资源描述
性质______________
编号______________
建 筑 工 程 技 术 资 料
资料名称：________________________
建设单位：________________________
工程名称：________________________
监理单位：________________________
施工单位：________________________
年 月 日
浙建监A5-3
电梯分部工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 电梯分部 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 电梯分部 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
电梯分部工程验收记录
工程名称
结构类型
层数
施工单位
技术部门
负责人
质量部门
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包技术
负责人
序号
（分项）工程名称
分项数
施工单位检查评定
监理（建设）单位验收意见
1
自动扶梯
合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
完整
安全和功能检验（检测）报告
符合要求
观感质量验收
符合要求
验收
结论
（由监理建设
单位填写）
施工单位项目经理：
年 月 日
分包单位项目负责人：
年 月 日
勘察单位项目负责人：
年 月 日
设计单位项目负责人：
年 月 日
总监理工程师：（
建设单位项目专业负责人）： 年 月 日
（GB50300-2001）表F·0·1 编号：□□□□□□
注：除地基基础外分部外，勘察单位可不参加。
浙建监A5-3
电梯子分部工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 电梯子分部 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 电梯子分部 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
自动扶梯/自动人行道（子分部）工程验收记录（GB50300-2001）表F·0·1 编号: 0903
工程名称
结构类型
层数
施工单位
技术部门
负责人
质量部门
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包技术
负责人
序号
（分项）工程名称
检验批数
施工单位检查评定
监理（建设）单位验收意见
1
设备进场检验
合格
2
土建交接检验
合格
3
整机检验
合格
4
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
完整
安全和功能检验（检测）报告
符合要求
观感质量验收
符合要求
验收
结论
（由监理建设
单位填写）
施工单位项目经理：
年 月 日
分包单位项目负责人：
年 月 日
勘察单位项目负责人：
年 月 日
设计单位项目负责人：
年 月 日
总监理工程师：（
建设单位项目专业负责人）： 年 月 日
注：除地基基础外分部外，勘察单位可不参加。
浙建监A5-3
设备进场分项工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 设备进场分项 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 设备进场分项工程 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
设备进场验收 分项工程质量验收记录
工 程
名 称
结构类型
检验批数
施 工
单 位
项目经理
项目技术
负责人
分 包
单 位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收报告
1
合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检验批质量检查记录
完整
备 注
施工
单位
检查
结论
项目专业
技术负责人：
年 月 日
监理
（建设）
验收
结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
（GB50310-2002）表E.0.1 编号：□□□□□□
浙建监A5-3
土建交接分项工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 电梯子分部 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 电梯子分部 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
土建交接检验 分项工程质量验收记录
工 程
名 称
结构类型
检验批数
施 工
单 位
项目经理
项目技术
负责人
分 包
单 位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收报告
1
合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检验批质量检查记录
完整
备 注
施工
单位
检查
结论
项目专业
技术负责人：
年 月 日
监理
（建设）
验收
结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
（GB50310-2002）表E.0.1 编号：□□□□□□
浙建监A5-3
整机分项工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 整机分项 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 整机分项工程 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
整机 分项工程质量验记录
工 程
名 称
结构类型
检验批数
施 工
单 位
项目经理
项目技术
负责人
分 包
单 位
分包单位负责人
分包项目经理
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位验收报告
1
合格
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检验批质量检查记录
完整
备 注
施工
单位
检查
结论
项目专业
技术负责人：
年 月 日
监理
（建设）
验收
结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年 月 日
（GB50310-2002）表E.0.1 编号：□□□□□□
浙建监A5-3
设备进场工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 设备进场 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 设备进场 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
自动扶梯/自动人行道设备进场检验批质量验收记录
