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疫苗及免疫程序疫苗及免疫程序1内容内容n n疫苗的概念和分类疫苗的概念和分类n n免疫程序及制定依据、内容免疫程序及制定依据、内容2培训目标培训目标n n掌握预防接种用的生物制品的基本知识掌握预防接种用的生物制品的基本知识n n掌握现行的儿童免疫程序及制定原则、依掌握现行的儿童免疫程序及制定原则、依据、内容和方法据、内容和方法3疫苗的概念和分类疫苗的概念和分类n n疫苗：疫苗：疫苗：疫苗：药品的一种，也是生物制品的一个类别药品的一种，也是生物制品的一个类别药品的一种，也是生物制品的一个类别药品的一种，也是生物制品的一个类别 n n生物制品：生物制品：生物制品：生物制品：用微生物用微生物用微生物用微生物(细菌、螺旋体、病毒、立细菌、螺旋体、病毒、立细菌、螺旋体、病毒、立细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体克次体、衣原体克次体、衣原体克次体、衣原体)及其代谢产物、人或动物血液及其代谢产物、人或动物血液及其代谢产物、人或动物血液及其代谢产物、人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。种类：种类：种类：种类：疫苗；疫苗；疫苗；疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；细抗毒素或免疫血清；血液制品；细抗毒素或免疫血清；血液制品；细抗毒素或免疫血清；血液制品；细胞因子；诊断制品；其他制品。胞因子；诊断制品；其他制品。胞因子；诊断制品；其他制品。胞因子；诊断制品；其他制品。n n疫苗：疫苗：疫苗：疫苗：是利用微生物及其代谢产物，经过人工减是利用微生物及其代谢产物，经过人工减是利用微生物及其代谢产物，经过人工减是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。疾病的自动免疫制剂。疾病的自动免疫制剂。疾病的自动免疫制剂。4疫苗疫苗n n疫苗是生物制品的一个类别疫苗是生物制品的一个类别 疫苗疫苗是利用微生物及其代谢产物，经过是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法方法制人工减毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。成，用于预防疾病的自动免疫制剂。5疫苗分类疫苗分类n n按性质分按性质分 灭活疫苗、减毒活疫苗、灭活疫苗、减毒活疫苗、组分疫苗、重组基因工程疫苗等。组分疫苗、重组基因工程疫苗等。n n按剂型分按剂型分 液体、冻干疫苗液体、冻干疫苗n n按成分分按成分分 普通、提纯疫苗普通、提纯疫苗n n按含吸附剂分按含吸附剂分 吸附、非吸附疫苗吸附、非吸附疫苗n n按使用方法分按使用方法分 注射用、划痕用、口服注射用、划痕用、口服用用6疫苗分类疫苗分类疫苗分类疫苗分类7疫苗分类疫苗分类n n减减减减毒疫苗毒疫苗毒疫苗毒疫苗(口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗)n n灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗(流感、注射用灭活脊灰疫苗、甲肝、流感、注射用灭活脊灰疫苗、甲肝、流感、注射用灭活脊灰疫苗、甲肝、流感、注射用灭活脊灰疫苗、甲肝、百日咳百日咳百日咳百日咳)n n类毒素类毒素类毒素类毒素(破伤风、白喉破伤风、白喉破伤风、白喉破伤风、白喉)n n纯化纯化纯化纯化(亚单位亚单位亚单位亚单位)抗原抗原抗原抗原(脑膜炎疫苗、嗜血流感脑膜炎疫苗、嗜血流感脑膜炎疫苗、嗜血流感脑膜炎疫苗、嗜血流感杆菌疫苗杆菌疫苗杆菌疫苗杆菌疫苗)n n重组抗原重组抗原重组抗原重组抗原(乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗)n nDNA DNA DNA DNA 疫苗疫苗疫苗疫苗(正处于研究阶段正处于研究阶段正处于研究阶段正处于研究阶段)n n合成肽合成肽合成肽合成肽(正处于研究阶段正处于研究阶段正处于研究阶段正处于研究阶段)8减毒活疫苗减毒活疫苗BCGBCGBCGBCG、OPVOPVOPVOPV、MVMVMVMV、乙脑、水痘等乙脑、水痘等乙脑、水痘等乙脑、水痘等 是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢是用弱毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。织、细胞生长繁殖后制成的疫苗。