肺癌的分期.ppt

肺癌的分期肺癌的分期一、解剖一、解剖1、原发部位、原发部位左右肺，上、中、下叶左右肺，上、中、下叶2、淋巴结站、淋巴结站第第1站站N1，2站站N2，3站站N33、转移部位、转移部位N3？肝、脑、肾上腺？肝、脑、肾上腺二、分类规则二、分类规则二、分类规则二、分类规则1 1、临床诊断分期（常见）、临床诊断分期（常见）、临床诊断分期（常见）、临床诊断分期（常见）cTNMcTNM 根椐检查所见的疾病解剖范围分期根椐检查所见的疾病解剖范围分期根椐检查所见的疾病解剖范围分期根椐检查所见的疾病解剖范围分期各种检查不包括剖胸各种检查不包括剖胸各种检查不包括剖胸各种检查不包括剖胸活检及手术。活检及手术。活检及手术。活检及手术。2 2、外科分期、外科分期、外科分期、外科分期 根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见（活检），不包括治疗性切除。治疗性切除。治疗性切除。治疗性切除。3 3、分外治疗后病理分期（常见）、分外治疗后病理分期（常见）、分外治疗后病理分期（常见）、分外治疗后病理分期（常见）PTNMPTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。4 4、再治疗分期、再治疗分期、再治疗分期、再治疗分期 随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾随诊过程中，疾病进展，治疗失败，再治疗分期（估计疾病的扩展范围）病的扩展范围）病的扩展范围）病的扩展范围）5 5、尸检分期、尸检分期、尸检分期、尸检分期三、三、TNM分类分类（一）原发瘤（一）原发瘤（T）TX：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，：支气管肺分泌物（痰）中找到恶性细胞，影像学或内镜检查看不见影像学或内镜检查看不见TO：无原发瘤的证据，临床：无原发瘤的证据，临床TO分类指已经证分类指已经证明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于明是肺癌，但肺内无肿瘤的证据，见于发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺发现了转移灶，且确诊来源于肺癌，肺内临床找不到原发癌证据。内临床找不到原发癌证据。Tis：原位癌：原位癌T1：肿肿瘤瘤最最大大径径3cm，周周围围包包以以肺肺组组织织或或脏脏层层胸胸膜膜，镜镜下下未未累累及及主主支支气气管管（特特殊殊情情况况：表表浅浅肿肿瘤瘤，无无论论大大小小，只只局局限限于于支支气气管管壁壁，包包 括括 主主 支支 气气 管管，亦亦 定定 义义 为为T1）T2：大小或范围符合以下任何之一。：大小或范围符合以下任何之一。肿瘤最大径肿瘤最大径3cm 累及脏层胸膜累及脏层胸膜 伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺伴肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺 累及主支气管、距隆突累及主支气管、距隆突2cmT3T3：任何大小；直接侵犯下述结构之一：任何大小；直接侵犯下述结构之一：任何大小；直接侵犯下述结构之一：任何大小；直接侵犯下述结构之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突肺不张或阻塞性肺炎、距隆突肺不张或阻塞性肺炎、距隆突肺不张或阻塞性肺炎、距隆突2cm2cm，尚未累及，尚未累及，尚未累及，尚未累及隆突。隆突。隆突。隆突。T4T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与肿瘤无关，则按无关，则按无关，则按无关，则按T T1 1、T T2 2、T T3 3分期，否则，无论胸水分期，否则，无论胸水分期，否则，无论胸水分期，否则，无论胸水细胞学是否阳性，均为细胞学是否阳性，均为细胞学是否阳性，均为细胞学是否阳性，均为T T4 4，原发瘤所在同一肺原发瘤所在同一肺原发瘤所在同一肺原发瘤所在同一肺叶内有单个，或多个卫星结节叶内有单个，或多个卫星结节叶内有单个，或多个卫星结节叶内有单个，或多个卫星结节T T4 4。