第七课时-SARS、手足口病、腮腺炎PPT课件.ppt

第七课时 病毒性传染病（三）SARS、手足口病、腮腺炎、手足口病、腮腺炎1.传染病学一、传染性非典型肺炎(SARS)I.概况概况II.病原学病原学III.传播途径播途径IV.临床症状床症状V.预防防2.传染病学I.概况传染性非典型肺炎,又称严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndromes,SARS),是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。3.传染病学非典是一种什么样的病呢？4.传染病学非典是一种新呼吸道传染病（乙类）5.传染病学非典的发病和流行情况本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。首发病例、也是全球首例是于2002年11月出现在广东佛山，并迅速形成流行态势。2003年8月7日WHO宣布：全球确诊非典8422例，涉及32个国家，全球死亡919人，病死率11%中国确诊非典5327例，死亡349人，病死率6.6%6.传染病学II.病原学病原学电镜下的SARS病毒7.传染病学SARA冠状病毒模式图8.传染病学9.传染病学SARA冠状病毒结构图10.传染病学III.流行病学（一）传染源：病人（二）传播途径：近距离空气飞沫（经呼吸道）传播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季节多见11.传染病学1.传染源 现有有资料表明，料表明，SARS患者是最主要患者是最主要传染源。染源。极少数患者在极少数患者在刚出出现症状症状时，即具有，即具有传染性，一般染性，一般情况下情况下传染性随病程而逐染性随病程而逐渐增增强，在，在发病的第病的第2周周最具最具传播力。播力。通常通常认为症状明症状明显的患者的患者传染性染性较强，特，特别是持是持续高高热、频繁咳嗽、出繁咳嗽、出现急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征（ARDS）时的的传染性染性较强。退退热后后传染性迅速下降。染性迅速下降。尚未尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的染他人的证据。据。12.传染病学并非所有患者都有同等并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超多人甚至几十人感染（即超级传播播现象象)，但有的患，但有的患者却未者却未传播一人。播一人。老年人以及具有中枢神老年人以及具有中枢神经系系统、心、心脑血管、肝血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基瘤等基础性疾病的患者，不但性疾病的患者，不但较其他人容易感染其他人容易感染SARS，而，而且感染后更容易成且感染后更容易成为超超级传播者。播者。造成超造成超级传播的机制播的机制还不清楚。其中有一些超不清楚。其中有一些超级传播者由于症状不典型播者由于症状不典型难以以识别，13.传染病学2、传播途径近距离呼吸道近距离呼吸道飞沫沫传播播，即通，即通过与患者近距离接触，吸入患与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒者咳出的含有病毒颗粒的粒的飞沫，是沫，是SARS经空气空气传播的主要播的主要方式，是方式，是SARS传播最重要的途径。播最重要的途径。气溶胶气溶胶传播播是是经空气空气传播的另一种方式，被高度播的另一种方式，被高度怀疑疑为严重重流行疫区的医院和个流行疫区的医院和个别社区暴社区暴发的的传播途径之一，其流行病播途径之一，其流行病学意学意义在于，易感者可以在未与在于，易感者可以在未与SARS患者患者见面的情况下，面的情况下，有可能因有可能因为吸入了吸入了悬浮在空气中含有浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所的气溶胶所感染。感染。通通过手接触手接触传播是另一种重要的途径播是另一种重要的途径，是因易感者的手直接，是因易感者的手直接或或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的的传播。播。目前尚不能排除目前尚不能排除经肠道道传播的可能性，播的可能性，尚无尚无经过血液途径、血液途径、性途径性途径和和垂直垂直传播播的流行学的流行学证据，但在据，但在预防中均不可以掉以防中均不可以掉以轻心。心。14.