已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、已丧失其致病力，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力。免疫原性和繁殖能力。免疫原性和繁殖能力。免疫原性和繁殖能力。疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的自然疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的自然疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的自然疫苗接种人体后，使肌体产生一次轻微的自然感染过程，但不会发病，而获得免疫力。感染过程，但不会发病，而获得免疫力。感染过程，但不会发病，而获得免疫力。感染过程，但不会发病，而获得免疫力。在在在在体内作用时间长，接种次数少，免疫效果好。体内作用时间长，接种次数少，免疫效果好。体内作用时间长，接种次数少，免疫效果好。体内作用时间长，接种次数少，免疫效果好。9灭活疫苗灭活疫苗n n 细菌、病毒、立克次体及类毒素制剂细菌、病毒、立克次体及类毒素制剂 细菌和病毒灭活疫苗细菌和病毒灭活疫苗细菌和病毒灭活疫苗细菌和病毒灭活疫苗是用免疫原性强的病原微生物或是用免疫原性强的病原微生物或是用免疫原性强的病原微生物或是用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的方法使病原微生细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的方法使病原微生细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的方法使病原微生细胞生长繁殖后，采取物理的、化学的方法使病原微生物灭活后制成的疫苗。已丧失致病能力，但仍保留其免物灭活后制成的疫苗。已丧失致病能力，但仍保留其免物灭活后制成的疫苗。已丧失致病能力，但仍保留其免物灭活后制成的疫苗。已丧失致病能力，但仍保留其免疫原性。疫原性。疫原性。疫原性。类毒素类毒素类毒素类毒素细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。提纯等工艺制成。如白喉、破伤风类毒素。能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖，相能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖，相能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖，相能刺激肌体产生特异性免疫。在体内不能生长繁殖，相对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固的免疫力。对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固的免疫力。对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固的免疫力。对安全、稳定，但需多次注射才能产生较巩固的免疫力。10亚单位疫苗（组分疫苗）亚单位疫苗（组分疫苗）n n提取或合成细菌或病毒外壳的特殊蛋白提取或合成细菌或病毒外壳的特殊蛋白结构，即抗原决定族制成的疫苗。结构，即抗原决定族制成的疫苗。如流脑、如流脑、如流脑、如流脑、流感疫苗、肺炎疫苗等。流感疫苗、肺炎疫苗等。流感疫苗、肺炎疫苗等。流感疫苗、肺炎疫苗等。亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除了许亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除了许亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除了许亚单位疫苗含几种主要表面蛋白，消除了许多无关抗原决定族和粗制或半提纯制剂诱发的多无关抗原决定族和粗制或半提纯制剂诱发的多无关抗原决定族和粗制或半提纯制剂诱发的多无关抗原决定族和粗制或半提纯制剂诱发的抗体，从而减少疫苗副反应和疫苗引起的相关抗体，从而减少疫苗副反应和疫苗引起的相关抗体，从而减少疫苗副反应和疫苗引起的相关抗体，从而减少疫苗副反应和疫苗引起的相关疾病。疾病。疾病。疾病。不足：免疫原性低，需与佐剂合用。不足：免疫原性低，需与佐剂合用。