美容皮肤学1.doc

美容皮肤学重点 09第二章l 皮肤主要由外胚层（表皮）和中胚层（真皮，皮下组织）发育而来。l 皮肤是人体最大的器官，成人皮肤体表总面积为1.52.0平方米，表皮和真皮约占人体总重量的5%，不包括皮下组织皮肤厚度为0.5到4mml 真皮：角质层 透明层 颗粒层 棘层 基底层l 基底层是一层柱状或立方状的基底细胞。1. 生发层（又称基底层）与皮肤自我修复，创伤愈合及瘢痕形成有密切关系，手术时不突破真皮浅层没有破坏潜在真皮浅层的表皮脚，皮肤就能修复没有瘢痕。2. 表皮通过时间。角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落，约需28天，成为角质形成细胞的通过实践或表皮更替时间。l 表皮属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞构成，其间含有不同种类的树枝状细胞如黑素细胞，朗格汉斯细胞，迈克尔细胞。l 真皮由细胞，纤维（胶原，弹力纤维），基质l 皮肤附属器：皮脂腺，汗腺，毛发，甲。l 皮脂腺分布广，分布密度在各部位不同，头皮面部特别是眉间鼻翼和前额部最多。其次，躯干部腋窝。四肢特别是小腿外侧皮脂腺分布最少。皮脂的功能（1）润滑皮肤（2）润泽毛发（3）抗菌（4）抗氧化损伤l 汗腺可分为外分泌腺（小汗腺）和顶浆分泌腺（大汗腺）。其中小汗腺分布广泛，除了唇红缘，鼓膜，包皮内侧，龟头，小阴唇，阴蒂，及甲床外遍布全身。手掌，足底，腋下，腹股沟最多，其次是头皮躯干和四肢的皮肤。l 毛发。没有毛发的部位唇红乳头，掌跎，龟头，包皮内侧，阴蒂等毛发的机构：毛干，毛囊毛发的生长周期：生长期（3年）退行期（3周）休止期（3月）其中头发的生长速度最快，每日生长0.270.4mm。其他部位每日生长0.2mml 指甲的生长速度为0.1mm/d,每3个月长1cm，趾甲的生长速度为指甲的1/4-1/3，所以指甲完全重生需要6个月。而趾甲需要1218个月。l 皮肤的生理功能：屏障，吸收，感觉，分泌和排泄，体温调节，物质代谢，免疫等。紫外线屏障，角质层吸收UVC（180-280nm）棘层和基底层的黑素细胞吸收UVA（320-400nm）水脂膜中水分来自汗腺分泌和透表皮的水分蒸发，脂类来自皮脂腺的分泌产物。此外还有许多表皮代谢产物和无机盐等。是皮肤屏障最外层防线。其主要作用为：1）抑制微生物繁殖2）水屏障，保湿因子锁水3)抵御紫外线l 皮肤主要通过角质层，毛囊皮脂腺及汗管口吸收。不同部位角质层厚薄不同，所以有吸收能力差异。鼻翼两侧最易吸收，上颚下颚次之。其他部位按吸收能力：阴囊，耳后，腋窝，头皮，下肢屈侧，上臂屈侧，前臂。皮肤水合程度愈高皮肤吸收能力就越强第三章l UVA(320-400nm) UVB(280-320nm) UVC(200-280nm)第六章l 自觉症状指患者主观感觉的症状。主要包括瘙痒，疼痛，灼烧，麻木及蚁行感瘙痒是最常见的自觉症状。l 他觉症状原发性损害（8种）继发性损害（10种）斑疹 丘疹 水疱 脓疱 结节 囊肿 风团鳞屑 浸渍 抓痕 糜烂 溃疡 裂隙 痂 苔藓样变 萎缩 瘢痕1） 斑疹中直径大于1cm称斑片。直径小于2mm的称瘀点，大于2mm的称为瘀斑2） 丘疹直径小于1cm3） 水疱一般小于1cm，大于1cm的称大疱4） 结节直径大于2-3cm的成为肿块。5） 糜烂（名解）为表皮或黏膜上皮的一部分或全部缺损，露出红色湿润创面，常由水疱或脓疱破溃，浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破损等损伤所致。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损，故愈后一般不留瘢痕。6） 苔藓样变（名解）亦称苔藓化。表现为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮脊突起，呈多个多角形丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。