肠结核护理查房ppt课件.ppt

肠结核病人的护理查房肠结核病人的护理查房l肝胆胰外科60病区陶静l2016.3.29病史回顾l患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳lID号：0004464037l患者1年前无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。l起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。l既往：头部外伤史l体格检查：生命体征平稳。l专科检查：无特殊。l实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测l辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：l腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？l左肾低密度结节灶：考虑错构瘤l盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？l入院后磁共振、彩超结果如下：辅助检查：l患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。l术后诊断：腹腔结核？l术后放置腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。l术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。l患者目前情况：l术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。l患者病理切片结果如下图：患者病情好转，于2016-3-31出院。出院诊断：肠系膜淋巴结结核出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊l肠结核定义定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。慢性特异性感染。病因及发病机理病因及发病机理感染途径感染途径1 1、经口感染、经口感染2 2、血行播散、血行播散3 3、邻近器官蔓延、邻近器官蔓延 发病机制发病机制 1 1、生理因素、生理因素 2 2、解剖因素、解剖因素 3 3、结核杆菌的数量和毒力、结核杆菌的数量和毒力 4 4、人体免疫力、人体免疫力病理病理1 1、肠结核的好发部位是、肠结核的好发部位是回盲部回盲部，其次，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2 2、病理分型、病理分型（1 1）溃疡型肠结核）溃疡型肠结核（2 2）增生型肠结核）增生型肠结核（3 3）混合型）混合型临床表现临床表现1 1、腹痛、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。腹痛腹痛-便意便意-便后缓解。便后缓解。2 2、腹泻与便秘、腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者轻者2-42-4次次/日，重者日，重者1010余次，不伴里急余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。替。便秘是增生型肠结核的主要表现。便秘是增生型肠结核的主要表现。3 3、腹部肿块、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。腹部肿块主要见于增生型肠结核。4 4、全身症状和肠外结核表现、全身症状和肠外结核表现5 5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。肠出血（少见）。实验室和其他检查实验室和其他检查l1、实验室检查、实验室检查l血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。l2、X线检查线检查lX线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。则钡剂充盈良好。X X线检查线检查X X线检查线检查粘膜充血水肿，溃疡形成粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉大小不一的息肉肠管变硬变窄肠管变硬变窄3 3、结肠镜检查、结肠镜检查 溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型增生型切除后切除后 增生型肠结核增生型肠结核结肠镜检查结肠镜检查诊断诊断1 1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2 2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。不明肠梗阻、结核中毒症状。3 3、X X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。形和肠腔狭窄。4 4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。芽肿或结核分枝杆菌）。5 5、PPDPPD试验强阳性试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2 26 6周），亦可确诊。周），亦可确诊。鉴别诊断鉴别诊断1 1、克罗恩病、克罗恩病（1 1）无肠外结核证据）无肠外结核证据（2 2）有缓解与复发倾向，病程一般较长）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3 3）X X 线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布性分布（4 4）多并发有瘘管或肛门周围病变）多并发有瘘管或肛门周围病变（5 5）抗痨无效）抗痨无效（6 6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死 2、右侧结肠癌、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等、其他：恶性淋巴瘤等治疗治疗l1、休息与营养、休息与营养l2、抗结核化学药物治疗、抗结核化学药物治疗（1）治疗原则）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案）治疗方案l初治患者：初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HRl复治患者：复治患者：2HRZSE/46HREl3、对症治疗对症治疗l4、手术治疗、手术治疗 手术指征手术指征：完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合治疗未能闭合肠道大量出血经抢救不能止血肠道大量出血经抢救不能止血诊断困难者剖腹探查诊断困难者剖腹探查l请问：l该患者术后存在哪些护理问题？l l 预期目标预期目标预期目标预期目标l l 1 1、病人主诉疼痛减轻或缓解。、病人主诉疼痛减轻或缓解。、病人主诉疼痛减轻或缓解。、病人主诉疼痛减轻或缓解。l l 2 2、病人日常生活能够自理。、病人日常生活能够自理。、病人日常生活能够自理。、病人日常生活能够自理。护理评估护理评估护理评估护理评估l l 1 1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与疼痛，疼痛和痉挛是否与疼痛，疼痛和痉挛是否与疼痛，疼痛和痉挛是否与l l饮食有关。饮食有关。饮食有关。饮食有关。l l 2 2、听诊肠鸣音情况。听诊肠鸣音情况。听诊肠鸣音情况。听诊肠鸣音情况。l l 3 3、检查腹部有无反跳痛。、检查腹部有无反跳痛。、检查腹部有无反跳痛。、检查腹部有无反跳痛。l l 4 4、评价食物对病人疼痛的影响，许多、评价食物对病人疼痛的影响，许多、评价食物对病人疼痛的影响，许多、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBDIBD病人对某些日常饮食不病人对某些日常饮食不病人对某些日常饮食不病人对某些日常饮食不能耐受。能耐受。能耐受。