11合成疫苗和合成疫苗和核酸疫苗核酸疫苗n n合成疫苗合成疫苗合成疫苗合成疫苗 通过化学分解或有控制的蛋白水解方法使天然通过化学分解或有控制的蛋白水解方法使天然通过化学分解或有控制的蛋白水解方法使天然通过化学分解或有控制的蛋白水解方法使天然蛋白质分段选出具有免疫活性的片段，仿特异蛋白质分段选出具有免疫活性的片段，仿特异蛋白质分段选出具有免疫活性的片段，仿特异蛋白质分段选出具有免疫活性的片段，仿特异性抗原的某些肽链或蛋白人工合成的抗原，正性抗原的某些肽链或蛋白人工合成的抗原，正性抗原的某些肽链或蛋白人工合成的抗原，正性抗原的某些肽链或蛋白人工合成的抗原，正在研究中。在研究中。在研究中。在研究中。n n核酸疫苗核酸疫苗核酸疫苗核酸疫苗 将编码某种抗原蛋白的外源基因（将编码某种抗原蛋白的外源基因（将编码某种抗原蛋白的外源基因（将编码某种抗原蛋白的外源基因（DNADNADNADNA或或或或RNARNARNARNA）直接导入动物细胞内，并通过宿主细胞的转录直接导入动物细胞内，并通过宿主细胞的转录直接导入动物细胞内，并通过宿主细胞的转录直接导入动物细胞内，并通过宿主细胞的转录系统合成抗原蛋白，诱导宿主产生对抗原蛋白系统合成抗原蛋白，诱导宿主产生对抗原蛋白系统合成抗原蛋白，诱导宿主产生对抗原蛋白系统合成抗原蛋白，诱导宿主产生对抗原蛋白的免疫应答，达到预防目的。的免疫应答，达到预防目的。的免疫应答，达到预防目的。的免疫应答，达到预防目的。12基因重组疫苗基因重组疫苗n n 利用现代基因工程技术将有效的特异性抗原基因插入易于增殖的载体，在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。如基因工程乙肝疫苗。13疫苗分类疫苗分类n n条例将疫苗分为两类：条例将疫苗分为两类：条例将疫苗分为两类：条例将疫苗分为两类：n n 第第第第一一一一类类类类疫疫疫疫苗苗苗苗：是是是是指指指指政政政政府府府府免免免免费费费费向向向向公公公公民民民民提提提提供供供供，公公公公民民民民应应应应当当当当依依依依照照照照政政政政府府府府的的的的规规规规定定定定受受受受种种种种的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗。包包包包括括括括国国国国家家家家免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划确确确确定定定定的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗，省省省省级级级级人人人人民民民民政政政政府府府府在在在在执执执执行行行行国国国国家家家家免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划时时时时增增增增加加加加的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗，以以以以及及及及县县县县级级级级以以以以上上上上人人人人民民民民政政政政府府府府或或或或者者者者其其其其卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门组组组组织织织织的的的的应应应应急急急急接接接接种种种种或或或或者者者者群群群群体性预防接种所使用的疫苗。体性预防接种所使用的疫苗。体性预防接种所使用的疫苗。体性预防接种所使用的疫苗。n n第第第第二二二二类类类类疫疫疫疫苗苗苗苗：是是是是指指指指由由由由公公公公民民民民自自自自费费费费并并并并且且且且自自自自愿愿愿愿受受受受种种种种的的的的其他疫苗。其他疫苗。其他疫苗。其他疫苗。14国家和省免疫规划疫苗国家和省免疫规划疫苗n n 疫苗种类疫苗种类疫苗种类疫苗种类：n n皮内注射用卡介苗（卡介苗，皮内注射用卡介苗（卡介苗，皮内注射用卡介苗（卡介苗，皮内注射用卡介苗（卡介苗，BCGBCG）、）、）、）、n n重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepBHepB）n n口服脊髓灰质炎减毒活疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗,OPV)OPV)、n n吸附百白破联合疫苗吸附百白破联合疫苗吸附百白破联合疫苗吸附百白破联合疫苗(百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗百白破疫苗,DPT)DPT)n n 吸附白喉破伤风联合疫苗吸附白喉破伤风联合疫苗吸附白喉破伤风联合疫苗吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗白破疫苗白破疫苗白破疫苗,DT)DT)、n n麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗(麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗,MV)MV)n n流行性脑脊髓膜炎（流脑疫苗）流行性脑脊髓膜炎（流脑疫苗）流行性脑脊髓膜炎（流脑疫苗）流行性脑脊髓膜炎（流脑疫苗）n n乙型脑炎疫苗（乙脑疫苗）乙型脑炎疫苗（乙脑疫苗）乙型脑炎疫苗（乙脑疫苗）乙型脑炎疫苗（乙脑疫苗）15免疫程序免疫程序n n广义广义指哪些人群（地域和年龄范围）需指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序和要求；和要求；n n狭义狭义指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强免疫的时间、次数等。