大位置异常二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量1.检查左右标记2.拍摄体位3.透过度4.旋转方向5.吸气程度二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量1.纵膈增宽纵膈增宽2.心影增大心影增大3.肺野变小肺野变小4.肺纹理增多肺纹理增多正位胸片-后前位床旁X片-前后位2.拍摄体位拍摄体位二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量椎体清晰肺野太黑，遗漏低密度灶看不到椎体肺野太白，遗漏高密度灶3.3.透过度透过度T1-T4清晰可见心影下部锥体隐约可见二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量4.4.旋转方向旋转方向两侧锁骨内端胸椎棘突的距离相等如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发白，则向该侧偏转深吸气后深吸气后吸气不足二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量5.5.吸气程度吸气程度二二.检查胸片技术质量检查胸片技术质量5.5.吸气程度吸气程度吸气不足深吸气后吸气正常：右膈肌顶部中线位第57前肋之间第6前肋或10后肋端位于膈肌上吸气不足：膈肌上前肋骨数6心影增大+肺底出现阴影+气管右偏吸气过度：膈肌上前肋骨数6三三.正常胸部正常胸部X片表现片表现ABCDE顺序AAirwayBBoneCCardiacDDiaphragmEEffusionsA气管A脊柱三三.正常胸部正常胸部X片表现片表现T4T5斜裂侧位起：第T4、T5水平经：肺门止：前肋隔角23cm斜裂斜裂Bone1.如何数肋骨2.定位作用：心脏水平裂胸水量3.正常变异三三.正常胸部正常胸部X X片表现片表现三三.正常胸部正常胸部X片表现片表现第一肋骨与锁骨围城椭圆形区域Bone如何数肋骨？三三.正常胸部正常胸部X片表现片表现Bone正常变异软骨钙化骨桥关节叉状肋三三.正常胸部正常胸部X片表现片表现纵膈肺门心脏大血管CCardiacC纵膈、心脏和大血管纵膈、心脏和大血管右缘第一弓：上腔V升主A第二弓：RA左缘第一弓：主A第二弓：肺A第三弓：左心耳第四弓：左室C心脏1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧2.前对第26肋软骨；后方平对第58胸椎。右cm肋间左cm2-32-32-33.5-4.53-45-67-9C心胸比心胸比心胸比=(H1+H2)/T正常0.5评价心影增大程度轻度心胸比0.500.55中度心胸比0.550.60重度心胸比0.60注意：X线提示心影增大，需超声心动图明确C肺门1.肺中野内带（2-4肋）2.左比右高1-2cm临床意义临床意义肺门增大肺门增大:肺门血管扩张、淋巴结增大肺门血管扩张、淋巴结增大/支气管腔内外肿瘤等。支气管腔内外肿瘤等。肺门角外凸，肺门邻近肿物所致。肺门角外凸，肺门邻近肿物所致。1.肺根：肺动静脉、主支气管、支气管动静脉、神经、淋巴管，外包胸膜，连于纵隔。2.第一肺门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。第二肺门：肺叶支气管、动静脉进出肺的部位。3.影像肺门：肺A-V、支气管、淋巴综合影主要为A-V脉影。D隔角隔角1.少量胸腔积液时肋膈角变钝、闭锁，但无明显症状。2.肋膈角变钝：300ml肋膈角闭锁：500ml注意：B超是检查胸腔积液敏感性最高的无创诊断方法。E肺野和肺纹理1.外带出现肺纹理则肺纹理增多外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。内中带透亮度增加则肺纹理减少。2.判断肺气肿时肺压缩判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为内中外带占肺的量分别为60、30、10肺纹理1.肺纹理由肺血管+支气管+淋巴管+少量间质组成，主要由肺动脉分支组成；2.正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无；从上到下肺纹理增多四四.常见病诊断常见病诊断A脊柱侧弯脊柱侧弯B骨折骨折C心脏心脏心影异常心影异常D胸腔积液胸腔积液E1.肺野密度升高的病变肺野密度升高的病变支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核2.肺野密度降低的病变胸肺野密度降低的病变胸气胸A脊柱侧弯Cobbs 角侧侧凸凸：确定主弯的上-下位椎体，在上位椎体上缘划一平线,下位椎体下缘也划一平线,向两条线各做一垂线，交角Cobbs 角。后凸后凸：确定后凸的上位椎体和下位椎体，也是分别在其上缘和下缘作一平线，然后分别作垂线，相交的角为Cobbs 角。B肋骨骨折1.第4-7肋容易发生骨折2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。线表现骨折线显示清晰断端成明显锐利的改变，或错位；陈旧性骨折线表现骨折线较模糊，可见骨痂生长。若骨折愈合，骨质增白改变；新鲜骨折C典型异常心影典型异常心影靴型心典型：主动脉关闭不全梨型心典型：二尖瓣狭窄烧瓶心心包积液50ml少量诊断有限中量烧瓶心大量球形D胸腔积液少量：肋隔角变顿或闭锁300500ml中量：第四前肋以下1000ml大量：第二前肋1500mlE气胸1寻找肺边界2观察纵膈3仔细观察肺纹理张力性气胸1.低密度影大小2.观察纵膈位置3.观察纵膈形态，低密度区界限。注意：一旦突然出现气短，无X线表现，不除外张力性气胸1.低密度影非常大，肺完全压缩2.纵膈从患侧健侧以为3.低密度边界向低密度凹陷E支气管扩张多见于，左下叶支气管扩张多见，其次是左下叶和舌叶。典型X线粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面双轨征印戒征X线主要表现为肺叶出现均匀、边缘清楚的密度增高影，肺野透亮度减低或两肺纹理增粗，边缘较淡的云雾状阴影。E肺炎病变累及肺段表现为片状或三角形致密影如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致E大叶性肺炎充血期病变部位的肺纹理增粗、透亮度减低其他明显异常。实变期时病变一般自肺边缘向肺门部发展，病变区均匀密度影，有时可见空气支气管征。消散期时病变逐步吸收，密度逐渐减低，呈散在斑片影，若吸收延迟或吸收不完全时可发展为慢性炎或机化性肺炎。E肺脓肿1）上叶后段及下叶背段多见，有急性发病史，高热塞战。2）在炎性浸润基础上的空洞，与周围肺组织无明显界线。3）洞壁厚，多有气液平面，内缘光滑E肺癌直接征象肺门影增大与肺门部肿块间接征象局限性肺气肿肺不张阻塞性肺炎提示早期：直径2.0cm，表现为密度较高轮廓模糊的的结节状或球形病灶，有时肺炎样小片状浸润，密度不均匀，呈进行性增大。E陈旧性肺结核陈旧性肺结核提示陈旧性结核1.发病部位：上叶尖、下叶背段、上叶前段及中叶2.结核球：多见于锁骨下区单发球形块状影，直径约23cm。轮廓清楚，密度不均可含有钙化灶钙化灶或透光区“卫星灶”：结核球周围可有散在的纤维增殖性病灶，呈斑点或条索状E活动性肺结核活动性肺结核提示活动性肺结核1.发病部位：上叶尖、下叶背段、上叶前段及中叶2.边缘模糊不清的斑片影，可有中心溶解和空洞3.结合临床症状：低热、盗汗、咳血现在你对胸片了解多少？现在你对胸片了解多少？1.右肋;2.左肋;3.主动脉弓;4.肺门;6.气管隆突水平;8.气胸;7.胸腔积液；