（二）淋巴结受累（二）淋巴结受累（N）N NX X：区域淋巴结不能评价：区域淋巴结不能评价：区域淋巴结不能评价：区域淋巴结不能评价N N0 0：没有区域淋巴结转移，若判定：没有区域淋巴结转移，若判定：没有区域淋巴结转移，若判定：没有区域淋巴结转移，若判定pNopNo则肺门或纵则肺门或纵则肺门或纵则肺门或纵隔切除淋巴结中必须包含隔切除淋巴结中必须包含隔切除淋巴结中必须包含隔切除淋巴结中必须包含6 6个以上淋巴结。个以上淋巴结。个以上淋巴结。个以上淋巴结。N N1 1：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴：同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯。结，包括肿瘤直接侵犯。结，包括肿瘤直接侵犯。结，包括肿瘤直接侵犯。N N2 2：同侧纵隔和：同侧纵隔和：同侧纵隔和：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结或隆突下淋巴结N N3 3：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上：对侧纵隔，肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（附：纵隔肺门，肺内淋巴结分区（1414区）区）区）区）1 1区：最上纵隔区：最上纵隔区：最上纵隔区：最上纵隔2 2区：气旁管区：气旁管区：气旁管区：气旁管3 3区：血管前，气管后区：血管前，气管后区：血管前，气管后区：血管前，气管后4 4区：气管支气管区：气管支气管区：气管支气管区：气管支气管5 5区：主动脉弓下（主动脉窗）区：主动脉弓下（主动脉窗）区：主动脉弓下（主动脉窗）区：主动脉弓下（主动脉窗）6 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁）7 7区：隆突下区：隆突下区：隆突下区：隆突下8 8区：食管旁区：食管旁区：食管旁区：食管旁9 9区：下肺韧带区：下肺韧带区：下肺韧带区：下肺韧带1010区：肺门区：肺门区：肺门区：肺门1111区：叶间淋巴结区：叶间淋巴结区：叶间淋巴结区：叶间淋巴结1212区：叶支气管区：叶支气管区：叶支气管区：叶支气管1313区：段淋巴结区：段淋巴结区：段淋巴结区：段淋巴结1414区：亚段淋巴结区：亚段淋巴结区：亚段淋巴结区：亚段淋巴结N N2 2淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（纵隔淋巴结（1-91-9区）区）区）区）上纵膈淋巴结上纵膈淋巴结上纵膈淋巴结上纵膈淋巴结1-41-4区区区区 主动脉淋巴结主动脉淋巴结主动脉淋巴结主动脉淋巴结5-65-6区区区区 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7-97-9区区区区N N1 1淋巴结：淋巴结：淋巴结：淋巴结：10-1410-14区区区区 根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成根据淋巴距离原发癌的远近，将淋巴结判成1-41-4线线线线:1 1线包括线包括线包括线包括12-1412-14区区区区 2 2线包括线包括线包括线包括10-1110-11区区区区 3 3线包括线包括线包括线包括4 4及及及及7 7区区区区 4 4线包括线包括线包括线包括1 1、2 2、5 5、6 6、8 8、9 9区区区区 凡彻底切除原发癌，同时清除凡彻底切除原发癌，同时清除凡彻底切除原发癌，同时清除凡彻底切除原发癌，同时清除1 1线淋巴结者称为根线淋巴结者称为根线淋巴结者称为根线淋巴结者称为根1 1（R1R1）术，类推）术，类推）术，类推）术，类推R2R2、R3R3、R4R4术。术。术。术。（三）远处转移（三）远处转移（M）Mx：远处转移不能评价：远处转移不能评价Mo：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移（需明部位），包括同时有其：有远处转移（需明部位），包括同时有其它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。