免疫的时间、次数等。16制定制定免疫程序原则免疫程序原则n n考虑接种疫苗的实效性和可行性。考虑接种疫苗的实效性和可行性。n n科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫科学合理的免疫程序应以最合适的初始免疫年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔年龄，最少的接种次数，最合理的针次间隔时间，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，时间，使其充分发挥疫苗应有的免疫效果，达到预防和控制针对传染病的目的。达到预防和控制针对传染病的目的。n n还必须易于实施，为接种当事人所能接受。还必须易于实施，为接种当事人所能接受。17免疫程序制定依据免疫程序制定依据 根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特征和对根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特征和对根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特征和对根据疫苗特性、免疫原理、传染病流行特征和对人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益，以人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益，以人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益，以人群健康的危害程度、接种后的利弊和效益，以及国家或地方疾病控制规划等因素综合考虑后确及国家或地方疾病控制规划等因素综合考虑后确及国家或地方疾病控制规划等因素综合考虑后确及国家或地方疾病控制规划等因素综合考虑后确定的。定的。定的。定的。n n传染病预防和控制规划传染病预防和控制规划传染病预防和控制规划传染病预防和控制规划n n传染病流行情况传染病流行情况传染病流行情况传染病流行情况 当地传染病流行种类、强度、特点、因素，以及当地传染病流行种类、强度、特点、因素，以及当地传染病流行种类、强度、特点、因素，以及当地传染病流行种类、强度、特点、因素，以及年龄别发病危险性、年龄别并发症危险性等。年龄别发病危险性、年龄别并发症危险性等。年龄别发病危险性、年龄别并发症危险性等。年龄别发病危险性、年龄别并发症危险性等。WHOWHO把四苗针对的严重危害儿童健康病种列入把四苗针对的严重危害儿童健康病种列入把四苗针对的严重危害儿童健康病种列入把四苗针对的严重危害儿童健康病种列入EPIEPI，中国把乙肝，其他国家风疹中国把乙肝，其他国家风疹中国把乙肝，其他国家风疹中国把乙肝，其他国家风疹HIBHIB等等等等18免疫程序制定依据免疫程序制定依据n n疫苗生物学特性和免疫效果疫苗生物学特性和免疫效果疫苗生物学特性和免疫效果疫苗生物学特性和免疫效果 要考虑疫苗的免疫原性、反应性、产生理想免疫要考虑疫苗的免疫原性、反应性、产生理想免疫要考虑疫苗的免疫原性、反应性、产生理想免疫要考虑疫苗的免疫原性、反应性、产生理想免疫应答的针次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、应答的针次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、应答的针次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、应答的针次、间隔时间、免疫效果和免疫持久性、几种疫苗同时接种的反应性几种疫苗同时接种的反应性几种疫苗同时接种的反应性几种疫苗同时接种的反应性 机体免疫系统发育的完善程度及母体胎传抗体的机体免疫系统发育的完善程度及母体胎传抗体的机体免疫系统发育的完善程度及母体胎传抗体的机体免疫系统发育的完善程度及母体胎传抗体的消失时间等。消失时间等。消失时间等。消失时间等。