第章-肠杆菌属PPT课件.ppt

肠杆菌科（肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌）细菌 是是是是一一一一大大大大群群群群生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状相相相相似似似似的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，常常常常寄寄寄寄居居居居在在在在人人人人和和和和动动动动物物物物的的的的肠肠肠肠道道道道内内内内，亦亦亦亦存存存存在在在在于于于于土土土土壤壤壤壤、水水水水和腐物中。和腐物中。和腐物中。和腐物中。1.肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况致致致致病病病病菌菌菌菌：有有有有少少少少数数数数细细细细菌菌菌菌引引引引起起起起人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病，如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、志贺菌等；志贺菌等；志贺菌等；志贺菌等；机机机机会会会会致致致致病病病病菌菌菌菌：一一一一部部部部分分分分细细细细菌菌菌菌属属属属于于于于正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，但但但但当当当当宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低或或或或细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位至至至至肠肠肠肠道道道道以以以以外外外外部部部部位位位位时时时时，即即即即可可可可引引引引起机会性感染，如大肠埃希菌；起机会性感染，如大肠埃希菌；起机会性感染，如大肠埃希菌；起机会性感染，如大肠埃希菌；由由由由正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群转转转转变变变变而而而而来来来来的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌：如如如如引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，即即即即是是是是由由由由于于于于获获获获得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体上上上上的的的的毒毒毒毒力因子基因后而成为致病菌力因子基因后而成为致病菌力因子基因后而成为致病菌力因子基因后而成为致病菌。2.肠杆菌科细菌共同生物学特性：肠杆菌科细菌共同生物学特性：1 1 1 1.形态与结构形态与结构形态与结构形态与结构 中等大小中等大小中等大小中等大小GG杆菌。大多有菌毛，多杆菌。大多有菌毛，多杆菌。大多有菌毛，多杆菌。大多有菌毛，多 数有周鞭毛数有周鞭毛数有周鞭毛数有周鞭毛，无芽胞。，无芽胞。，无芽胞。，无芽胞。2 2 2 2.培养培养培养培养 营养要求不高，营养要求不高，营养要求不高，营养要求不高，兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。3 3 3 3.生化反应生化反应生化反应生化反应 乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等乳糖发酵试验初步鉴别志贺菌、沙门菌等 致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌：志贺菌、沙门菌等致病菌志贺菌、沙门菌等致病菌志贺菌、沙门菌等致病菌志贺菌、沙门菌等致病菌 不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖 其他大部分非致病肠道杆菌其他大部分非致病肠道杆菌其他大部分非致病肠道杆菌其他大部分非致病肠道杆菌 发酵乳糖发酵乳糖发酵乳糖发酵乳糖3.4 4 4 4.抗原结构抗原结构抗原结构抗原结构 菌体菌体菌体菌体OO抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛H H抗原、荚膜抗原抗原、荚膜抗原抗原、荚膜抗原抗原、荚膜抗原 4.溶源性转换溶源性转换通过通过引起引起转导转导接合接合5.5.抵抗力抵抗力 抵抗力不强抵抗力不强6.6.变异变异 易出现变异菌株易出现变异菌株 耐药性变异耐药性变异 毒力性变异毒力性变异 生化反应变异生化反应变异5.第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 埃埃 希希 菌菌 属属(Escherichia)只只 有有 大大 肠肠 埃埃 希希 菌菌(E.coli)是临床最常见、最重要的菌是临床最常见、最重要的菌种。种。正常菌群正常菌群-肠道外感染肠道外感染；某些血清型的大肠埃希菌某些血清型的大肠埃希菌-肠道内感染（胃肠炎）肠道内感染（胃肠炎）食品卫生食品卫生-卫生卫生学检测指标学检测指标6.GG杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛。绝大多数菌株发酵乳糖。绝大多数菌株发酵乳糖。绝大多数菌株发酵乳糖。绝大多数菌株发酵乳糖。有有有有OO、H H和和和和K K三种抗原。三种抗原。三种抗原。三种抗原。一、生物学性状一、生物学性状7.（一）致病物质（一）致病物质 1 1 1 1.黏附素黏附素黏附素黏附素（adhesinadhesin）使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，避免因尿液的冲使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，避免因尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除，有高特异性。