改良后足部防压疮矫形器在骨科的应用效果分析（邓佳 罗爱英 程静 谈英 吴小兰）.pdf

7 o o 改 良后足部防压疮矫形器在骨科的应用效果分析 邓 佳，罗爱英，程 静 ，谈 英 ，吴小兰 C h i n e s e G e n e r a l P r a c t i c e 霸 幽细 畴 西 | ? 姆 短 篇 论 著 【 摘要】 目的 比较改良 后足部防压疮矫形器与传统丁字防旋鞋在脊髓损伤并不全瘫患者预防压疮、足下垂的 临床应用效果。方法选择 2 0 1 1年 3月一2 0 1 3年 2月入住 南昌大学第三 附属 医院骨科 的 9 4例 脊髓损伤并不全瘫患者 ， 根据入院日期单双号将患者分为对照组5 3例和观察组4 1例，对照组使用传统丁字防旋鞋护理方法，观察组采用改良 后足部防压疮矫形器护理，在患者住院第 1 0天和出院后 1个月随访，对比两组患者足部压疮、足下垂发生情况。结果 住院第1 0天对照组患者发生压疮 4例 ( 7 5 ) ，其中 I 期压疮3例、期压疮 1 例 ，未发生足下垂；观察组患者均 未发 生压疮和足下垂 ，两组压疮发 生率比较差异有统计学意 义 ( P=0 0 9 6 ) 。出院后 1个 月对照组 患者发 生压疮 9例 ( 1 7 0 ) ，其 中 I 期压疮 5例、 期压疮 3 例 、期压疮 1 例 ，发 生轻度足下垂 6例 ( 1 1 3 ) ；观察组 患者发生压疮 1 例 ( 2 4 ) ，为 I 期压疮，未发生足下垂，两组压庵发生率及足下垂发生率比较差异均有统计学意义 ( P值分别为 0 0 1 9和 0 0 2 8 ) 。结论改 良后足部矫形 器预防压疮 、足 下垂效果 明显 ，因实用、廉价 ，适用于临床及居 家护理。 【 关键词】 脊髓损伤；矫形外科器材；足；压力性溃疡 【 中图分类号】R 4 7 3 6 【 文献标识码】B d 0 i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 9 5 7 2 2 0 1 4 0 6 0 2 7 邓佳，罗爱英，程静，等 改良后足部防压疮矫形器在骨科的应用效果分析 J 中国全科医学，2 0 1 4，1 7 ( 6 ) ：7 0 0 7 0 2 w w w e h i n a g p n e t Cl i n i c a l Ap p l i c a t i o n o f Mo d i fi e d F o o t Or t h o s i s f o r P r e v e n t i n g Pr e s s u r e Ul c e r s DE NG J i a，L U O Ai y i n g，C HENG rin g， e t a 1 D e p a r t m e n t o fN u r s i n g ，t h e T h i r d A f fil i a t e d H o s p i t a l ofN a n c h a n g U n i v e r s i t y ，N a n c h a n g 3 3 0 0 0 8 ，C h i n a 【 Ab s t r a c t 】0 b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e m o d i fi e d f o o t o r t h o s i s a n d t r a d i t i o n a l Ts h a p e d a n t i r o t a t i o n s h o e s i n t e r m s o f t h e e f f e c t s o f p r e v e n t i n g p r e s s u r e u l c e r s a n d f o o t d r o p i n p a t i e n t s w i t h s p i n al c o r d i n j u r y a n d i n c o m p l e t e p a r a l y s i s Me t h o d s 9 4 p a t i e n t s w i t h s p i n a l c o r d i n j u r y a n d i n c o m p l e t e p a r al y s i s a d m i t t e d t o t h e t h i r d a f f i l i a t e d h