n n实施的条件实施的条件实施的条件实施的条件 疫苗生产供应能力、接种后的成本疫苗生产供应能力、接种后的成本疫苗生产供应能力、接种后的成本疫苗生产供应能力、接种后的成本效益、群众效益、群众效益、群众效益、群众的承受能力，以及实施的具体条件。的承受能力，以及实施的具体条件。的承受能力，以及实施的具体条件。的承受能力，以及实施的具体条件。19免疫程序的制定免疫程序的制定n n制制制制定定定定免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序的的的的职职职职能能能能在在在在国国国国家家家家级级级级和和和和省省省省级级级级。（卫卫卫卫生生生生部部部部确确确确定定定定纳纳纳纳入入入入国国国国家家家家免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗种种种种类类类类，报报报报国国国国务务务务院院院院批批批批准准准准后后后后予予予予以以以以公公公公布布布布。省省省省级级级级卫卫卫卫生生生生厅厅厅厅确确确确定定定定增增增增加加加加免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划疫疫疫疫苗苗苗苗种种种种类类类类，经经经经省省省省政政政政府府府府批批批批准准准准后后后后公公公公布布布布，并并并并报报报报国国国国务院卫生行政部门备案。）务院卫生行政部门备案。）务院卫生行政部门备案。）务院卫生行政部门备案。）n n免疫程序的调整免疫程序的调整免疫程序的调整免疫程序的调整 在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传在某个人群已经普遍得到免疫时，或某种传染病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变染病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变染病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变染病的流行规律改变和已经消灭时，疾病谱变化，新疫苗的研制成功等。化，新疫苗的研制成功等。化，新疫苗的研制成功等。化，新疫苗的研制成功等。20免疫程序的内容免疫程序的内容n n初次免疫起始月（年）龄初次免疫起始月（年）龄n n接种剂量接种剂量n n接种次数接种次数n n接种间隔接种间隔n n加强免疫加强免疫n n联合免疫和几种疫苗同时接种联合免疫和几种疫苗同时接种21初始免疫起始月（年）龄初始免疫起始月（年）龄 考虑两个因素：产生理想免疫应答的最考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小月龄；受疾病侵袭的最小月龄小月龄；受疾病侵袭的最小月龄 理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。月龄之前。但免疫效果受到免疫系统发育状况和母传但免疫效果受到免疫系统发育状况和母传抗体等因素的影响抗体等因素的影响 最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时疫应答能力的最低月（年）龄时 22接种剂量接种剂量n n适宜的剂量适宜的剂量n n过大，超过机体免疫反应承受能力，免过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。疫麻痹或抑制，加重反应。n n过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅异性抗体，造成免疫失败。仅IgMIgM，不产不产生生IgGIgG。23接种次数接种次数n n实验和现场观察证明：实验和现场观察证明：n n灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。平抗体和牢固的免疫。n n活疫苗一般接种一次即可产生比较理想活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。的免疫效果。24接种间隔接种间隔n n2 2 2 2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响免疫效果响免疫效果响免疫效果响免疫效果n n长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。长间隔比短间隔所产生的免疫应答好。n n但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的机会。露的机会。露的机会。露的机会。n n应间隔适当。应间隔适当。应间隔适当。应间隔适当。