刷和肠道的蠕动作用而被排除，有高特异性。包括：包括：包括：包括：定植因子抗原定植因子抗原定植因子抗原定植因子抗原(CFACFA)、紧密粘附素紧密粘附素紧密粘附素紧密粘附素(intiminintimin）等）等）等）等 二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性8.2 2 外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素和和（Stx-Stx-，Stx-Stx-）不耐热肠毒素不耐热肠毒素和和（LT-LT-，LT-LT-）耐热肠毒素耐热肠毒素a a和和b(STab(STa，STb)STb)3.3.其他：其他：内毒素、荚膜、载铁蛋白、内毒素、荚膜、载铁蛋白、型分泌系统等型分泌系统等 9.（二）所致疾病（二）所致疾病 1 1.肠道外感染肠道外感染 以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，内源内源 性感染性感染。化脓性感染：化脓性感染：腹膜炎、手术创口感染、败血症（死亡腹膜炎、手术创口感染、败血症（死亡 率高）、新生儿脑膜炎率高）、新生儿脑膜炎 泌尿道感染：泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎常见尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎常见 上行性感染，女性患病率高于男性上行性感染，女性患病率高于男性 由尿路致病性大肠埃希菌（由尿路致病性大肠埃希菌（UPECUPEC）引起引起 10.2 2.胃肠炎胃肠炎 某些血清型的某些血清型的大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌可引起人类胃肠炎，与食入可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。污染的食品和饮水有关，为外源性感染。11.（1 1）肠产毒素型大肠埃希菌肠产毒素型大肠埃希菌 （ETECETEC）婴幼儿和旅游者腹泻婴幼儿和旅游者腹泻 作用部位：小肠作用部位：小肠 致病物质致病物质 黏附素（定植因子）：使细菌黏附到小肠上皮细黏附素（定植因子）：使细菌黏附到小肠上皮细 胞上胞上 肠毒素：不耐热肠毒素（肠毒素：不耐热肠毒素（LTLT）和耐热肠毒素（）和耐热肠毒素（STST）12.致病机制：致病机制：不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT)耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 激活激活鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cAMP浓度升高浓度升高 cGMP浓度升高浓度升高 过度分泌小肠液过度分泌小肠液 腹泻腹泻13.不耐热肠毒素不耐热肠毒素LT-,LT-,引起人类胃肠炎，其作用机制引起人类胃肠炎，其作用机制14.15.（2 2）肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)EIEC)主要侵犯较大儿童和成人。主要侵犯较大儿童和成人。侵袭部位：结肠侵袭部位：结肠n 不产生肠毒素，症状类似菌痢。不产生肠毒素，症状类似菌痢。16.侵袭过程：侵袭过程：17.（3 3）肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC）所致疾病：所致疾病：出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征(HUS)剧烈腹痛，血便剧烈腹痛，血便致病因子：外毒素，即志贺毒素致病因子：外毒素，即志贺毒素 Stx-，Stx-致病机制：终止蛋白质合成致病机制：终止蛋白质合成肠绒毛和肾上皮细胞肠绒毛和肾上皮细胞18.引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样样便，恶心，呕吐，腹痛，低热便，恶心，呕吐，腹痛，低热质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体体和电解质；黏附素和电解质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水水样样便便，继继以以少少量量血血便便，腹腹痛痛，发热发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，恶恶心心，呕呕吐吐，发热发热质质粒粒介介导导A/EA/E组组织织病病理理变变化化，伴伴上上皮皮细细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水水样样便便，继继以以大大量量出出血血，剧剧烈烈腹腹痛痛，低低热热或或无无，可可并并发发HUSHUS、血血小小板减少性紫癜板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中中断断蛋蛋白白质质合合成成;A/EA/E损损伤伤，伴伴小小肠肠绒绒毛毛结构破坏，导致吸收受损结构破坏，导致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；持持续续性性水水样样便便，呕呕吐吐，脱水，低热脱水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短短，单单核核细细胞胞浸浸润润和和出出血血，液液体体吸吸收收下降下降19.（一）（一）标本标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓肠外感染采取中段尿、血液、脓肠外感染采取中段尿、血液、脓肠外感染采取中段尿、血液、脓 液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）（二）分离培养与鉴定分离培养与鉴定 1 1 1 1.