医院癌痛示范病房方案.docx

医院癌痛示范病房实施方案 “癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案 为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据关于印发2011-2013年XX省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知（黑卫医发2011526号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。 一、组织管理 （一）设立创建活动项目小组组长：王东华 成员。张宇闫革高峰单利剑孙德春赵芳下设创建办公室，办公室主任由张宇兼任，办公室成员王振远，专人负责创建活动。 创建活动项目小组工作职责为： 1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系； 2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等； 3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范 化治疗培训； 4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册； 5、积极组织并配合各级评审工作。 （二）设立科室创建小组组长：高峰 成员：黄亮赵芳郭焕男王丽红张艳霞刘迪科室创建小组工作职责为： 1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的癌症疼痛诊疗规范（2011年版）进行疼痛的评估、护理及治疗工作； 2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导； 3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。 4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等； 5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）； 6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏 二、实施步骤 （一）筹备启动阶段（2012年3月-2012年5月）。 1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。 2.制定下发癌痛规范化治疗手册。 3.完善药品配备，按照who止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。 4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。 （二）组织实施阶段（2012年6月2013年6月）。 1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。 2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级“示范病房”创建活动评审，拟申报国家级“示范病房”创建。 （三）总结评估阶段（2013年7月2013年9月）。 1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年9月底前将总结评估材料报省卫生厅。 2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。 3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。 三、工作目的及重点要求 （一）提高肿瘤规范化诊疗水平。 1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训， 提高肿瘤规范化诊疗水平。 2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。 （二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。 贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。 1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。 2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。 3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。 （四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。 XX省农垦总局总医院二一二年三月二十八日 第二篇：医院创建癌痛规范化示范病房实施方案XX市中医院 “癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案 为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平， 改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据关于印发2011-2013年XX省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知（粤卫办201147号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。 一、组织管理 （一）设立创建活动项目小组 组长：陈哲林副院长 副组长：曾江涛江庆华崔美莲张眉岸梁淑梅倪雪莉 彭寿洲张孝华 组员：崔伟堂熊霸黄锡英朱政李万春黄秋光蔡翀 下设创建办公室，办公室主任由倪雪莉兼任，办公室成员为肿瘤科全 体医护人员，负责创建活动。 创建活动项目小组工作职责为： 1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗 质量管理体系； 2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌 痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、 随访情况和病例质量等； 3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练 掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培 训； 4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手 一册； 5、积极组织并配合各级评审工作。 （二）设立科室创建小组 组长：倪雪莉彭寿洲 副组长：熊霸黄锡英朱政李万春黄秋光 成员：冯活林赖超杨昌卫陈永强陈钊锦陈少梅谭秋宁钟云霞陈丽萍房丽丽凌健丹刘付红萍罗戊华黄柳权谭俏红 科室创建小组工作职责为： 1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）进行疼痛的评估、护理及治疗工作； 2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛 治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合 理用药提供指导； 3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。 4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等； 5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内电话随访率）； 6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏 二、实施步骤 （一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2012年12月-2013年3月）。 1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。 2.制定下发癌痛规范化治疗手册。 3.完善药品配备，按照who止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。 4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。 （二）组织实施阶段（2013年4月2013年8月）。 1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。 2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级“示范病房”创建活动评审。 （三）总结评估阶段（2013年9月2013年12月）。 1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年12月底前将总结评估材料报省卫生厅。 