ICU多重耐药菌的预防控制我们在探索中前进步PPT课件.ppt

ICUICU多重耐多重耐药菌的菌的预防与控制防与控制我我们在探索中在探索中进步步1 随着医随着医疗技技术水平的不断提高和水平的不断提高和发展，展，院内感染重点科室的增加，院内感染重点科室的增加，积极提高院极提高院内感染控制的力度已成内感染控制的力度已成为我我们当前最当前最为主要的工作任主要的工作任务。医院感染控制已成。医院感染控制已成为全球公共全球公共卫生生领域的域的热点点问题，最近中，最近中东呼吸呼吸综合征更是把院内感染推向了合征更是把院内感染推向了风口浪尖口浪尖。2 ICICU U耐多重耐多重药菌感染存在医患争菌感染存在医患争议，易引易引发发巨巨额赔偿额赔偿，且，且ICUICU院内院内获得性耐得性耐药菌感染危及患者生命、延菌感染危及患者生命、延长住院住院时间、增、增加治加治疗费用。然而用。然而ICUICU多重耐多重耐药菌感染与菌感染与全体医全体医务人人员的行的行为、与多种、与多种仪器器设备的的使用等密切相关，耐使用等密切相关，耐药菌管理是菌管理是ICUICU管理管理中的重点和中的重点和难点之一。点之一。3 心心态变则态度亦度亦变，习惯变则人格随之人格随之变，态度度变则习惯跟着跟着变，人格一人格一变则人生也就人生也就变。一句名言4多重耐多重耐药菌的定菌的定义国内外防控策略国内外防控策略具体具体预防控制措施防控制措施效果效果评价价5多重耐多重耐药菌定菌定义多重耐多重耐药菌定菌定义：是指是指临床上床上对使用使用3 3类或者或者3 3类以上以上的抗菌的抗菌药物同物同时出出现耐耐药的情况。的情况。6卫计委要求加委要求加强监测的多重耐的多重耐药菌株菌株耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）耐万古霉素耐万古霉素肠球菌（球菌（VREVRE）产超广超广谱-内内酰胺胺酶的的肠杆菌科杆菌科细菌（菌（ESBLsESBLs）耐碳青霉耐碳青霉烯的的鲍曼不曼不动杆菌（杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐多重耐药/泛耐泛耐药铜绿假假单胞菌和胞菌和肠杆菌科杆菌科细菌菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）7耐耐药菌增加的原因菌增加的原因耐耐药菌菌产生增加：（抗生素生增加：（抗生素选择性性压力）：由于力）：由于医生医生过多地使用抗生素，造成多地使用抗生素，造成对基因突基因突变及耐及耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选;耐耐药菌菌传播增加：通播增加：通过医医护人人员尤其手的接触，尤其手的接触，细菌在病人菌在病人间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药菌株在医院内的菌株在医院内的传播，以及随后通播，以及随后通过宿主病人的宿主病人的转移，耐移，耐药菌在菌在医院医院间甚至社区甚至社区进行行传播播。8 传播方式播方式接触接触传播播最主要的最主要的传播方式播方式:污染的染的设备：纤维支气管支气管镜、床、床边监护仪、呼吸球囊、气囊、呼吸球囊、气囊测压表、手表、手电筒筒.污染的染的环境境9国内外防控策略国内外防控策略WHOWHO抵御抵御细菌耐菌耐药的的6 6项政策政策1.1.制定并制定并执行一套完整的、有行一套完整的、有资金支持的国家金支持的国家计划划;2.2.加加强监测与与实验室能力室能力;3.3.确保不确保不间断断获得得质量有保量有保证的基本的基本药物物;4.4.规范并促范并促进药物的合理使用物的合理使用;5.5.加大感染防控力度加大感染防控力度;6.6.促促进创新和新工具的研新和新工具的研发。10最新最新MDRO BundleMDRO Bundle手手卫生生接触隔离接触隔离减少减少设备共用共用环境清境清洁主主动监测培养培养洗必泰洗浴洗必泰洗浴医院感染的医院感染的组合合预防防 导管相关血流感染管相关血流感染 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染抗菌抗菌药物管理物管理11多多重重耐耐药菌菌医医院院感感染染预防防与与控控制制技技术指指南南 一一、加、加强多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染管理管理1.1.重重视多重耐多重耐药菌医院感染管菌医院感染管理理2.2.