我国西部地区蜱类携带斑点热群立克次体现状.pdf

第 卷第 期 年 月寄生虫与医学昆虫学报.收稿日期:基金项目:江苏省社会发展项目()江苏省自然科学基金项目()通信作者:谭伟龙 .石清明 .:/.我国西部地区蜱类携带斑点热群立克次体现状叶晓磊 谭伟龙 石清明(.西部战区疾病预防控制中心 兰州 .东部战区疾病预防控制中心 南京)摘要 近几十年来 蜱传疾病已经成为一个全球性的健康问题 在世界范围内斑点热群立克次体()被认为是重要的蜱传病原体 伴随着全球一体化进程的加快 近年来在我国西部地区多次发现蜱传新发再发病原体 本文主要针对我国西部地区蜱虫携带斑点热群立克次体现状进行了简要概述 以期为我国西部地区蜱传斑点热群立克次体疾病的系统研究和综合防控提供参考信息关键词 蜱 西部地区 斑点热群立克次体 (.).().斑点热群立克次体()是虫媒传染病中主要由蜱虫携带和传播的重要新发再发病原体 众多对人致病的立克次体已被列为生物战剂()其致死率从低到高表现不一 该类病原体是立克次体目立克次体属的一组革兰氏阴性、专性胞内细菌 具有明显的自然疫源性特征 截至目前已经 发 现 超 过 种 斑 点 热 群 立 克 次 体(.)其中多种蜱传斑点热群立克次体病原体在世界范围内被广泛研究 包括立氏立克次体 、西伯利亚立克次体.、康 氏 立 克 次 体.、日本立克次体.、埃氏立克次体.和 斯 洛 伐 克 立 克 次 体.等该类病原体主要导致斑点热类疾病 其主要临床表现为发热、焦痂、头痛、不适、厌食、恶心及淋巴结相关症状 临床表现并不特异(.)该类病原体所致疾病发病较隐匿部分感染者表现为类流感症状 因此不易诊断且易被基层诊疗单位忽视 近年来 由于分子技术的发展与应用 导致已知或新发斑点热群立克次体引起的人类疾病的报道持续增加 以上结果提示斑点热群立克次体已经成为我国不可忽视的公寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期共卫生问题我国在 年就已经开始对 及其感染的研究 近年来 随着研究的不断深入 发现该群立克次体在中国的疫源地分布不断扩大、媒介和宿主种类也不断增加 目前认为其主要传播媒介和储存宿主为蜱(.)其中最常见的是革蜱和血蜱 某一地区人群发生该疾病的风险可能取决于该地区是否存在相应种类的蜱以及它们的数量、宿主附着时间、携带病原体种类和人类活动情况(.)我国西部地区是一个复杂的生态系统 同时部分省市畜牧业发达 除此之外 我国西部地区也存在较多的陆地邻国及边境口岸 以上情况均有可能导致新发再发蜱传斑点热群立克次体输入到我国 伴随着城镇化扩张和人类生产生活方式的改变 接触蜱的风险进一步增加 鉴于众多蜱传斑点热类疾病的临床症状并不特异 因此在诊断和治疗时 需要对区域内存在的病原体有所了解 本文主要针对我国甘、青、宁、川、渝、新、藏地区现存的蜱携带斑点热群立克次体的现状做一个简要综述 概况 我国西部省市现已发现拉氏立克次体.、斯洛伐克立克次体.、康氏立克次体.、马赛立克次体.、西伯利亚立克次体.、埃氏立克次体.等多种斑点热群立克次体 这些检测到的立克次体多位于新疆和青海地区 西藏、四川、甘肃、宁夏和重庆地区也有少量报道(表)表 我国西部地区蜱携带主要 病原体分布现状.病原体种类 蜱种类 省份地区参考文献拉氏立克次体.亚洲璃眼蜱 甘肃民勤县 .新疆玛纳斯县 .青海血蜱青海玉树县、治多县、称多县、囊谦县、班玛县、达日县、玛沁县 .四川石渠县 .森林革蜱 青海德令哈 .新疆新源县、精河县、和静县 .曲志强等 李敏等 阿坝革蜱 青海玛沁县、祁连县、.草原革蜱 青海都兰县、贵南县、.