能耐受。l l 5 5、了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。l l 6 6、了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。l l 7 7、评估和记录用药效果，有无不良反应。评估和记录用药效果，有无不良反应。评估和记录用药效果，有无不良反应。评估和记录用药效果，有无不良反应。疼痛疼痛l l护理措施护理措施护理措施护理措施l l l l1 1 遵医嘱给药。遵医嘱给药。遵医嘱给药。遵医嘱给药。l l 2 2给病人提供舒适的体位。给病人提供舒适的体位。给病人提供舒适的体位。给病人提供舒适的体位。l l 3 3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。全身肌肉放松，练气功，听音乐等。全身肌肉放松，练气功，听音乐等。全身肌肉放松，练气功，听音乐等。l l 4 4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。l l 腹泻腹泻l l预期目标预期目标预期目标预期目标l l 1 1、病人大便次数减少。病人大便次数减少。病人大便次数减少。病人大便次数减少。l l 2 2、恢复正常的排便形态。、恢复正常的排便形态。、恢复正常的排便形态。、恢复正常的排便形态。l l 护理措施护理措施护理措施护理措施l l 1 1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。品。品。品。l l 2 2、病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。l l 3 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于l l200Ml200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位0.5h0.5h）。）。）。）。l l 4 4、腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。l l 5 5、使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。饭后服用。饭后服用。饭后服用。l l 6 6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。况。况。况。l l 营养失调营养失调l l预期目标预期目标预期目标预期目标l l 病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。l l 护理评估护理评估护理评估护理评估l l1 1、测量和记录病人入院时的体重。测量和记录病人入院时的体重。测量和记录病人入院时的体重。测量和记录病人入院时的体重。l l 2 2、了解病人既往营养状况。、了解病人既往营养状况。、了解病人既往营养状况。、了解病人既往营养状况。l l 3 3、评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。l l 4 4、评估血清电解质、评估血清电解质、评估血清电解质、评估血清电解质Ca2+Ca2+、VitB12VitB12、叶酸、锌水平，以确定有无现存的、叶酸、锌水平，以确定有无现存的、叶酸、锌水平，以确定有无现存的、叶酸、锌水平，以确定有无现存的或潜在的缺乏。或潜在的缺乏。或潜在的缺乏。或潜在的缺乏。l l 5 5、评估病人的食欲和摄入量。评估病人的食欲和摄入量。评估病人的食欲和摄入量。评估病人的食欲和摄入量。l l 护理措施护理措施护理措施护理措施l l 1 1、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。l l 2 2、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。l l 3 3、遵医嘱补充维生素、矿物质。遵医嘱补充维生素、矿物质。遵医嘱补充维生素、矿物质。遵医嘱补充维生素、矿物质。l l 4 4、鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。l l 5 5、遵医嘱给予静脉高营养。遵医嘱给予静脉高营养。l l 6 6、遵医嘱使用止泻药。、遵医嘱使用止泻药。l l 体温过高体温过高预期目标预期目标l l 病人体温恢复正常。病人体温恢复正常。l l 护理措施护理措施l l 1 1、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。血症状。l l 2 2、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、用降温方式，如醇浴、l l冰敷、药物等。冰敷、药物等。l l 3 3、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。l l 4 4、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。心理护理ll肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查l有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合l检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。l有体液不足的危险有体液不足的危险预期目标预期目标l l 病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量30ml/h,30ml/h,l l粘膜湿润。粘膜湿润。l l护理措施护理措施l l 1 1、密切检测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、密切检测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、尿少、血压下降。尿少、血压下降。l l 2 2、评估皮肤充盈度，有无口干。、评估皮肤充盈度，有无口干。l l 3 3、记录大便潜血、血便或血性腹泻情况，溃疡性结肠炎病人血记录大便潜血、血便或血性腹泻情况，溃疡性结肠炎病人血液丢失常常很严重，克隆病病人常有血性腹泻。液丢失常常很严重，克隆病病人常有血性腹泻。l l 4 4、如果病人有出血，监测血色素和血球压积。如果病人有出血，监测血色素和血球压积。l l 5 5、监测尿量和尿比重。、监测尿量和尿比重。l l 6 6、评估出入量是否平衡。评估出入量是否平衡。l l 7 7、评估电解质平衡情况。、评估电解质平衡情况。护理措施护理措施l l 1 1、遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。、遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。l l 2 2、如果病人不能经口摄入足够的液体，给予静脉补、如果病人不能经口摄入足够的液体，给予静脉补液。液。l l 3 3、遵医嘱补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄、遵医嘱补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄大小和心功能调节输液速度。大小和心功能调节输液速度。l l 4 4、遵医嘱输血。、遵医嘱输血。l l 5 5、准确记出入量。准确记出入量。l l健康教育lll1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。l2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好l心态，以增强抵抗力。ll3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。ll4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。ll5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。ll谢谢大家