传染病学影响影响传播的因素很多，其中接触密切是最主播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素，包括治要的因素，包括治疗或或护理、探理、探视患者；患者；另外如另外如飞机、机、电梯等相梯等相对密密闭、不通、不通风的的环境都是可能境都是可能发生生传播的播的场所。改善通所。改善通风条件，条件，良好的个人良好的个人卫生生习惯和和扩护措施，会使措施，会使传播播的可能性大大降低。的可能性大大降低。15.传染病学3.人群易感性 一般一般认为普遍易感，普遍易感，但儿童感染率但儿童感染率较低低，原因尚不清楚。医原因尚不清楚。医护人人员和患者家属与和患者家属与亲友友在治在治疗、护理、陪理、陪护、探望患者、探望患者时，同患者，同患者近距离接触次数多，接触近距离接触次数多，接触时间长，如果防，如果防护措施不力，很容易感染措施不力，很容易感染SARS。感染感染SARS病原后，已病原后，已证实可以可以产生体生体液免疫，液免疫，细胞免疫状况目前仍无明确胞免疫状况目前仍无明确报道。道。16.传染病学非非典典症症状状IV.临床表床表现17.传染病学并发症肺肺纤维化化急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合症合症18.传染病学非典病人的非典病人的X片片19.传染病学V.预防（一）控制传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群20.传染病学1.传染源管理（1)患者的管理：患者的管理：1)早早发现、早、早报告告：本次流行中，因：本次流行中，因诊断不明确、未断不明确、未采取有效防采取有效防护措施而引起大措施而引起大规模医院内模医院内传播是早期播是早期暴暴发的主要原因。控制的主要原因。控制SARS流行，病例的早期流行，病例的早期预警和防警和防护尤其重要。尤其重要。2)早隔离、早治早隔离、早治疗：SARS的疑似患者、的疑似患者、临床床诊断患断患者和确者和确诊患者均患者均应立即住院隔离治立即住院隔离治疗，但，但应收治在收治在不同区域，其中不同区域，其中临床床诊断患者、疑似患者均断患者、疑似患者均应住住单人病房人病房，避免交叉感染。，避免交叉感染。应就地治就地治疗，尽量避免，尽量避免远距离距离转送患者。送患者。21.传染病学（2）密切接触者管理：）密切接触者管理：对每例每例SARS患者、疑似患者都患者、疑似患者都应在最短在最短时间内开内开展展流行病学流行病学调查，追溯其，追溯其发病前接触病前接触过的同的同类患者患者以及以及发病前病前3天和症状期密切接触者。天和症状期密切接触者。隔离隔离观察期察期为14天（自最后之日算起天（自最后之日算起)。在隔离。在隔离观察察期期满后，后，对无无SARS症状和体征的隔离症状和体征的隔离观察者，察者，应及及时解除隔离。如果隔离解除隔离。如果隔离观察者察者发展成展成为SARS，应严格按患者格按患者实施管理并施管理并对其密切接触者其密切接触者进行追踪。行追踪。一旦可疑患者排除一旦可疑患者排除SARS，对其接触者的管理也相其接触者的管理也相应解除。解除。22.传染病学（3)动物传染源（宿主)的管理应加加强对动物宿主的物宿主的监测研究，一旦研究，一旦发现可可疑疑动物宿主，物宿主，应立即向当地政府主管部立即向当地政府主管部门报告，以采取相告，以采取相应的管理措施，避免或减少与的管理措施，避免或减少与其接触机会。其接触机会。23.传染病学2.切断传播途径（1)加加强院内感染控制：院内感染控制：（2)做好个人防做好个人防护：个人防：个人防护用品包括口罩、手套、用品包括口罩、手套、防防护服、服、护目目镜或面罩、鞋套等。或面罩、鞋套等。其中以防其中以防护口罩口罩与手套最与手套最为重要重要，一般接触患者者在戴由，一般接触患者者在戴由12层以上以上纱布制成的口罩，有条件的或在布制成的口罩，有条件的或在SARS感染区感染区则应佩戴佩戴N95口罩。口罩。在在对危重患者危重患者进行行抢救、插管、口腔救、插管、口腔护理等近距离接理等近距离接触触时，基，基护人人员还应佩戴佩戴护目目镜或面罩。或面罩。24.传染病学非典的防护25.传染病学查看非典病人26.传染病学钟南山院士查看非典病人病历27.传染病学胡锦涛看望抗战非典一线的医务人员28.传染病学二、手足口病I.概况概况II.病原学病原学III.传播途径播途径IV.临床症状床症状V.预防防29.传染病学I.概 况手足口病是由手足口病是由肠道病毒道病毒引起的引起的传染病，染病，多多发生于生于5 5岁以下儿童，可引起手、足、口以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肺水肿、无菌性、无菌性脑膜膜脑炎等并炎等并发症。