加加强重点重点环节管理管理3.3.加大人加大人员培培训力度力度二、二、强化化预防与控制措施防与控制措施1.1.加加强医医务人人员手手卫生生2.2.严格格实施隔离措施施隔离措施3.3.遵守无菌技遵守无菌技术操作操作规程程4.加加强清清洁和消毒工作和消毒工作三、合理使用抗菌三、合理使用抗菌药物物四、建立和完善四、建立和完善对多重耐多重耐药菌菌的的监测1.加加强多重耐多重耐药菌菌监测工作工作2.提高提高临床微生物床微生物实验室的室的检测能力能力12 为了更好的落了更好的落实ICUICU病房的院内感染控病房的院内感染控制措施，以降低院内感染的制措施，以降低院内感染的发生，保生，保证患者安患者安全，促全，促进危重患者的康复，院感科危重患者的康复，院感科组织成立了成立了ICUICU多重耐多重耐药菌院内感染菌院内感染规范化管理小范化管理小组。小小组组成成员有院感科有院感科专职人人员2 2人，人，细菌室菌室2 2人，人，ICUICU院感管理小院感管理小组4 4人等人等组成。成。严格格执行多重耐行多重耐药菌的菌的预防与控制措施防与控制措施。13 目目 标1.持持续改改进多重耐多重耐药菌管理水平；菌管理水平；2.建立良好的多重耐建立良好的多重耐药菌合作机制菌合作机制；3.营造造积极的学极的学习氛氛围；4.提高手提高手卫生依从性；生依从性；5.控制多重耐控制多重耐药菌院内感染菌院内感染发生率。生率。14（一）全（一）全员进行手行手卫生知生知识培培训，积极提高手极提高手卫生依从性；生依从性；（二）（二）严格格执行接触隔离；行接触隔离；（三）减少（三）减少设备公用；公用；（四）加（四）加强环境境卫生学的管理；生学的管理；（五）五）医院感染的医院感染的组组合合预预防防 导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿尿管相关尿路感染、主管相关尿路感染、主动监测培养；培养；（六）抗菌（六）抗菌药物管理。物管理。我院ICU实施的多重耐药菌防控措施15（一）（一）积极提高手极提高手卫生依从性生依从性手手卫生是控制生是控制医院感染最医院感染最简单，最有效，最有效，最方便，最最方便，最经济的方法的方法1.1.配置合理的手配置合理的手卫生生设施；施；2.2.使用快速手消毒使用快速手消毒剂的的优点点:比洗手有更高的依从性、比普通洗手和比洗手有更高的依从性、比普通洗手和用抗菌用抗菌产品洗手更有效、品洗手更有效、对手部皮肤手部皮肤伤害害少少;比洗手和戴手套浪比洗手和戴手套浪费少、所用少、所用时间少少，作用快作用快、不需要水和毛巾不需要水和毛巾；3.ICU3.ICU成成员全全员参加手参加手卫生知生知识培培训。16（二）（二）严格格执行接触隔离接触隔离行接触隔离接触隔离接触隔离的要求：接触隔离的要求：1.1.首首选单间隔离；隔离；2.2.同源集中在同源集中在ICUICU旧区管理；旧区管理；3.3.不与气管插管、深静脉置管、有开放不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房口或者免疫功能低下患者安置在同一房间；4.4.当感染者当感染者较多多时，将未感染者集中在，将未感染者集中在ICUICU新区新区进行保行保护性隔离；性隔离；5.5.悬挂隔离挂隔离标志，使之醒目。志，使之醒目。17改改进前前标识 为悬挂式挂式改改进后后标识插卡式插卡式18（三）减少（三）减少设备共用共用减少共用物品：减少共用物品：非急非急诊用用仪器器(如血如血压计、听、听诊器、体温表、手器、体温表、手电筒、筒、输液架等液架等)应专用。其他不能用。其他不能专人人专用的物品（如用的物品（如转运床），在每次使用后必运床），在每次使用后必须用用500mg/l500mg/l有效有效氯溶液消溶液消毒；毒；进行床旁行床旁诊断（如拍片、心断（如拍片、心电图）的）的仪器必器必须在在检查完成后用完成后用75%75%酒精酒精进行擦拭三遍消毒。行擦拭三遍消毒。191.1.发现多重耐多重耐药菌感染患者和定植患者后，菌感染患者和定植患者后，细细菌室菌室尽快向尽快向ICUICU电话报告，告，ICUICU接到接到电话后后执行接触隔行接触隔离措施。离措施。2.2.院感科院感科专职人人员到到ICUICU指指导采取有效治采取有效治疗和感染控和感染控制措施。制措施。3.3.患者隔离期患者隔离期间需要定期需要定期监测多重耐多重耐药菌感染情况，菌感染情况，直至直至连续3 3次（每次次（每次间隔隔应大于大于24h24h）多重耐）多重耐药菌菌培养阴性或感染已培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。