新疆精河县、叶城县、塔城市、青河县、吉木乃县、温泉县 .曲志强等 孙素荣等 西藏革蜱四川石渠县 .西藏当雄县(纳木错).叶晓磊等:我国西部地区蜱类携带斑点热群立克次体现状表 (续).病原体种类 蜱种类 省份地区参考文献边缘革蜱新疆塔城市、博乐市、哈巴河县、额敏县、阿图什市、昭苏县、精河县 赵高余 徐军等 .李敏等 胫距革蜱新疆阿合奇县 曲志强等 图兰扇头蜱新疆阿拉尔市、塔里木盆地 刘永宏等 .小亚璃眼蜱新疆阿图什市曲志强等 血红扇头蜱新疆精河县 徐军等 亚东璃眼蜱新疆精河县 徐军等 银盾革蜱 新疆克拉玛依市、南疆地区 陈红娜等 郗宇等 西藏当雄县(纳木错).康氏立克次体.图兰扇头蜱新疆叶城县、图木舒克市、皮山县、库车县、塔里木盆地 .郗宇等 血红扇头蜱新疆石河子市 .西伯利亚立克次体.草原革蜱 青海海西蒙古族藏族自治州、海南藏族自治州、果洛藏族自治州、刚察县、贵南县、李英等 .新疆叶城县、精河县、青河县、吉木乃县、温泉县、张健之等 .曲志强等 边缘革蜱新疆哈巴河县 .森林革蜱 新疆精河县 .图兰扇头蜱新疆伊宁市 .亚洲璃眼蜱 新疆伊宁市 .马氏立克次体.图兰扇头蜱新疆乌什县、乌恰县、叶城县、图木舒克市、皮山县、伊宁市、塔里木盆地、.郗宇等 寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期表 (续).病原体种类 蜱种类 省份地区参考文献血红扇头蜱新疆石河子市 .埃氏立克次体.边缘璃眼蜱甘肃临潭县 .西藏察雅县 .刻点血蜱新疆察布查尔锡伯自治县 .麻点璃眼蜱 新疆尼勒克县、巩留县、曲志强等 图兰扇头蜱新疆伊宁市 .亚洲璃眼蜱 甘肃临潭县 .新疆玛纳斯县 .斯洛伐克立克次体.边缘革蜱新疆塔城市、博乐市、额敏县、阿图什市、赵高余 .草原革蜱 新疆吉木乃县 .曲志强等 森林革蜱 新疆新源县 .曲志强等 拉氏立克次体 .于 年首次在俄罗斯发现 随后在我国东北地区发现该病原体并有相关病例报道(.).主要引起蜱传淋巴结炎 患者主要表现为乏力、头痛、颈部淋巴结肿大疼痛、体温升高和皮疹 少数病例会出现面部水肿.在我国西部地区多达 种蜱虫中均有检出 检出阳性率从 其中新疆地区携带.蜱种类较多 在新疆地区的森林革蜱(.曲志强等 李敏等)、草原革蜱(.孙素荣等 李敏等)、边缘革蜱(赵高余 徐军等 .李敏等)、胫距革蜱(曲志强等)、图兰扇头蜱(刘永宏等 .)、小亚璃眼蜱(曲志强等)、血红扇头蜱(徐军等)、亚东璃眼蜱(徐军等)、亚州璃眼蜱(.)和银盾革蜱(陈红娜等 郗宇等)中均有检出 其次是青海省 在多个市县的青海血蜱(.)、森林革蜱(.)、阿坝革蜱和草原革蜱中检出(.)在西藏纳木错地区的西藏革蜱和银盾革蜱(.)、四川石渠县的西藏革蜱和青海血蜱(.)也分别检测出拉氏立克次体 以上结果表示.蜱虫宿主种类较多 分布较为广泛尽管.广泛存在于我国西部地区却鲜有确诊病例报道 目前仅在新疆地区有相关病例 报 道(.)康氏立克次体 .主 要 导 致 地 中 海 斑 点 热()又称斑点热 患者主要表现为发热等流感样症状 同时在叶晓磊等:我国西部地区蜱类携带斑点热群立克次体现状蜱虫叮咬处会出现皮疹和焦痂 部分患者还会出现黄 斑 丘 疹 该 疾 病 广 泛 流 行 于 亚 欧 地 区(.)但.在我国西部地区蜱虫检出报道较少目前仅在新疆的叶城县、图木舒克市、皮山县等地区的图兰扇头蜱(.郗宇等)和石河子市的血红扇头蜱(.)中检 出 相 关 病 原 体 其 检 出 率 为 目前在新疆乌鲁木齐地区有相关病例报道(.)但目前尚无相关地区人群的血清学数据 可能存在大量阴性感染者或临床漏诊误诊的情况 西伯利亚立克次体 年在苏联首次发现.