2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。 3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。 三、工作目的及重点要求 （一）提高肿瘤规范化诊疗水平。 1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。 2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。 （二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。 贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。 1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。 2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。 3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专 人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。 （四）加强对医务人员和患者的宣教。 建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。 2012 XX市中医院年11月18日 第三篇：癌痛规范化治疗示范病房创建“癌痛规范化治疗示范病房创建” 活动的开展情况 按照深化医药卫生体制改革有关要求，我院在肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量提高医疗质量，保障医疗安全方面做了大量工作，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化诊疗水平。 一、提高癌痛规范化诊疗水平。按照肿瘤诊疗相关规范，指南要求，开展医护人员定期 培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。 二、提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。落实中华人民共和国药品管理法，麻醉药品和精神 药品管理条例，处方管理办法，医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。 三、提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。 贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则和癌症三级 止痛阶梯疗法指导指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。建立医护人员定期培训制度，进行癌症治疗相关知识的 培训及更新。 第四篇：“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案2011-2013年 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案 为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务，制定本方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。 二、活动目标 利用3年时间，通过开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，至2013年底，在全国范围内创建150个“癌痛规范化治疗示范病房”（以下简称“示范病房”），其中三级医院示范病房100个，地市级二级XX县区级二级医院示范病房50个。通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我国肿瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高肿瘤患者生存质量。 三、活动范围全国二级以上医院。 四、组织管理 卫生部医政司负责“示范病房”创建活动的组织与管理。主要职责是制定活动方案并组织实施；成立卫生部癌痛规范化治疗 专家组（名单见附件）；确定“示范病房”创建和审核标准；指定机构具体负责“示范病房”创建活动；组织对“示范病房”申请单位进行审核；审定“示范病房”名单；对创建活动开展情况进行监督、指导和评估等。 卫生部癌痛规范化治疗专家组主要负责为创建活动提供技术支持和指导。拟订“示范病房”创建和审核标准；协助制订癌痛规范化诊疗相关技术文件，编写相关培训教材并组织培训；协助对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导，分析工作相关信息等。 受卫生部医政司委托，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（XX省希思科临床肿瘤学研究基金会）负责“示范病房”创建活动的具体实施工作。协助组建卫生部癌痛规范化治疗专家组；协助制订“示范病房”创建和审核标准；印制癌痛规范治疗相关培训教材并组织培训；协助组织对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导；开展相关工作信息分析评估等。 各省级卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范病房”创建相关工作。 五、活动内容和重点要求 “示范病房”创建活动重点在于进一步规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化治疗水平，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理 应用。 （一）提高肿瘤规范化诊疗水平。 1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。 2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。 （二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。 1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。 2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。 3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。 （四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培 训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。 六、实施步骤 （一）筹备启动阶段（2011年3月-2011年6月）。 1.制定下发“示范病房”创建活动方案。 2.制定下发癌痛规范化治疗示范病房标准。 3.各省级卫生行政部门根据创建活动要求，进一步细化活动方案并部署相关工作，推荐参加“示范病房”创建活动的医院。 （二）组织实施阶段（2011年7月2013年8月）。 1.各医院按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。 2.省级卫生行政部门定期组织对辖区内医院“示范病房”创建活动开展情况进行指导和检查。卫生部将适时组织对全国创建活动开展情况进行指导和督导。 3.制定下发癌痛规范化治疗示范病房审核标准。 4.分阶段组织开展“示范病房”审核工作。卫生部组织有关专家，按照活动方案和癌痛规范化治疗示范病房审核标准的要求，对各省级卫生行政部门推荐的医院进行审核，确定“示范病房”名单。审核工作分3批进行： （1）第一批“示范病房”审核工作（2011年10月-12月）。在全国范围内创建50个“示范病房”，其中三级医院示范病房40 个，地市级二级XX县区级二级医院示范病房10个。 （2）第二批“示范病房”审核工作（2012年10月-12月）。在全国范围内创建50个“示范病房”，其中三级医院示范病房30个，地市级二级XX县区级二级医院示范病房20个。 （3）第三批“示范病房”审核工作（2013年6月-8月）。在全国范围内创建50个“示范病房”，其中三级医院示范病房30个，地市级二级XX县区级二级医院示范病房20个。 （三）总结评估阶段（2013年9月2013年12月）。 1.各省级卫生行政部门对本省（区、市）创建活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年9月底前将总结评估材料报卫生部。 2.卫生部组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。 3.卫生部组织召开总结会，组织各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。 