个症。个别重重症患儿如果病情症患儿如果病情发展快展快,导致死亡。致死亡。自自20082008年年5 5月月2 2日起，手足口病日起，手足口病纳入丙入丙类传染病管理。染病管理。30.传染病学31.传染病学32.传染病学33.传染病学34.传染病学35.传染病学36.传染病学37.传染病学手足口病一般手足口病一般一周内一周内可康复，但如果此前疱可康复，但如果此前疱疹破疹破溃，极容易，极容易传染。染。手足口病具有流行手足口病具有流行强度大、度大、传染性很染性很强、传播途径复播途径复杂特点。特点。病毒可以通病毒可以通过唾液唾液飞沫或沫或带有病毒之有病毒之苍蝇叮叮爬爬过的食物，的食物，经鼻腔、口腔鼻腔、口腔传染染给健康儿童，健康儿童，也可因直接接触而也可因直接接触而传染。染。38.传染病学II.病原学手足口病是一种病毒性感染。引手足口病是一种病毒性感染。引发手足口病手足口病的的肠道病毒有道病毒有20多种（型）。多种（型）。最常最常见的病原体是甲的病原体是甲类柯柯萨奇病毒，属於奇病毒，属於肠病毒的一种。病毒的一种。手足口病多数会在夏天及初秋出手足口病多数会在夏天及初秋出现。39.传染病学III.传播途径手足口病主要透手足口病主要透过受患者的受患者的粪便便污染的食染的食物而物而传播。播。直接接触患者穿破的水疱亦会直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒。播病毒。患者在患病第患者在患病第1周最易把此病周最易把此病传染他人，而染他人，而患者的患者的粪便在数周内仍具便在数周内仍具传染性。染性。40.传染病学易感人群人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最高。41.传染病学IV.IV.临床特征床特征发病初期会出病初期会出现类似感冒的症状，似感冒的症状，发烧情况情况可能持可能持续4至至5日。日。手掌、脚掌，有手掌、脚掌，有时臀部，亦会出臀部，亦会出现无痛的皮无痛的皮疹或水。口腔内会有疼痛的疹或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽致吞咽困困难，因而食欲减退。，因而食欲减退。这些水疱及皮疹通常会在些水疱及皮疹通常会在7至至10日内消退。日内消退。并并发症并不常症并不常见。在罕在罕见的情况下，此病才会引的情况下，此病才会引发病毒性病毒性脑膜膜炎。炎。42.传染病学部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、心、呕吐、头疼等状疼等状43.传染病学患儿口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位，出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。44.传染病学V.疾病预防预防手足口病最重要是注重个人防手足口病最重要是注重个人卫生。生。1.1.保持空气流通。2.2.饭前、便后，以及处理尿片或其他被粪便沾污的物品后应洗净双手。3.3.保持双手清洁，并用正确方法洗手。4.4.双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。45.传染病学 5.打打喷嚏或咳嗽嚏或咳嗽时要掩口鼻，并妥要掩口鼻，并妥为清理口鼻清理口鼻排出的分泌物。排出的分泌物。6.儿童的玩具或其他用品儿童的玩具或其他用品应常常常常彻底清洗。底清洗。7.病童病童应留在家中，直至留在家中，直至热度及度及红疹消退，以疹消退，以及及所有水疱所有水疱结痂后痂后才回校上才回校上课。8.减少到人多减少到人多挤迫的地方。迫的地方。46.三、流行性腮腺炎47.传染病学48.传染病学I.概念 临床特点流行性腮腺炎，俗称流行性腮腺炎，俗称“痄腮痄腮”、“流腮流腮”，是儿童和，是儿童和青少年中常青少年中常见的的呼吸道呼吸道传染病染病，多，多见于于4-15岁的儿的儿童和青少年，童和青少年，亦可亦可见于成人于成人，好，好发于冬、春季，在于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流流行，曾在我国多个地方行，曾在我国多个地方发生大流行，成生大流行，成为严重危害重危害儿童身体健康的重点疾病之一。儿童身体健康的重点疾病之一。本病由腮腺炎病毒所引起，本病由腮腺炎病毒所引起，该病毒主要侵犯腮腺，也病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺可侵犯各种腺组织、神、神经系系统及肝、及肝、肾、心、心脏、关、关节等几乎所有的器官。