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 2 2 2 2.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 三三、微生物学检查法、微生物学检查法20.（三）（三）卫生细菌学检查卫生细菌学检查 大肠菌群数大肠菌群数：饮水小于饮水小于3 3个个/升，果汁小于升，果汁小于5 5个个/100/100mlml21.疫苗疫苗药敏实验药敏实验防止院内感染防止院内感染水，食品严格消毒水，食品严格消毒 四四、防治原则、防治原则22.第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)俗称俗称 痢疾杆菌痢疾杆菌(dysentery bacterium)23.GG短小杆菌。短小杆菌。短小杆菌。短小杆菌。无鞭毛，无鞭毛，无鞭毛，无鞭毛，有菌毛有菌毛有菌毛有菌毛。一、生物学性状一、生物学性状24.依据依据依据依据O O O O抗原分为抗原分为抗原分为抗原分为4 4 4 4群群群群：A A A A群群群群：痢疾志贺菌：痢疾志贺菌：痢疾志贺菌：痢疾志贺菌 B B B B群群群群 ：福氏福氏福氏福氏志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌 C C C C群群群群 ：鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D D D D群群群群 ：宋内宋内宋内宋内志贺菌志贺菌志贺菌志贺菌 25.包括侵袭力和包括侵袭力和内毒素内毒素，有的菌株（痢疾志，有的菌株（痢疾志贺菌）产生贺菌）产生外毒素外毒素（志贺毒素）（志贺毒素）（一）致病物质（一）致病物质1.1.侵袭力侵袭力-黏附于回肠末端和结肠的黏膜上皮细胞，黏附于回肠末端和结肠的黏膜上皮细胞，通过通过型分泌系统导致细菌内吞，继而型分泌系统导致细菌内吞，继而进进入上皮细入上皮细胞内生长繁殖。然后侵入相邻细胞，细菌扩散。胞内生长繁殖。然后侵入相邻细胞，细菌扩散。特征：特征：肠壁完整性破坏，形成溃疡面肠壁完整性破坏，形成溃疡面二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性26.27.2.2.内毒素内毒素 使肠壁通透性增高使肠壁通透性增高,促进内毒素吸促进内毒素吸收，引起收，引起发热发热、甚至、甚至中毒性休克中毒性休克等一系列症状。等一系列症状。破坏肠粘膜破坏肠粘膜,形成炎症、形成炎症、溃疡溃疡,呈现呈现典型的脓血黏液便。典型的脓血黏液便。作用于肠壁神经系统作用于肠壁神经系统,直肠括约肌直肠括约肌痉挛痉挛,发生发生腹痛、里急后重腹痛、里急后重等症状。等症状。28.3.3.外毒素：外毒素：志贺毒素，具细胞毒性志贺毒素，具细胞毒性 作用后果作用后果:上皮细胞损伤；上皮细胞损伤；溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症(HUS(HUS）29.（二）所致疾病（二）所致疾病 细菌性痢疾。细菌性痢疾。我国流行型别主要为我国流行型别主要为B B群群和和D D群群。传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者；人类对志贺菌易感；人类对志贺菌易感 传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。类类 型型:急性细菌性痢疾；急性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾：病程在两个月以上：病程在两个月以上30.急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：突然发病突然发病，发热、腹痛、脓血粘液便，伴有里急后重发热、腹痛、脓血粘液便，伴有里急后重等症状。若治疗不彻底等症状。若治疗不彻底,可转为慢性。可转为慢性。急性中毒性菌痢：急性中毒性菌痢：以小儿为多见以小儿为多见,无明显的消化道症状无明显的消化道症状,主要表现为全身主要表现为全身 性中毒症状，死亡率高。性中毒症状，死亡率高。临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。31.及及及及 时时时时 治治治治 疗疗疗疗、隔隔隔隔 离离离离 病病病病 人人人人；水水水水、食食食食 物物物物、牛牛牛牛 奶奶奶奶 卫卫卫卫 生生生生 监监监监 测测测测易出现易出现易出现易出现 多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药(multiple drug resistancemultiple drug resistance)菌株菌株菌株菌株。现致力于现致力于现致力于现致力于减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗的研究，例如的研究，例如的研究，例如的研究，例如链霉素依赖株链霉素依赖株链霉素依赖株链霉素依赖株(SdSd)活疫苗活疫苗活疫苗活疫苗。三、防治原则三、防治原则32.第三节第三节 沙门菌属沙门菌属（Salmonella）33.沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。沙门菌属中沙门菌属中沙门菌属中沙门菌属中少数少数少数少数血清型是血清型是血清型是血清型是人人人人的病原菌的病原菌的病原菌的病原菌，引起引起引起引起肠热症肠热症肠热症肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，绝大多数血清型宿主范围广泛，绝大多数血清型宿主范围广泛，绝大多数血清型宿主范围广泛，其中其中其中其中部分部分部分部分沙门菌是沙门菌是沙门菌是沙门菌是人人人人畜共患病畜共患病畜共患病畜共患病的病原菌，可引起的病原菌，可引起的病原菌，可引起的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症人类食物中毒或败血症人类食物中毒或败血症人类食物中毒或败血症。