o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y f r o m Ma r c h 2 0 1 1 t o F e b r u a r y 2 0 1 3 we r e r e c r u i t e d A c c o r d i n g t o o d d o r e v e n n u mb e r o f r e g i s t e r e d d a y ，5 3 c a s e s w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d 41 c a s e s i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p T h e c o n t r o l g r o u p u s e d t r a d i t i o n a l T s h a p e d a n t i r o t a t i o n s h o e s ，wh i l e t h e o b s e r v a t i o n gro u p u s e d mo d i fi e d f o o t o r t h o s i s Al l p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d u p o n t h e l O t h d a y i n h o s p i t a l a n d o o e mo n t h a f t e r d i s c h a r g e R e s u l t s O n t h e 1 0 t h d a y i n h o s p i t a l ，4 c a s e s( 7 5 )h a d p r e s s u r e u l c e r i n t h e c o n t r o l g r o u p ，i n c l u d i n g 3 e a s e s i n s t a g e I a n d o n e c a s e i n s t a g e I I， a n d n o f o o t d r o p o c c u r r e d N o p r e s s u r e u l c e r a n d f o o t d r o p o c c u r r e d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p T h e i n c i d e n c e o f p r e s s u r e u l c e r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s s h o w e d s t a t i s t i c al l y s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e( P= 0 0 9 6 ) O n e m o n t h a f t e r d i s c h a r g e ，9 c a s e s( 1 7 0 )h a d p r e s s u r e u l c e r i n t h e c o n t r o l g r o u p ，i n c l u d i n g 5 c a s e s i n s t a g e I，3 c a s e s i n s t a g e 1 I ， a n d o n e c a s e i n s t a g e 1 1I 6 c a s e s( 1 1 3 )i n t h e c o n t r o l g r o u p h a d f o o t d r o p O n e c a s e ( 2 4 )h a d p r e s s u r e u l c e r i n t h e o b s e rva t i o n gro u p， all i n s t a g e I ， a n d n o f o o t d r o p o c c u r r e d T h e i n c i d e n c e o f p r e s s u r e u l c e r a n d f o o t d r o p b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b