七、工作要求 （一）提高思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门和有关医院要统一思想，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，充分认识“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的重要性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，结合本地实际认真组织实施，确保各项工作取得实效。 （二）认真贯彻落实，扎实稳步推进。各级卫生行政部门和有关医院要认真贯彻落实文件精神，明确职责、周密部署，鼓励医院结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立肿瘤和癌痛规范治疗管理的长效机制；建立本辖区癌痛规范化治疗专家组，发挥专家的技术指导作用；发扬求真务实的工作作风，真抓实干，认真、全面地开展自建自查工作，推动各项工作扎实稳步开展，持续提高我国肿瘤规范化治疗水平、医疗机构麻醉和精神药品临床应用管理水平，以及医务人员癌痛治疗能力。 （三）加强指导检查，确保取得实效。各级卫生行政部门要适时开展指导、检查，认真组织开展对“示范病房”创建工作开展情况和效果的检查和评估工作。检查组要注重癌痛患者的感受和评价，提升患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗工作，务求创建工作取得实效。卫生部医政司将适时组织对创建工作开展情况进行评估和督导检查。 附：卫生部癌痛规范化治疗专家组名单 附 卫生部癌痛规范化治疗专家组名单 （成员名单按姓氏笔划顺序排列） 顾问： 孙燕中国医学科学院肿瘤医院韩济生北京大学神经科学研究所 中国工程院院士中国科学院院士 李大魁中国医学科学院北京协和医院罗爱伦中国医学科学院北京协和医院管忠震中山大学附属肿瘤医院组长： 秦叔逵中国人民解放军第八一医院 主任药师主任医师主任医师 主任医师 副组长：于世英张力黄宇光樊碧发成员：于布为马军马胜林王昆王杰军王雅杰邓燕明石远凯刘巍刘云鹏刘端祺 华中科技大学同济医学院附属同济医院中山大学附属肿瘤医院中国医学科学院北京协和医院中日友好医院 上海交通大学附属瑞金医院哈尔滨血液病肿瘤研究所XX省肿瘤医院 天津医科大学附属肿瘤医院上海长征医院 第二军医大学附属长海医院XX市第一人民医院中国医学科学院肿瘤医院河北医科大学第四医院中国医科大学附属第一医院北京军区总医院 主任医师主任医师主任医师主任医师 主任医师所长主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师 吴一龙XX省人民医院张贺龙第四军医大学唐都医院张清媛哈尔滨医科大学附属第三医院李平四川大学华西医院 李进上海复旦大学附属肿瘤医院主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师李水清李萍萍杜光花亚伟罗荣城胡冰赵继军徐建国梁军黄诚傅志俭程颖谢广茹翟所迪颜青北京大学第三医院北京大学临床肿瘤学院 华中科技大学同济医学院附属同济医院XX省肿瘤医院南方医科大学南方医院XX省立医院 第二军医大学附属长海医院南京军区南京总医院青岛大学医学院附属医院XX省肿瘤医院XX省立医院XX省肿瘤医院 天津医科大学附属肿瘤医院北京大学第三医院 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 主任医师主任药师主任医师主任医师主任医师护士长主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任医师主任药师主任药师 副主任医师 第五篇：癌痛示范病房相关制度一、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 1、接诊癌痛患者的医师基本要求： 1有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并取得培训合格证 3熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则等规范性文件 4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法。5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。 2、在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2学时以上； 2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后要求获得培训合格证；3熟悉麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件：4熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法。 5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。 3、无痛病房医师培训制度 1肿瘤专科要求每年至少开展1次癌痛相关培训，培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法麻醉药品用药指导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治件癌痛的诊疗规范等内容：2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指 1标之一 3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一：4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。 二、癌痛规范化治疗相关护护理人员培训制度 1、接诊癌痛患者护士的基本要求：1有3年以上肿瘤科护理工作经验，3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训 3了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则文件：4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法：5熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法 5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。 2、无痛病房护士培训制度 1肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训，培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用药导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容 2每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课，护士应尽可能参加，并有纪录。 3每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一 4每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。 三、无痛病房麻醉药品管理制度 1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。 2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录本应保存5年。 3麻醉药物接收时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。 4、医生开出医嘱后，才能根据医嘱剂量领取药物，领药时需2人同时核对剂量，发放药物，做好记录，并共同签名。 5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法，并给予患者药物用法用量的书面说明。在给予麻醉药物的同时，教会患者或家属填写服药日记，如实记录用药情况及不良反应，以便下次随诊时医生调节剂量。 6、常各麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。 7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者，患者及护士共同签字确认。 四、门诊疼痛患者就诊处理制度 1、所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无。对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教，并进行疼痛症状的全面评估，评估内容包括：1疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史 2疼痛程度评估，尽可能使用视觉模拟评分法vas法和数字分级法nrs法，对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估：3评估疼痛对患者生活质量产生的影响，包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响 4评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素，筛查有无抑郁或焦虑，了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等。 