除腮腺等几乎所有的器官。除腮腺肿痛外，痛外，还可引起可引起脑膜膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。49.传染病学II.传染源副黏液病毒副黏液病毒：由腮腺炎病毒：由腮腺炎病毒(mumps virus)所引起，所引起，腮腺炎病毒与副流感、麻疹病毒等病毒同属于副黏腮腺炎病毒与副流感、麻疹病毒等病毒同属于副黏液病毒，液病毒，RNA型，病毒直径型，病毒直径为85300nm，平均，平均140nm。病毒抵抗力弱病毒抵抗力弱：对物理和化学因素的作用均很敏感，物理和化学因素的作用均很敏感，1%甲酚皂溶液、甲酚皂溶液、70%乙醇乙醇、0.2%甲甲醛溶液等均可溶液等均可于于25 min内将其内将其灭活，暴露于紫外活，暴露于紫外线下迅速死亡，下迅速死亡，在在4时其活力可保持其活力可保持2个月，个月，37时可保持可保持24h，加加热至至5560时经1020min即失去活力，即失去活力，对低低温有相当的抵抗力。温有相当的抵抗力。50.传染病学III.流行病学（一）传染源：病人和隐性感染者（二）传播途径：主要通过呼吸道传播（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：冬春季多发51.传染病学传染源：病人和隐性感染者 腮腺炎病毒一般于发病前6天至腮腺肿大后9天可从患者唾液中分离出来。在腮腺肿大前1天和腮腺肿大后3天这段时间内传染性最强。于病程早期，也可从血液、脑脊液、尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。52.传染病学传播途径播途径早期早期传播途径主要是患者播途径主要是患者喷嚏、咳嗽嚏、咳嗽飞沫携沫携带的病毒，通的病毒，通过呼吸道呼吸道传播播。被。被带病毒病毒的唾沫的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成染的食物、餐具、衣物亦可成为传染源。孕染源。孕妇感染本病可感染本病可通通过胎胎盘传染胎儿，染胎儿，而而导致胎儿畸形或死亡，流致胎儿畸形或死亡，流产发生率生率也增加。也增加。53.传染病学易感人群易感人群人群人群对本病普遍易感染，其易感性随年本病普遍易感染，其易感性随年龄的增加而下降，多的增加而下降，多见于于4-15岁的儿童和青的儿童和青少年。少年。病愈后可有病愈后可有获得持久免疫力。得持久免疫力。54.传染病学IV.临床表现发热腮腺非化脓性肿胀55.传染病学56.传染病学57.传染病学58.传染病学59.传染病学60.传染病学并发症（一）神经性系统并发症（二）生殖系统并发症（三）急性胰腺炎（四）肾炎（五）心肌炎（六）其他61.传染病学治疗要点（一）抗病毒治疗（二）对症治疗（三）并发症治疗 62.传染病学V.预防1.流行性腮腺炎是可以流行性腮腺炎是可以预防的。通常的措施如下：防的。通常的措施如下：(1)接种疫苗是接种疫苗是预防的最有效的方法，儿童防的最有效的方法，儿童应按按时完完成成预防接种：防接种：1.5岁接种一接种一针，6岁接种一接种一针。(2)15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮二以下儿童均可接种。目前有麻腮二联疫苗、疫苗、麻麻风腮二腮二联疫苗、麻腮疫苗、麻腮风三三联疫苗。疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人，尽量减少到人员拥挤的公的公共共场所；出所；出门时，应戴口罩，尤其在公交戴口罩，尤其在公交车上；上；(3)一旦一旦发现孩子患疑似流腮，有孩子患疑似流腮，有发热或出或出现上呼吸道上呼吸道症状症状时，应及及时到医院就到医院就诊，有利于早期，有利于早期诊治；治；(4)养成良好的个人养成良好的个人卫生生习惯，做到，做到“四勤一多四勤一多”：勤：勤洗手、勤通洗手、勤通风、勤晒衣被、勤、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。身体、多喝水。63.传染病学2.腮腺炎的腮腺炎的传染性染性仅次于麻疹和水痘，常在次于麻疹和水痘，常在幼儿人托、新生人学、新兵人伍幼儿人托、新生人学、新兵人伍时爆爆发流行。流行。中国的腮腺炎中国的腮腺炎发病主要集中在病主要集中在4-15岁人群，人群，占占总病例数的病例数的80%以上，爆以上，爆发占公共占公共卫生事生事件的件的20%左右。左右。所以目前所以目前预防腮腺炎防腮腺炎应以以儿童和青少年儿童和青少年为主。主。64.传染病学65.传染病学66.传染病学67.