o t h s h o w e d s t a t i s t i c a l l y s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s( P= 0 0 1 9 ，0 0 2 8 ) C o n c l u s i o n M o d i fi e d f o o t o r t h o s i s c a n e ff e c t i v e l y p r e v e n t p r e s s u r e u l c e r s a n d f o o t d r o p Be s i d e s ， i t i s als o p r a c t i c a l a n d c h e a p，wh i c h i s s u i t a b l e f o r c l i n i c a l n u r s i n g a n d h o me h e alt h c a r e 【 K e y w o r d s 】 S p i n a l c o r d i n j u r i e s ；O r t h o p e d i c e q u i p m e n t ；F o o t ； P r e s s u r e u l c e r 基 金 项 目： 江 西 省 科 技 计 划 项 目 【 2 0 1 2 2 B B G T 0 1 0 2 ) 作者单位：3 3 0 0 0 8江西省南昌市，南昌大 学第三附属医院 江西省南昌市第一医院护理 部 ( 邓佳 ) ，骨科 ( 罗爱英，程静) ，优质病 房 ( 谈英) ，康复科 ( 吴小兰) 通信作者：邓佳，3 3 0 0 0 8 江西省南昌市。 南昌大学第三附属医院 江西省南 昌市第一医 院护理部；E m a i l ： 9 4 0 7 5 5 0 6 6 q q c o rn 各种原因引起的截瘫 ，股骨粗隆问骨 折、股骨颈骨折或合并腓总神经损伤者及 人工全髋关节、人工股骨头置换术后等常 规穿丁字防旋鞋固定患肢以防足下垂 、足 内旋、足 外旋 、畸形 愈合等并发症。 截瘫患者容易发生压疮，是护理的重点和 难点之一 。传统丁字鞋存在固定不稳 易脱落、长期使用容易产生压疮，导致患 者依从性降低， 且不便于医护人员观察末 梢血液循环、足背动脉搏动、皮肤温度等 缺点。本研究为减少各种并发症的发生， 在传统丁字防旋鞋结合王荣琴等 研发 的卧床患者足部减压装置的基础上不断改 进，自行研制一种足部防压疮矫形器，在 骨科脊髓损伤并不全瘫患者中使用，在预 防压疮 、足下垂方面取得了满意疗效。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择 2 0 1 1年 3月2 O l 3 年 2月因脊柱骨折、脱位导致脊髓损伤并 不全瘫入住南昌大学第三附属医院骨科的 患者9 4例为研究对象，根据入院 日期单 双号将患者分为对照组 5 3例和观察组4 1 例，双号入院为对照组，按传统方法穿丁 字防旋鞋 ，其中男 4 0例，女 1 3例；年龄 1 8 6 9岁 ；受伤距就诊时间 1 2 2 h ，平 均3 5 h ；住院时间 1 7 4 9 d ，平均 2 9 7 d 。单号入院为观察组，使用改 良后足部 防压疮矫形器，其中男 3 2例，女 9例； 年龄 l 4 7 2岁；受伤距就诊时间 1 3 6 h ，平均 5 4 h ；住院时间1 6 5 1 d ，平均 3 1 5 d 。两组患者性别 、年龄、受伤距就 诊时间、住院时问具有均衡性。 1 2 装置的设计和制作制作方法 ：以 折叠 “ 十”字型不锈钢金属为支架 内衬 透气鞋加外 固定制成。不锈钢金属宽 5 e m，厚 0 2 e m，长 2 02 2 e m、3 53 8 c m各一条焊接成 “ 十”字型，焊接点在 支架横条中间与长的纵条 1 5 e m处并折叠 成 9 O 。 ，折叠处在足跟后，使支架横条与 患者足底垂直，纵条顺足底及小腿纵轴。 支架内衬鞋用两块扇形棉布制成，内置 2 5 3 0 c m厚三维高弹力透气棉，包裹 足部，在足背鞋面纵向开口交合处使用魔 术贴搭扣胶带 1 0 c m相互粘贴固定，鞋底 中间用透气鞋垫做成，质地外面较硬内底 柔软和厚实，鞋足跟及足底处各一布条固 定支架。脚踝部和足部外侧分别有一、两 条宽边松紧带外固定，宽边松紧带两头带 有魔术贴搭扣 5 e m，使足部踏实 、被动 固定于功能位上。