痊愈方可解除隔离。何何时开始隔离？何开始隔离？何时解除隔离？解除隔离？20（四）（四）环境清境清洁 院感院感监测发现ICUICU环境中耐境中耐药鲍曼不曼不动杆菌杆菌污染染严重重；手手频繁接触的物体表面，是高度繁接触的物体表面，是高度危危险的！的！21ICUICU中，容易被中，容易被污染的物表染的物表温度温度计输液液泵和支架和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋旋钮生命生命监测仪面板面板/旋旋钮血血压计袖袖带听听诊器器呼叫按呼叫按钮床床头桌桌床上托床上托盘电视遥控器遥控器床上用台灯床上用台灯床床边便桶便桶床架和控制器床架和控制器电脑键盘、鼠、鼠标电话2223 环境清境清洁要求要求病房使用病房使用专用的清用的清洁和消毒用品，一个和消毒用品，一个床床单位一套擦洗用品，位一套擦洗用品，绝不允不允许交叉擦交叉擦拭。拭。对患者患者经常接触的物体表面、常接触的物体表面、设备设施施表面，表面，应当每天当每天进行清行清洁和和1000mg/l1000mg/l有有效效氯溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。使用使用过的抹布的抹布/拖把必拖把必须用用1000mg/l1000mg/l有有效效氯溶液浸泡消毒溶液浸泡消毒处理理。24 （五）（五）ICUICU需要重点防范的医院感染需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP插管相关的血流感染插管相关的血流感染CA-BSICA-BSI插管相关的尿路感染插管相关的尿路感染CA-UTICA-UTI多重耐多重耐药菌感染菌感染MDROsMDROs医院感染暴医院感染暴发outbreakoutbreak25呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP床床头抬高至少抬高至少3030度度每天一次停用每天一次停用镇静静剂并并评价是否可以撤价是否可以撤机机；尽早停用尽早停用应激性激性溃疡预防防药物；物；口腔口腔护理理：用洗必泰冲洗每：用洗必泰冲洗每2 26 6小小时；深静脉血栓深静脉血栓预防防；插管气囊上方分泌物的吸引；插管气囊上方分泌物的吸引；及及时倾倒冷凝水。倒冷凝水。26严格执行防控要点对进行插管和行插管和维护操作的医操作的医护人人员进行培行培训和教和教育；育；认真填写真填写导管插入核管插入核查表；表；留置留置导管管时采用最大无菌屏障；采用最大无菌屏障；用含用含氯已定已定(洗必泰洗必泰)浓度超度超过0.5%0.5%的酒精溶液的酒精溶液进行皮肤消毒；行皮肤消毒；尽量使用尽量使用锁骨下静脉穿刺；骨下静脉穿刺；每天每天评估是否需要估是否需要继续留置中心静脉留置中心静脉导管；管；插管后的插管后的维护(包括手包括手卫生、生、严格的接格的接头消毒消毒)等。等。27（六）抗菌六）抗菌药物的管理物的管理求医求医师按照按照细菌培养菌培养结果，果，选择性性使用抗菌使用抗菌药物物。严格国家格国家卫计委下委下发抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则2820112011年年4 4月月7 7日世界日世界卫生主生主题日日抵御耐抵御耐药性性今天不采取行今天不采取行动，明天就无，明天就无药可用可用！29总结评价价2 2.ICU.ICU的的环境境卫生得到改善，保生得到改善，保洁员消毒消毒隔离意隔离意识提高；提高；3.3.通通过培培训措施的落措施的落实，为ICUICU全体成全体成员营造了良好的学造了良好的学习氛氛围；4.4.医医务人人员的手的手卫生依从性在生依从性在进一步提一步提到；到；5.ICU5.ICU的多重耐的多重耐药菌感染率下降。菌感染率下降。最后我最后我们从从预定的定的5 5个目个目标对整个整个ICUICU多重多重耐耐药菌的防控措施菌的防控措施进行行总结评价达到了价达到了预期目期目标:1.1.规范了多重耐范了多重耐药菌菌报告制度，多重耐告制度，多重耐药菌院感管理制度、多部菌院感管理制度、多部门参与的多重耐参与的多重耐药菌管菌管理理协作机制、多重耐作机制、多重耐药菌管理菌管理联席会席会议制度。制度。确定了多重耐确定了多重耐药菌菌报告的范告的范围为为：MRSAMRSA、VREVRE、全耐全耐药菌或者泛耐菌或者泛耐药菌。菌。30Welcome to Zhangjiajie感感谢倾听听31