其主要引起蜱传北亚热 该疾病的潜伏期一般为 症状表现为斑点热的特征 即高热、叮咬点瘢痕和淋巴结相关疾病 少有瘀斑 该疾病通常症状较轻 很少伴有严重并发症.主要分布于我国西部的新疆及青海地区 据不完全调查 在新疆哈巴河县的边缘革蜱(.)、精河县的森林革蜱(.)、伊宁市的图兰扇头蜱及亚洲璃眼蜱(.)和叶城县等多个地区的草原革蜱(徐军等 .曲志强等)中均有检出 除此之外 在青海省多个州县的草原革蜱中(李英等 .)也有检出 年中国疾病预防控制中心在青海扎麻什乡通过巢式 确诊 名 岁牧民为.感染者 同时其周围人群的 抗体检测阳性率高达 以上结果均提示.在该地区的威胁日益严重 马氏立克次体 年首次在法国发现其主要症状与 类似 但也有相关病例报道该病原体感染可以导致脉络膜视网膜炎进而影响患者视力(.)目前主要在我国西部新疆地区的图兰扇头蜱和血红扇头蜱中检出 其中在新疆乌什县、乌恰县、叶城县、图木舒克市、皮山县、伊宁市等地区的图兰扇头蜱(.郗宇等)中均有检出报道 而血红扇头蜱(.)仅在石河子市有检出相关报道 目前我国西部地区尚无相关病例报道 埃氏立克次体 于 年首次在摩洛哥的边缘璃眼蜱中发现并被成功分离(.)并在 年发现首位患者 其临床表现并不特异 与 相似(.)但使用利福平治疗对其无效(.)目前主要在我国西部的新疆、西藏和甘肃地区的蜱中有相关检出报道 新疆地区现已有刻点血蜱(.)、麻点璃眼蜱(曲志强等)、图兰扇头蜱(.)和亚洲璃眼蜱(.)均携带.而甘肃地区仅在临潭县的边缘璃眼蜱(.)和亚洲璃眼蜱(.)中检出 除此之外 在西藏察亚县的边缘璃眼蜱中也有相关检出报道(.)其中璃眼蜱的检出阳性率均在 以 上 而 刻 点 血 蜱 和 图 兰 扇 头 蜱 仅 为 和 有研究表明 璃眼蜱种可能是该 病 原 体 的 储 存 宿 主(.)在我国新疆地区有.感染相关病例报道 并在其血液和尿液中均检出病原体 患者居住环境周围的亚洲璃眼蜱中也同时检测到.(.)鉴于其治疗的特殊性 在上述区域发生蜱虫叮咬时要加强病原体的鉴别诊断 斯洛伐克立克次体 .于 年在捷克斯洛伐克的边缘革蜱中首次检出并被分离(.)几 年 后 报 道 了 首 例 人 类 感 染 病 例(.)该 病 临 床 表 现 与.感染基本一致 临床上较易治疗 但患者经常出现焦痂周围脱发和长期乏力等后遗症.在我国西部主要分布在新疆地区 在塔城市、博乐市、额敏县及阿图什市的边缘革蜱(赵高余 .)中均有检出检出率为 除此之外 在吉木乃县的草原革蜱(.曲志强等)和新源县的森林革蜱(.曲志强等)中也有检出 但其检出率较低 其他立克次体 除以上主要 外 在我国西部地区的蜱寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期虫中也检测到其他类型斑点热群立克次体 多篇文献报道在我国新疆乌什县、乌恰县、叶城县、策勒县、图木舒克市、皮山县和库车县的图兰扇头蜱中检出 其阳性率高达 (.)除此之外新疆玛纳斯县的亚洲璃眼蜱(.)、石河子市的血红扇头蜱(.)、塔里木盆地地区的图兰扇头蜱(.)、南疆部分地区的边缘革蜱(郗宇等)以及温宿县的日本锐蜱 (.)均 有.相关检出报道 在青海称多县的草原硬蜱 、班玛县的青海血蜱、刚察县和祁连县的草原革蜱以及祁连县的阿坝 革 蜱 中 检 出 (.)除以上两种外 在甘南藏族自治州的青海血蜱中还检出 (.)而川渝地区除.外 在部分地区的青海血蜱和微小扇头蜱 中 还 检 出 和(.)