在足底根据需求安放 1 m长帆布腰带或帆布带一条，长短可以调 节，方便上肢有活动能力的患者在床上活 动 ( 见图 1 ) 。根据季节将足部矫形器制 成冬、夏型，冬用型各部位密闭较好，舒 适温暖，夏用型将脚趾前端、足弓内侧、 踝关节上方等不受压部位镂空充分暴露， 换有孔鞋垫，通风透气良好，轻松舒适。 1 3 治疗 两组均给予常规支持治疗， 在相同的康复训练后，对照组患者使用传 统丁字防旋鞋，观察组患者使用改良后足 部防压疮矫形器。均要求患者在卧床期间 除足部功能锻炼外的其他时问使用。 1 4 观察指标住院第 1 0天及出院后 1 个月随访，两组患者均按时完成。对比两 组患者足部压疮、足下垂发生率。足部压 疮评价标准按李小寒等 主编的 基础 护理学第 5版。评价足下垂，即患者 不能完成踝背屈动作，站立时，患者的小 腿三头肌无挛缩、踝背屈可以正常 。 70l 注：1内衬鞋， 2 魔术贴搭扣胶带，3 支架， 4松紧带， 5帆布 ( 腰)带 图 1 足部 防压疮矫形器 图 Fi g u r e 1 F o o t o r t h o s i s f o r p r e v e n t i n g p r e s s u r e u l c e r s 1 5 统计学方法采用 S P S S 1 6 0统计 软件进行统计学处理，计数资料比较采用 F i s h e r 确切概率法，以 P 0 1为差异有 统计学意义。 2 结果 住院第 1 0天对照组患者发生压疮 4 例，发生率 为 7 5 ，其 中 I期压 疮 3 例、 期压疮 1 例，未发生足下垂；观察 组患者均未发生压疮和足下垂，两组压疮 发生率 比较差 异有统 计学 意义 ( P= 0 0 9 6 ) 。 出院后 1 个月对照组患者发生压疮 9 例，发生率为 1 7 0 ，其中 I期压疮 5 例、期压疮 3例、期压疮 1 例 ，发生 轻度足下垂 6例 ( 1 1 3 ) ；观察组患者 发生压疮 1例，发生率为 2 4 ，为 I 期 压疮 ， 未发生足下垂。两组压疮发生率及 足下垂发生率比较，差异均有统计学意义 ( P值分别为 0 0 1 9和0 0 2 8 ) 。 3 讨论 3 1 预防压疮据有关资料统计，在脊 髓损伤患者中，压疮的发生率为 2 4 一 4 8 6 。压疮是身体局部组织长期受 压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、 缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能 而引起的组织破损和坏死 。脊髓损伤 患者因患肢运动、感觉障碍，患肢处于被 动体位，下肢足跟与内踝 、外踝等处长期 受压，是常见 的发生足部压疮、摩擦部 位，因此需要采取措施预防足部压疮的发 生 J 。本研究中，人院第 1 0天对照组 5 3 例患者使用丁字防旋鞋发生压疮 4例，发 生率7 5 ，观察组 4 1 例患者使用改 良 后足部防压疮矫形器未发生压疮；出院后 1 个 月对 照组 发 生压疮 9例，发 生率 1 7 0 ，观察组发生压疮 1例，发生率 2 4 。脊髓损伤并不全瘫患者卧床期间 需要患侧下肢保持外展中立位，传统的护 理方法是穿丁字防旋鞋，用与患者脚大小 相当的布鞋钉在一长方形木板上，由于新 鞋 口边缘较紧容易导致踝部皮肤受压磨 损 ，患者足部感觉障碍，容易引起组织受 压 、破损，长期穿着鞋口又易松弛，如果 穿大一码鞋容易松脱，稳定性较差则起不 到防旋 固定 的作用，导致患者依从性降 低，同时也不便观察足趾血液循环。改良 后足部防压疮矫形器柔软透气的棉质内衬 使足部均衡受力，可以通过增加局部受压 面积，使足部承载压力较均匀分布，达到 预防压疮的目的。足部防压疮矫形器足背 纵向交合处粘贴结构，方便开闭，便于观 察足背动脉搏动、皮肤温度、末梢血液循 环如有无肿胀、发绀或苍白等情况，避免 反复穿脱 防旋鞋，减少护理人员的工作 量。足部被包裹可避免碰撞、摩擦、刮 伤，防止意外损伤。根据季节温度的变化 选择冬、夏型足部防压疮矫形器。 3 2 预防足部畸形足下垂是 由于脊髓 损伤后引起下肢胫骨前肌群肌力降低 ，小 腿三头肌痉挛引起足跟腱挛缩等原因使踝 关节不能背伸或背伸能力减弱。神经损伤 导致的足下垂，若不及时给予良好干预会 造成肌肉萎缩、关节畸形 “ 。由于截 瘫患者病程长、致残率高，后期患者留有 不同程度 的足下 垂可 高达 1 2 5 ，影 响患者下地行走，严重者造成终身残疾， 所以神经损伤导致的足下垂要尽早给予干 预措施。