34.1 1 1 1.GG杆菌，杆菌，杆菌，杆菌，有菌毛，有菌毛，有菌毛，有菌毛，周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛周身鞭毛。2 2 2 2.不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖不发酵乳糖。3 3 3 3.主要有主要有主要有主要有OO和和和和H H两种抗原，少数菌中尚有两种抗原，少数菌中尚有两种抗原，少数菌中尚有两种抗原，少数菌中尚有ViVi抗原抗原抗原抗原。一、生物学性状一、生物学性状35.一、致病物质一、致病物质1.1.侵袭力侵袭力 （1 1）菌毛：与菌毛：与M M细胞结合细胞结合（2 2）型分泌系统型分泌系统（3 3）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境）耐酸应答基因：在胃和吞噬体酸性环境中得到保护中得到保护（4 4）ViVi抗原：有微荚膜功能，抗吞噬抗原：有微荚膜功能，抗吞噬 二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性36.37.2.2.内毒素内毒素3.3.肠毒素肠毒素：个别沙门菌产生，类似：个别沙门菌产生，类似ETECETEC产产 的的LTLT肠毒素肠毒素 38.二、所致疾病二、所致疾病 人类沙门菌感染有人类沙门菌感染有人类沙门菌感染有人类沙门菌感染有4 4 4 4种类型种类型种类型种类型 1 1.肠热症肠热症(enteric fever)伤寒伤寒伤寒伤寒 -伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒副伤寒副伤寒副伤寒 -甲型副伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、肖氏沙门菌、肖氏沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌 胞内寄生菌胞内寄生菌胞内寄生菌胞内寄生菌 39.胆囊胆囊-肝肝-肾肾-脾脾-骨髓骨髓-致病过程致病过程细菌细菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结大量繁殖大量繁殖 伊派尔淋巴结伊派尔淋巴结M M细胞细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症（发热、不适、全身疼痛等）（发热、不适、全身疼痛等）（持续高热、相对缓脉、（持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等）肝脾肿大、玫瑰疹等）粪便排菌；粪便排菌；坏死、溃疡，坏死、溃疡，出血或肠穿孔出血或肠穿孔尿液排菌尿液排菌 消化道(粪口途径)40.2 2.胃肠炎（胃肠炎（细菌性食物中毒）细菌性食物中毒）最常见的沙门菌感染最常见的沙门菌感染最常见的沙门菌感染最常见的沙门菌感染,由由由由人畜共患人畜共患人畜共患人畜共患的沙门菌引起。的沙门菌引起。的沙门菌引起。的沙门菌引起。潜伏期潜伏期6 62424小时小时,起病急，发热、恶心、呕起病急，发热、恶心、呕 吐、腹痛、水样腹泻。吐、腹痛、水样腹泻。常致集体食物中毒常致集体食物中毒41.3 3.败血症败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。多见于儿童和免疫力低下成人。病病菌菌以以猪猪霍霍乱乱沙沙门门菌菌、希希氏氏沙沙门门菌菌、鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门菌菌多见多见 经口感染后，经口感染后，病菌早期即侵入血循环。病菌早期即侵入血循环。42.4 4.无症状带菌者无症状带菌者 在症状消失后在症状消失后在症状消失后在症状消失后一一一一年仍年仍年仍年仍可可可可在其粪便中检出沙门菌，转在其粪便中检出沙门菌，转在其粪便中检出沙门菌，转在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。变为无症状（健康）带菌者。变为无症状（健康）带菌者。变为无症状（健康）带菌者。TYPHOID MARY43.三、免疫性三、免疫性 肠热症沙门菌侵入后，主要在细胞生长繁殖，细胞免肠热症沙门菌侵入后，主要在细胞生长繁殖，细胞免疫是主要防御机制，体液免疫有辅助的杀菌作用。疫是主要防御机制，体液免疫有辅助的杀菌作用。胃肠炎的恢复与局部胃肠炎的恢复与局部SIgASIgA有关。有关。44.（一）标本（一）标本（一）标本（一）标本 肠热症肠热症肠热症肠热症注意根据病程取不同标本。注意根据病程取不同标本。注意根据病程取不同标本。注意根据病程取不同标本。（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定 （三三三三）血血血血清清清清学学学学诊诊诊诊断断断断 用用用用于于于于肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的血血血血清清清清学学学学试试试试验验验验有有有有肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验（Widal Widal testtest）、EIAEIAEIAEIA法法法法等等等等，其其其其中中中中肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验在我国仍较普及。在我国仍较普及。在我国仍较普及。在我国仍较普及。（四四四四）伤伤伤伤寒寒寒寒带带带带菌菌菌菌者者者者的的的的检检检检出出出出 检检检检测测测测ViVi抗抗抗抗体体体体筛筛筛筛选选选选，若若若若效效效效价价价价1 1 1 1：10101010时，再取粪便进行分离培养。时，再取粪便进行分离培养。时，再取粪便进行分离培养。时，再取粪便进行分离培养。三三、微生物学检查法、微生物学检查法45.