下半身充气保温在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用效果观察.pdf

.:.():.:.():.张珈玮关连越鄂长勇等.血清异常凝血酶原在肝细胞肝癌临床应用中的价值.中华外科杂志():.朱嫦琳陈展泽李启欣.基于决策曲线分析评估血清异常凝血酶原和甲胎蛋白在原发性肝癌中的诊断价值.实用医学杂志():.谢芳于乐成薛珠等.基于、和 不同组合模式的肝细胞癌筛查策略探讨.临床肝胆病杂志():.():.:.:.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:林 赟)下下半半身身充充气气保保温温在在胸胸腔腔镜镜肺肺癌癌根根治治术术患患者者中中的的应应用用效效果果观观察察耿陈玲丁胜光李培培田 婷(南通大学第二附属医院手术室江苏 南通)【摘要】目的 探讨下半身充气保温对胸腔镜肺癌根治术患者核心体温及细胞免疫功能的影响 方法 选择 年 月至 年 月在我院拟行胸腔镜肺癌根治术患者 例采用随机数字表法分为观察组(例)与对照组(例)在常规手术室保温干预的基础上对照组给予充气式保温毯覆盖上半身观察组给予充气式保温毯覆盖下半身 麻醉诱导前()麻醉诱导后 ()、()、()、()、术毕()比较两组核心体温(鼓膜温度)、时比较两组 淋巴细胞亚群观察两组寒颤、恶心呕吐、低氧血症、躁动等并发症发生情况 结果 观察组、时核心体温均高于对照组()时、/高于对照组低于对照组()寒颤及并发症总发生率低于对照组()结论 下半身充气保温有助于维持胸腔镜肺癌根治术患者核心体温的相对稳定缓解细胞免疫功能抑制症状减少围术期寒颤等并发症的发生【关键词】胸腔镜肺癌根治术充气式保温毯下半身保温核心体温细胞免疫功能【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()()【】【】.()().()()()()()()().()./().()见表 本研究经南通大学第二附属医院伦理委员会批准()表 两组肺癌根治术患者一般资料比较组别性别()男女年龄(岁)(/)病理类型()分期()病灶位置()分级()腺癌鳞癌腺鳞癌期期左侧右侧级级观察组 对照组 统计量 【基金项目】江苏省南通市科技计划项目(编号:)【通讯作者】丁胜光.方法.麻醉方法 术前禁食()、禁饮()入室后开放静脉通路面罩吸氧(氧流量 /)常规监测血压()、心率()、血 氧 饱 和 度()、脑电双频指数()、核心体温()均采用静吸复合全身麻醉 麻醉诱导:静脉注射 /咪达唑仑、/丙泊酚、/舒芬太尼、/顺苯磺酸阿曲库铵 双腔支气管插管连接麻醉机行机械通气(潮气量 /呼吸频率 次/分钟)麻醉维持:持续泵注丙泊酚 /()、瑞芬太尼 /()间断吸入七氟醚()、/顺苯磺酸阿曲库铵维持 值()、(基础值).保温干预两组均给予常规手术室保温措施 控制手术室温度()湿度()加热手术床垫(左右)输入液体或血液制品加湿预热至()腹腔冲洗液加湿预热至()对照组:使用充气式保温毯覆盖上半身包括枕部、背部、手臂注意避开手术区域毯子缠绕于手臂上 加温仪温度控制 加温时间从入室侧卧至手术结束 若术中核心体温 则停止加温 观察组:使用充气式保温毯覆盖下半身包括覆盖髂嵴和足部之间 加温时间与加温方法同对照组 使用无菌敷料覆盖术中其他裸露部位术后覆盖手术室棉被保温.观察指标 核心体温:麻醉诱导前()麻醉诱导后 ()、()、()、()、术毕()采用 耳温枪(德国博朗)测量患者鼓膜温度 细胞免疫功能:、采用/流式细胞仪检测、计算/并发症:包括寒颤、恶心呕吐、低氧血症、躁动等.统计学方法应用 统计学软件进行数据分析 计量资料以均数标准差表示两组比较采用 检验或重复测量方差分析计数资料以例数()表示比较采用 检验 为差异有统计学意义 结果.两组不同时点核心体温比较两组、时核心体温均低于本组 时()且 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期观察组、时核心体温均高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组患者不同时点核心体温比较()组别观察组 对照组 与 时比较.两组不同时点细胞免疫功能比较 两组 时、/低于 时高于 时()且观察组 时、/高于对照组低于对照组差异有统计学意义()见表.