本研究两组患者住院第 1 0天均 未发生足下垂，出院后 1 个月发生轻度足 下垂 6例均为使用传统丁字防旋鞋的患 者，说明在预防足下垂方面改良后足部防 压疮矫形器远期效果优于传统丁字防旋 鞋。考虑原因可能患者在住院期间在医护 人员、康复师的指导及帮助下能坚持做主 动或被动运动，出院后未能继续坚持康复 锻炼及穿丁字防旋鞋依从性下降有关。由 7 02 于失神经支配，踝关节不能主动背伸 ，丁 字防旋鞋缺乏防止踝关节跖屈畸形功能， 改 良后足部 防压疮矫形器是能较好防止踝 关节跖屈畸形 的辅助工具 。足部防压疮矫 形器在足背部和脚踝部均有宽边松紧带固 定，两头都有魔术贴搭扣，可根据足部肿 胀情况调节松紧度 ，使足部舒适、牢靠地 固定于功能位上，提高了依从性。 “ 十” 字型支架钢板在足跟小腿中下 1 3位置部 厚 0 2 1 3 1 1 ，中间隔有透气棉并用宽边松 紧带固定好，可使足底与小腿基本垂直， 起固定、矫正的作用，保持踝关节功能位 ( 屈曲9 0 。 中立位) ，有效预防足下垂，维 持康复效果 ，提高了患者的依从性，为患 者的进一步康复奠定了良好的基础。 3 3 增强 患者主动 锻炼意识长期 卧床 可导致 患者肌 肉萎缩 、肌力下降 ，根据患 者肌力水平选择功能锻炼，可采用被动功 能锻炼和主动功能锻炼 。脊髓损伤患 者肢体被动功能锻炼，可以使瘫痪肌肉发 生被动性的缩短与拉长，一方面促进了肌 肉血液循环，减轻组织问水肿，缩短了血 液中氧及营养物质与肌细胞之间的弥散距 离；另一方面通过机械性地将肌纤维拉长 与缩短，使肌肉保持一定的弹性，防止了 关节僵直及废 用性骨质疏 松与肌 肉萎 缩 。以往依赖医护人员、康复师协助 行足部和下肢的功能锻炼，费力且效果难 维持。改良后足部防压疮矫形器在矫形器 足底安置 1 1 T I 长帆布腰带或帆布带一条， 长短可以调节，对上肢有活动能力的患者 可以手握宽带，在床上既可锻炼上肢肌 肉，又可行足部被动活动，扩大了患者在 床上活动范围，使患者的潜在能力和残存 功能得到充分发挥。早期主动功能锻炼 ， 可防止足下垂 ，为患者下床活动、坐轮椅 打下基础，既有利于促进肢体功能康复， 又能有效预防压疮的发生 ，能提高患者生 活自理能力，维护患者 自尊和建立康复 信心。 3 4本研 究 的局 限性 导致 足部 压疮 、 足下垂的因素有很多，本研究两组随访时 间较短，研究的样本量、影响因素及观察 时间有 限，可能对结果造成一定偏差 ，拟 在以后的研究中进一步扩大样本量 、综合 各方面因素、延长研究时间以观察远期 效 果。 综上所述，在预防脊髓损伤并不全瘫 患者出现压疮及足下垂方面，改良后足部 防压疮矫形器的效果明显优于传统丁字防 旋鞋 。改 良后 足部 防压 疮 矫形 器用 途 广 泛，不仅可用于脊髓损伤并不全瘫患者， 还可用于对下肢骨折及伴有腓总神经损 伤 、截瘫 、踝关节骨折恢 复期及人工全髋 关节置换术后等患者。改良后足部防压疮 矫形器可有效预防压疮、足下垂，维持康 复效果，减少护理并发症的发生，提高截 瘫患者的生存质量，减轻护理人员的工作 量，取得良好的社会效益及经济效益。因 其廉价、实用、舒适，方便拆洗，患者依 从性提高，适用于医院及居家护理，值得 推广使用。 参考文献 1 刘景瑞 防旋鞋 的改进及 应用 J 护理 学杂志 ：外科版 ，2 0 0 8，2 3 ( 4) ：4 4 2 吴丽君，薛春华，李英蓉，等截瘫并肾 功能不全患者重度压疮的治疗及护理 J 海南医学院学报 ，2 0 0 9 ，1 5( 7 ) ：8 1 1 8 l 2 3 王荣琴 ，邓佳 ，陈建 林 足部 压疮 预防装 c h n e s e G e n 酬 r a c t ! c r 瓣 鞠 置的 制 作 及 应 用 J 护 理 管 理 杂 志 ， 2 0 1 1 ，1 1( 3 ) ：2 1 5 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乏力、食欲不振、恶心、呕吐 + 肝功能异常 + 抗 H B V I g M阳性 3 丙型病毒性肝炎 = 乏力、食欲不振、恶心、呕吐 + 肝功能异常 + 抗 H C V I g M阳性 4 细菌性痢疾 = 不洁饮食 + 腹痛、腹泻 + 脓血便 + 里急后重 5 艾滋病 = 冶游史 + 免疫系统受损表现 + 抗 H I V阳性 6 手足口病 =手足口部位斑丘疹疱疹 + E V 7 1 阳性 全 科 医 生 知 识 窗 ( 文献来源 柳叶刀 )