但以上立克次体发现时间较短 其感染性和致病性还有待进一步研究 检测手段及治疗方法 斑点热群立克次体感染的早期诊断能够有效控制患者的疾病进程 除了发热、皮疹和头痛的三联征 斑点热群立克次体病例的典型症状可能因不同病原体感染而表现不一 其典型症状可能不会出现或在临床诊疗中当作普通流感被忽略(.)因此 斑点热群立克次体感染相关疾病的诊断对临床医生来说是一个巨大的挑战(.)目前立克次体检测方法主要与其所致疾病进程相关 临床早期检测一般依赖于 技术 如普通 或巢式 (.)近年来由于实时荧光定量 技术的灵敏度高、特异性好和检测时间等优点被广泛应用到立克次体感染相关检测 并能鉴别不同种 病原体 早期及时应用抗生素治疗能够有效降低患者重症发生率 但也要注意不同株 的抗药性(.)除此之外 利用 或 技术检测患者体内抗体水平也是有效的检测手段 但由于抗体检测窗口期较长 同时该实验存在交叉反应性且无统一标准 尚未大规模用于临床诊断 现主要用于流行病学调查 结语 由于疾病特性 在我国 的感染可能被严重忽视 同时基层医务人员对疾病的认识不足也会加重我国西部地区的疾病负担 大众多认为蜱虫主要生活在远离人类的森林中 感染几率较小 但研究证实 城市中诸如小公园、人造森林和草坪等“微环境”同样适合蜱的定植和繁殖人类的诸如放牧、种植或者在公园草坪、小树林以及军事活动中均可能接触到蜱 进而感染相关立克次体疾病(.)除此之外 斑点热群立克次体可以借助蜱在“野生动物家养动物人群”中跨种传播 通过感染狗、牦牛和羊等家养动物 间接增大了人感染的可能性美国及欧洲国家均已建立相关的监测网络并从蜱、蜱传立克次体和病例报告 个维度进行蜱传斑点热群立克次体的监测 并加强了在蜱传播疾病的监测、研究、教育和预防等领域的学术能力建设以应对可能暴发的蜱传病原体生物威胁(.)因此亟须构建我国自己的蜱传病原体监测网络 加强微环境中蜱虫鉴别和蜱传斑点热群立克次体的监测 并对已经发现存在蜱传斑点热群立克次体地区的动物和易感人群的血清及其他样本进行监测 为发生相关病例感染提供参考我国西部地区发展迅速 人类生产生活方式也更加复杂多样 同时蜱传斑点热群立克次体的分布区域日益广泛 对我国生物安全威胁日益严重 作为医疗行业工作人员 应该加强对疾病的监测检测能力和快速诊断的反应能力 以便应对相关疾病的暴发流行 除此之外 也应加强对畜牧业、林业和外来旅行者等易感人群针对性的健康教育指导 以减少疾病的发生参考文献.():.叶晓磊等:我国西部地区蜱类携带斑点热群立克次体现状 .():.():.():.陈红娜 叶刚 陈银 等.新疆克拉玛依地区蜱媒病原体的调查.中国人兽共患病学报 ():.:.:.():.():.():.:.():.:.():.(:)()().:.:.():.:.():.:.():.李敏 呼尔查 党娜娜 等.新疆 种优势革蜱携带马梨形虫和饶氏立克次体病原的检测.中国兽医杂志 ():.():.李英李增魁 陈刚 等.蜱传斑点热群立克次体青海分离株分离与遗传进化分析.中国兽医学报 ():.().:.():.刘永宏 李贝贝 李凯瑞等.新疆南部图兰扇头蜱及卵携带.的分子检测.中国农业科学 ():.():.():.():.:.():.():.:.():.():.():.曲志强 林汉亮 许肖枫 等.新疆部分地区蜱传斑点热群立克次体的分子流行病学研究.寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期甘肃农业大学学报 ():.():.():.():.():.():.():.():.孙素荣 王思远 史深 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