两组并发症比较观察组寒颤及并发症总体发生率低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组肺癌根治术患者不同时点细胞免疫功能比较组别()()()/观察组 对照组 与 时比较 表 两组患者并发症比较()组别寒颤恶心呕吐低氧血症躁动合计观察组()()()()()对照组()()()()()讨论我国 年新增肺癌超过 万占新确诊癌症患者的 因创伤小、恢复快、并发症低等优点胸腔镜肺癌根治术一直被视为治疗早期肺癌(期)的首选术式 低体温是围术期无法规避的现象发生率为 围术期低体温的发生也是导致术后寒颤、切口感染、麻醉苏醒延迟、甚至死亡的主要原因手术室温度一般控制在 手术室温度过高有诱发细菌繁殖、增加术后感染的风险也会致组织细胞脱水、切口愈合困难 加温手术床垫()能够减少术中核心体温的流失降低围术期低体温发生率 输注室温下 个单位液体或血液制品会降低机制核心温度 加温输注液体(冲洗液、输液)或限制性输液是预防术中核心体温降低的有效方法 在手术患者保温干预中复合保温效果明显优于单一保温 充气式保温毯也是一种强力空气加温毯利用对流原理完成热量在体表传递阻止体表及体内热量向外转移(或扩散)维持机体核心体温的相对稳定 充气式保温毯的保温效果与加温设备功率、保温毯充盈效果、保温毯热量分布、保温毯覆盖方式有关 这也是全身身下加温方式保温效果较差的主要原因 等研究报道上半身充气保温更能维持胸腔镜肺癌根治术患者核心体温的相对稳定本文研究并不支持这一观点:保温效果与充气式加温毯覆盖面积有关 下半身充气保温体表覆盖面积高达 即使是侧卧位手术时下半身保温体表覆盖面积也远高于上半身()因受到手术操作及头架的影响上半身加温毯也会受到挤压而不能完全充盈削弱(或限制)了保温效果 胸腔镜肺癌根治术需要连接机械通气上半身覆盖保温毯也有部分与外界直接相通会造成加温毯热量丢失 本研究中观察组(、)时核心体温均高于对照组寒颤()及并发症总体发生率()低于对照组说明下半 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期身充气保温能够维持胸腔镜肺癌根治术患者围术期核心体温的相对稳定减少寒颤等并发症的发生免疫抑制是所有手术患者的共同病理特征任何一种手术创伤必须导致免疫(细胞免疫与体液免疫)功能受损 相关研究表明核心体温每降低 人机体免疫降低会超过核心体温每升高 人机体免疫力会增加 倍 可见维持围术期核心体温能够缓解机体免疫抑制现象增强手术患者抗感染、促进术后康复的能力 周鸿志等研究报道下半身(双下肢或臀部)保温干预能缓解胸腔镜肺癌手术患者应激反应维持围术期核心体温的相对稳定 藏丽等研究发现下半身覆盖(双侧髂前上棘连线以下部位)可通过调节白细胞介素(、)水平改善胃癌根治术患者(例)免疫功能 本研究中观察组()时、/高于对照组低于对照组同样说明下半身充气保温缓解胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能抑制程度综上下半身充气保温应用于胸腔镜肺癌根治术患者中能够维持围术期间核心体温的相对稳定缓解细胞免疫功能抑制程度减少术后寒颤等并发症的发生 本研究仅仅分析了在常规保温干预中上半身充气保温与下半身充气保温的差异性可以预见的是上半身与下半身联合保温会给胸腔镜手术患者带来更好的临床收益这也将是我们后期需要重点研究的地方【参考文献】黄立峰钱维明徐琴等.胸腔镜下肺癌根治患者术中体温变化曲线及对护理的启示 .中华护理杂志 ():.葛经武杜祥飞乔玫.充气式保温毯上半身加温对侧卧位胸腔镜手术患者术中低体温的干预效果.中国实用护理杂志():.胡建许建峰刘耿等.右美托咪定联合综合体温保护对腔镜手术治疗老年恶性肿瘤患者苏醒期质量及免疫功能的影响.中国内镜杂志():.中华医学会中华医学会肿瘤学分会中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(版).中华肿瘤杂志():.:.():.():.杨旻斐王钰炜詹玥等.基于指南的加温输液输血策略对严重创伤伴低体温患者复温效果的研究.中华急诊医学杂志():.俞燕华刘通全剑鹏.加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术中的临床疗效的 分析.东南大学学报:医学版():.?.():.张丽娟王晶晶闫莉.复合保温对腹部手术患者应激反应、凝血功能及保温效果的影响.中国医药导报():.国家麻醉专业质量控制中心中华医学会麻醉学分会.围手术期患者低体温防治专家共识().协和医学杂志():.:.():.许立倩曹艳冰戴红霞等.充气式保温毯用于麻醉复苏室全麻恢复期患者的效果观察.护理学杂志():.唐成菊刘亚张臣艳.充气式加温毯对老年胃癌根治术患者术后体温及炎症因子的影响.解放军护理杂志():.徐煜.充气式保温毯上半身加温对侧卧位胸腔镜手术患者的影响.中国医药导报():.():.俞润英吴思燕别逢桂等.充气式保温毯的保温模式对腹腔镜下肝癌切除术患者保温效果的影响.分子影像学杂志():.:.李学军王文林王明智.胸腔镜微创手术对肺癌患者心肺功能的改善及免疫功能的影响.解放军预防医学杂志():.:.周鸿志杨朝坤周正容.全麻苏醒期保温护理对胸腔镜肺手术患者麻醉及应激状况的影响分析.中国实用护理杂志():.藏丽周丽焱江华琴.输液输血加温结合保温毯应用于胃癌根治术中对免疫功能的影响.护理实践与研究():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期