（四）外科手术后有残存瘤（四）外科手术后有残存瘤（R）R0：无残存瘤：无残存瘤R1：有镜下残存瘤：有镜下残存瘤R2：有肉眼残存瘤：有肉眼残存瘤（五）（五）（五）（五）TNMTNM期别分组（期别分组（期别分组（期别分组（AJCC/UICC97AJCC/UICC97国际分期国际分期国际分期国际分期分期分期TNM隐性癌隐性癌TXN0M00期期TisN0M0IA期期T1N0M0IB期期T2N0M0 A期期T1N1M0 B期期T2N1M0T3N0M0 A期期T1N2M0T2N 2M0T3N1N2M0 B期期任何任何TN3M0T4任何任何NM0IV期：期：任何任何T任何任何NM1AJCC：美国癌症联合会委员会：美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer UICC：国际抗癌联盟：国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer（六）肿瘤分级（六）肿瘤分级（六）肿瘤分级（六）肿瘤分级（GG）G1 G1 分化良好分化良好分化良好分化良好G2 G2 分化中等分化中等分化中等分化中等G3G3G4 G4 分化差到极差分化差到极差分化差到极差分化差到极差（七）宿主的体质状态（七）宿主的体质状态（七）宿主的体质状态（七）宿主的体质状态（HH）-ECOG ECOG宿主宿主宿主宿主 Zubrod Karnofsv Zubrod Karnofsv 状态状态状态状态 级别级别级别级别 级别（级别（级别（级别（%）H0H0正常活动正常活动正常活动正常活动 0 900 90100100H1H1有症状、能活动、可自理有症状、能活动、可自理有症状、能活动、可自理有症状、能活动、可自理 1 701 708080H2H2活动时间在活动时间在活动时间在活动时间在50%50%以上偶需护理以上偶需护理以上偶需护理以上偶需护理 2 502 506060H3H3活动时间不足活动时间不足活动时间不足活动时间不足50%50%，需护理，需护理，需护理，需护理 3 303 304040H4H4卧床，可能需住院卧床，可能需住院卧床，可能需住院卧床，可能需住院 4 104 102020（七）手术适应症（七）手术适应症（七）手术适应症（七）手术适应症 （1 1）、AA期期期期NSCLCNSCLC （2 2）、期期期期SCLCSCLC （3 3）无病理的肺内阴影）无病理的肺内阴影）无病理的肺内阴影）无病理的肺内阴影 （4 4）T4T4、N3N3、M1M1时的姑息手术。时的姑息手术。时的姑息手术。时的姑息手术。（八）局部晚期非小细胞肮癌（八）局部晚期非小细胞肮癌（八）局部晚期非小细胞肮癌（八）局部晚期非小细胞肮癌（LLNSCLCLLNSCLC）指已有纵隔淋巴结转移（指已有纵隔淋巴结转移（指已有纵隔淋巴结转移（指已有纵隔淋巴结转移（N2N2）、或侵犯重要结构）、或侵犯重要结构）、或侵犯重要结构）、或侵犯重要结构T4T4，或，或，或，或有锁骨上淋巴结转移（有锁骨上淋巴结转移（有锁骨上淋巴结转移（有锁骨上淋巴结转移（N3N3）之肺癌（）之肺癌（）之肺癌（）之肺癌（AA、BB）（九）美国（九）美国（九）美国（九）美国NCCNNCCN（国家综合癌症中心联盟）共织级别（国家综合癌症中心联盟）共织级别（国家综合癌症中心联盟）共织级别（国家综合癌症中心联盟）共织级别 级：基于高水平证据，级：基于高水平证据，级：基于高水平证据，级：基于高水平证据，NCCNNCCN有统一的共织。有统一的共织。有统一的共织。有统一的共织。2A2A级：基于低水平证据（包括临床经验），级：基于低水平证据（包括临床经验），级：基于低水平证据（包括临床经验），级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCNNCCN有统有统有统有统一共织。一共织。一共织。一共织。2B2B级：基于低水平证据，级：基于低水平证据，级：基于低水平证据，级：基于低水平证据，NCCNNCCN统一的共织。统一的共织。统一的共织。统一的共织。3 3级：存在较大的争议。级：存在较大的争议。级：存在较大的争议。级：存在较大的争议。如非标明，所有共织级别为如非标明，所有共织级别为如非标明，所有共织级别为如非标明，所有共织级别为2A2A。