常见于神经性皮炎和慢行湿疹。7） 瘢痕。为真皮或真皮一下组织的缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。表面光滑，无细纹，无皮肤附属器，皮损区缺乏弹性。分隆起者称增生性瘢痕，凹陷称萎缩性瘢痕。l 玻片压诊法讲玻片在损害上至少压10-20s。一般的炎性红斑等在此压力下可消失，而瘀点瘀斑或刺花则否。l 斑贴试验1） 结果判定：阴性反应：受试部位无任何反应。阳性反应分可疑：皮肤出现瘙痒或轻微发红；弱阳性：皮肤出现单纯红斑，瘙痒；中等阳性：皮肤出现水肿性红斑，丘疹；强阳性，皮肤出现显著红疹伴丘疹活水疱。2） 临床意义：确证化妆品接触性皮炎的重要手段。此病的临床表现多样化临床医师据经验推测不可靠。l 最小红斑量（MED）是指在一定光源，距离下，特定的歌厅部位接受光照后24小时产生肉眼刚可观察到的红斑所需剂量。临床上常用UVBMED ,UVA-MED分别表示患者对UVB UVA的敏感程度。l 真菌检查的KOH涂片法。将采取的标本置于载玻片上，滴上10%-20%氢氧化钾溶液以溶解角质，盖上盖玻片，放置数分钟或在火焰上微加热以加速角质溶解，然后轻轻压紧盖玻片，去除空气，吸去周围溢液。第七章P136页 P153 看书第八章l 激光（laser）是来源于受激辐射过程中的单一光源，发出的光是光的能量。l 激光系统：1）能被激发的介质2）激发介质的能量源（泵系统）3）光学谐振腔4）传导系统。前三个是激光产生的条件。l 激光的物理特性：单色性，相干性，平行性和高能量。l 选择性光热作用可选择性加热真皮靶细胞。此过程需要保持大部分皮肤温度低于60-70摄氏度。l 热弛豫时间：对于一个既定的组织结构，被加热组织吸收的热量减少一半所需要的时间。l P167 P168 看书l 注射美容的生物材料：胶原蛋白，透明质酸，聚乳酸及经处理的人体真皮，字体脂肪颗粒及肉毒素等。l 肉毒素的适应证1）治疗面部上1/3效果最佳如额纹2）眉不对称矫正3）抚平口周纹口角整形4）瘦脸瘦腿5）局部多汗症6）腋下臭汗症第十章l 接触性皮炎是指外源性刺激物是指外源性刺激物或致敏物后所引起的皮肤炎症反应。l 原发性接触皮炎的共同特点：1）任何人接触此病后均可发病2）无潜伏期3）皮损多局限于直接接触部位，界限清楚。4）停止接触刺激物后皮损消失l 变态反应性接触性皮炎的共同特点：1）只有过敏特质的人接触后出现症状2）有潜伏期，初次接触多不发病再次接触经过一定的潜伏期（12-48小时）后出现皮损3）皮损可超出直接接触部位，分布广泛4）多反复发作5）斑贴试验阳性l 激素依赖性皮炎好发于面部，常伴有灼热，瘙痒刺痛紧绷感等自觉症状，病程缓慢亦反复发作。据皮损特点分为五型1）面部皮炎性：面部皮肤红斑丘疹伴皮肤潮红毛细血管扩张2）痤疮样皮炎性：面部皮肤密集分布的粉刺，丘疹，脓包3）皮肤老化型：面部干燥拖鞋皱纹增多4）色素沉着型：面部皮肤灰暗，可伴有片状淡褐色至深褐色色素沉着斑5）毫毛增生型：面部皮肤可见毫毛增粗变长，伴有毛细血管扩张，色素沉着。l 换肤综合症：过度的换肤术，术后护理不当导致皮肤敏感，出啊先色素沉着，痤疮，栗丘疹甚至毛细血管扩张，皮肤老化，瘢痕等后遗症。称为换肤综合症l 湿疹常分为：急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹。l 季节性皮炎是一种季节性，反复发作，由划分，亲吻等引起的接触性皮炎，好发于季节性交替时期，女性多见。第十一章l 痤疮临床表现：好发于颜面，前胸，后背等皮脂溢出部位。其原发皮损为粉刺，包括白头粉刺和黑头粉刺，白头粉刺可挤出豆渣样物质黑头粉刺系脂质经空气氧化形成。在粉刺基础上形成丘疹，脓包，囊肿，结节严重的可形成瘢痕。寻常型痤疮导致原因是毛囊雄激素皮损以粉刺丘疹为主。