（GB50310-2002）表6.1 编号：090301□□□
工程名称
安装地点
产品合同号/安装合同号
梯 号
施工单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
监理（建设）单位
专业监理工程师/项目负责人
执行标准名称及编号
电梯工程施工质量验收规范（GB50310—2002）
质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
随机文件必须包括应有的资料齐全。（6.1.1条）
合格
一
般
项
目
1
随机文件还应包括应有的资料齐全。（6.2.2条）
合格
2
设备零部件应与装箱单内容相符。（6.1.3条）
合格
3
设备外观不应存在明显的损坏（6.1.4条）
合格
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
验 收 结 论
参
加
验
收
单
位
施工单位
安装单位
监理（建设，单位）
项目负责人；
年 月 日
项目负责人；
年 月 日
专业监理工程师：
（项目负责人）
年 月 日
浙建监A5-3
土建交接工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 土建交接 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 土建交接 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
自动扶梯/自动人行道设备土建交接检验批质量验收记录
（GB50310-2002）表6.2 编号：090302□□□
工程名称
安装地点
产品合同号/安装合同号
梯 号
施工单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
监理（建设）单位
专业监理工程师/项目负责人
执行标准名称及编号
电梯工程施工质量验收规范（GB50310—2002）
质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
自动扶梯的梯级或人行道的踏板或胶带上空，垂直净高严禁小于2.3M（6.2.1）
符合要求
2
安装之前，井道周围必须设有保证安全的栏杆或屏障，其高度严禁小于1.2M（6.2.2）
符合要求
一
般
项
目
1
土建工程应按照土建布置图进行施工其主要尺寸允许误差应为：提升高度-15～+15MM，跨度0～+15MM。（6.2.3）
符合要求
2
根据产品供应商的要求应提供设备进场所需的通道和搬运空间。（6.2.4）
符合要求
3
在安装之前，土建施工单位应提供明显的水平基准线标示。（6.2.5）
符合要求
4
电源零线和接地应始终分开。接地装置的接地电阻值不应大于4Ω。（6.2.6）
符合要求
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
验 收 结 论
参
加
验
收
单
位
施工单位
安装单位
监理（建设，单位）
项目负责人；
年 月 日
项目负责人；
年 月 日
专业监理工程师：
（项目负责人）
年 月 日
浙建监A5-3
整机安装工程报验申请表
工程名称： ________________________ 编号A5-3___***
致： （监理单位）
我单位已完成了： 整机安装 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查的验收。
附件：1.工程质量控制资料： □
2.安全和功能检验（检测）报告： □
3.观感质量验收记录： □
4.隐蔽工程验收记录： □
5 整机安装 质量验收记录： □
总包单位(章) _ 承包单位（章）_________
项目经理：_____________ 项目经理：_____________
日 期：_____________ 日 期：_____________
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补后予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检验、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后在报。
项目监理机构（章）：﹍﹍﹍﹍
总/专业监理工程师：﹍﹍﹍﹍
日 期 ：﹍﹍﹍﹍﹍
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
自动扶梯/自动人行道整机安装检验批质量验收记录
（GB50310-2002）表6.3 编号：090303□□□
工程名称
安装地点
产品合同号/安装合同号
梯 号
施工单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
监理（建设）单位
专业监理工程师/项目负责人
执行标准名称及编号
电梯工程施工质量验收规范（GB50310—2002）
质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
1
自动停止运行规定。（6.3.1）
符合要求
2
应测量不同导线对地的绝缘电阻。（6.3.2）
符合要求
3
电气设备接地必须符合4.10.1条规定。（6.3.3）
符合要求
一
般
项
目
1
整机安装检查应符合规定。（6.3.4）
符合要求
2
性能试验符合规定。（6.3.5）
符合要求
3
自动扶梯、自动人行道制动试验符合规定。（6.3.6）
符合要求
4
电气装置应符合规定。（6.3.7）
符合要求
5
观感检查符合规定。（6.3.8）
符合要求
施工操作依据
完整
质量检查记录
完整
验 收 结 论
参
加
验
收
单
位
施工单位
安装单位
监理（建设，单位）
项目负责人；
年 月 日
项目负责人；
年 月 日
专业监理工程师：
（项目负责人）
年 月 日
浙建监A10
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号: A10
致： 监理
我方于 年 月 日 电梯安装工程材料/构配件 /设备数量如下( 见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
扶梯井道
请予以审核。
附件：1、 数量清单；
2、 质量证明文件；
3、 自检结果：合格。
总包单位（章）： 承包单位（单）：
项目经理： ____ 项目经理： _____
日 期：________________ 日 期：________________
复查意见：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构(章)：
总/专业监理工程师：
日 期：______________
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
材料目录表
用户名称
工程名称
扶梯数量
扶梯型号
参数
自检结果：合格
自检人：
日立电梯（中国）有限公司杭州工程有限公司
设备开箱检查记录
编号: 0901
单位（子单位）工程名称
分部工程名称
自动扶梯
分项工程名称
扶梯安装
设备名称
扶梯
型号规格
台数
检 验 内 容
破损、缺
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