2、对疼痛患者进行详细的体格检查，并进行必要的实验室检查和影像学诊断，并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛。 3、在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记。 4、所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录，并进行字迹清晰的签名。 5、按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书，并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容。 6、对于再次就诊的疼痛患者，接诊医师需要再次评估上述1中所述的评估内容，并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量，并对调整内容详细记录在案。 五、癌痛患者宣教制度 1、进行癌痛患者教育的医师基本要求 1进行课堂癌痛患者宣教活动的医师需有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格进行住院癌痛患者宣教活动医师5年以下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2学时以上 2接受过系统的癌痛规范化治疗培训：3熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件：3熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法 4熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法 2、进行癌痛患者教育的护士基本要求：1进行课堂癌痛患者宣教活动护士需有5年以上肿瘤科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格，进行住院癌痛患者宣教活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在2学时以上，并在高年资护士的指导下进行患者教育活动：2接受过系统的癌痛规范化治疗培训 3了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件：4熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣教工作。 3、癌痛患者宣教制度 1肿瘤专科层面要求每月开展一次癌痛患者宣教活动，全院层面要求每年开展2次癌痛患者宣教活动，每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课，授课学时效作为教学考核内容指标之一住院患者需按流程进行患者教育活动； 2培训内容涉及癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容； 63发放患者教育手册和宣传单页，对患者及家属开展癌痛治疗及护理相关知识宣教：4对创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示，开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传内容：每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理，考核成绩作为年终考核指标之一。 六、无痛病房合理布置要求 1、病区布置要求 1墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。2设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。 3设立专门的信息公告栏：张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。4设立专门的宣传资料架：放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册。5利用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣教时段，定时播放与疼痛相关的影像资料。 2、病房布置要求 1每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法。 2对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见副不良反应等的宣传卡片。 3在癌痛患者的床头挂上评分卡，简明显示疼痛变化情况。 七、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。 1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围。 2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容，由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写。 3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般每周应随访一次，对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。 5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应的有无及处理情况及时记录，对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况，随后应立即与患者电话联系，指导后续处理措施。 6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 八、疑难复杂癌痛患者会诊制度 1、会诊适应患者。按照规范化疼痛处理治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住，排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用不足的情况下，疼痛仍为中重度疼痛患者。 2、会诊参与科室。肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及相应可能涉及到的相关科室中级职称以上人员。 3、会诊程序。由主管医生提出并书写会诊单，经科主任批准，向医务处申请组织相关科室参加会诊，会诊单需明确告知患者姓名、所属病区及床位号、简单病情简介及需要会诊的理由及会诊目的和会诊时间及地点。 4、会诊登记。会诊参与人员及讨论经过需如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上，并由会诊主持人签名落实。会诊讨论经过需在患者病历病程中予以记录分析。且需要向患者及家属口头说明会诊讨论意见及结论。 5、会诊意见处理。尽可能落实参与会诊人员的会诊处理意见并在患者病程中予以记录，对于不能落实的会诊意见需要在病程中给予分析说明及可以替代或改进的处理意见及措施。 九、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 1、适应人群。对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者。 2、医务人员必须熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件，熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法：熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则，不得滥用药物。医务人员在对患者进行癌痛的评估和治疗时，应该履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。 4、在给患者开具阿片类止痛药物之前，医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反应及预防措施，并要求患者签署知情同意书。如果患者不能签字，则应由患者指定一全权委托人进行签字，所有与药物相关信息需要向患者及委托人进行详细说明。 5、知情同意书的保管。住院患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书跟随病历统一保管。门诊患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文件夹。 11附件：患者使用阿片类止痛药品知情同意书 为方便您正确使用阿片类止痛药品，最大程度控制疼痛