不是药物性婴儿性化妆品性爆发性（痛）引起的寻常型痤疮（囊肿型）才用雄激素l 酒渣鼻分为红斑期 丘疹脓疱期 鼻赘期第十二章l 黄褐斑病因：妊娠，日晒，避孕药，化妆品，内分泌紊乱，某些慢性病，微量元素，失眠，遗传l 瑞尔黑变病病因：与光过敏或光毒有关，如外用化妆品后暴露于如光下致皮肤光敏性炎症而发病，。总之黑变病是由于多种因素引起的皮肤慢性炎性反应。PS化妆品导致瑞尔黑变病和黄褐斑的区别。化妆品导致黄褐斑可能是化妆品含有激素如孕激素。化妆品导致瑞尔黑变病一般是炎症后发生，可能是黑素生成酶活性增强导致。l 太田痣是一种波及巩膜，结膜及同侧面部三叉神经分布区域的皮肤蓝色斑状损害。l 咖啡斑最大直径在1.5cm以上并超过6小时，多提示咖啡斑和多发性神经纤维瘤合并存在l 白癜风是一种原发性局限性或泛发性的色素脱失性皮肤病。两型1）寻常型2）节段型两类1）完全性白斑2）不完全性白斑，药物治疗有效两期：1）进展期，白斑逐渐增多扩大境界模糊不清。2）稳定期，白斑停止发展，境界边缘色素加深。l 白癜风和贫血痣，后者躲在出生时既有，终身不变，冬天轻夏天重。无色素痣用手摩擦局部，局部皮损发红，周围皮肤与皮损有一定界限。白癜风是有明显的界限。l 白癜风光化学疗法光敏剂加长波紫外线照射治疗疾病的方法。补骨脂素是光敏剂的代表。1）内服法：适用于白斑大于20%体表面积的稳定期白癜风，内服药物后长波紫外线照射。2）外用法：用语12岁以上的稳定期白癜风患者，更适用于局限性白癜风。l 单纯糠疹是一种发生发生于面部以浅表性干燥鳞屑性色素减退斑为特征的慢性皮肤病。常发于儿童和青少年。根据好发于儿童，多发于春季，皮疹多位于面部，颈，肩上臂等处。皮损为原型或椭圆形色素减退斑。表面覆少量的细小鳞屑等明确诊断。第十三章l 当头发全部脱落时称为全突。累及全身毛发时称为普秃。l 拉发实验：边缘外观正常的毛发易于拔出而无痛感，称为拉法阳性试验。l 雄激素源性脱发，男女均可受累，本病的发生受雄激素及遗传因素影响。第十四章l 大题P289l 日晒伤女多于男瘦多于胖干性肌肤多于油性。多于夏秋季节或春夏交替时节发生。1-2天后红肿减轻或出现暂时性的色素沉着，月持续三天。第十五章l 扁平疣有乳头状瘤病毒HPV-3，14，,1等引起的皮肤赘生物。HPV为乳头瘤空泡病毒科A属成员。扁平疣好发于青少年的暴露部位。起病突然，皮疹特点为皮色淡红色或淡褐色，高处皮面的扁平丘疹。质地柔软，境界清楚，皮疹数目较多。搔抓后可出现自体接种现象（抓了就在抓的地方长出来）l 单纯疱疹病毒型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官的感染。型主要引起生殖部位皮肤黏膜感染。l 带状疱疹是有水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。l 脓疱疮可分为五种类型：寻常型脓疱疮（最常见），大疱型脓疱疮，深脓疱疮，毛囊性脓疱疮及葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症。l 草莓状血管瘤往往在出生一个月时才出现，女性患儿是男性的3倍。迅速增大至1-2岁停止生长。肿瘤发生后的3-6个月生长最快。自然消退始于1612个月。50%的儿童到5岁肿瘤消退，最终到9岁时，大部分血管瘤都可以自愈。第十七章l 色素痣中先天性痣中书中形态的痣细胞：交界痣 皮内痣 混合痣l 汗管瘤是一种向表皮内小汗腺导管分化的肿瘤。以常染色体显性遗传方式遗传。l 估计是大题P337上面的表 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩诊断要点第十九章l 盘状红斑狼疮临床表现：任何年龄可发生以20到40岁的中青年人好发，女性患者约为男性的3倍。好发于面部，顺序：面颊鼻背，口唇，耳廓和头皮等处。皮损为持久性的盘状红斑，境界清楚，表面毛细血管扩张，同时附着黏贴性鳞屑。l 性同性红斑狼疮常见皮损：1）面部红斑呈蝶形分布，日晒加重2）盘状红斑3）指尖，溃疡，坏死，结节，有触痛，4）额部毛发枯萎5）口腔黏膜及上颚粘膜