n n间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数n n间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为程序中的一次，应认为无效接种。作为程序中的一次，应认为无效接种。作为程序中的一次，应认为无效接种。作为程序中的一次，应认为无效接种。25加强免疫加强免疫n n疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。疫苗产生的免疫力很少能维持终生。n n随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。应答，并维持较高的免疫水平。应答，并维持较高的免疫水平。应答，并维持较高的免疫水平。n n次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。并根据情况变化作适当调整。并根据情况变化作适当调整。并根据情况变化作适当调整。26联合免疫和几种疫苗同时接种联合免疫和几种疫苗同时接种n n免疫实践研究证明：有些疫苗同时在不同部位接种，并免疫实践研究证明：有些疫苗同时在不同部位接种，并免疫实践研究证明：有些疫苗同时在不同部位接种，并免疫实践研究证明：有些疫苗同时在不同部位接种，并不增加临床反应或产生抗原间干扰。不增加临床反应或产生抗原间干扰。不增加临床反应或产生抗原间干扰。不增加临床反应或产生抗原间干扰。n nWHOWHOWHOWHO倡导儿童计划免疫四种疫苗可同时接种。以简化免疫倡导儿童计划免疫四种疫苗可同时接种。以简化免疫倡导儿童计划免疫四种疫苗可同时接种。以简化免疫倡导儿童计划免疫四种疫苗可同时接种。以简化免疫活动，提高接种率。活动，提高接种率。活动，提高接种率。活动，提高接种率。n n国内研究实施乙肝可与四苗同时接种。报道也可与流脑、国内研究实施乙肝可与四苗同时接种。报道也可与流脑、国内研究实施乙肝可与四苗同时接种。报道也可与流脑、国内研究实施乙肝可与四苗同时接种。报道也可与流脑、乙脑疫苗同时接种。乙脑疫苗同时接种。乙脑疫苗同时接种。乙脑疫苗同时接种。n n联合疫苗是发展方向。要研制多联多价，即联合疫苗是发展方向。要研制多联多价，即联合疫苗是发展方向。要研制多联多价，即联合疫苗是发展方向。要研制多联多价，即1 1 1 1针含多种抗针含多种抗针含多种抗针含多种抗原。已经有四联、五联疫苗。原。已经有四联、五联疫苗。原。已经有四联、五联疫苗。原。已经有四联、五联疫苗。n n省规定每次不多于省规定每次不多于省规定每次不多于省规定每次不多于3 3 3 3种。种。种。种。n n活疫苗接种活疫苗接种活疫苗接种活疫苗接种4 4 4 4周后再接种另一种苗。灭活苗接种后周后再接种另一种苗。灭活苗接种后周后再接种另一种苗。灭活苗接种后周后再接种另一种苗。灭活苗接种后1 1 1 1周接周接周接周接种另一种。种另一种。种另一种。种另一种。27国家免疫规划疫苗的免疫程序国家免疫规划疫苗的免疫程序28使用规定使用规定n n国国国国家家家家免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划疫疫疫疫苗苗苗苗常常常常规规规规免免免免疫疫疫疫为为为为：卡卡卡卡介介介介苗苗苗苗1 1剂剂剂剂次次次次；乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗3 3剂剂剂剂次次次次；脊脊脊脊灰灰灰灰疫疫疫疫苗苗苗苗口口口口服服服服4 4剂剂剂剂次次次次，前前前前3 3剂剂剂剂次次次次为为为为基基基基础础础础免免免免疫疫疫疫，第第第第4 4剂剂剂剂次次次次为为为为加加加加强强强强免免免免疫疫疫疫；百百百百白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种5 5剂剂剂剂次次次次，前前前前3 3剂剂剂剂次次次次为为为为基基基基础础础础免免免免疫疫疫疫，第第第第4 4剂剂剂剂次次次次为为为为加加加加强强强强免免免免疫疫疫疫；第第第第5 5剂剂剂剂次次次次使使使使用用用用白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗加加加加强强强强免免免免疫疫疫疫1 1剂剂剂剂次次次次；麻疹疫苗接种麻疹疫苗接种麻疹疫苗接种麻疹疫苗接种2 2剂次，第剂次，第剂次，第剂次，第2 2剂次为复种。剂次为复种。剂次为复种。剂次为复种。n n基础免疫要求在基础免疫要求在基础免疫要求在基础免疫要求在1212月龄内完成。月龄内完成。月龄内完成。月龄内完成。n n免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序所所所所列列列列各各各各种种种种疫疫疫疫苗苗苗苗第第第第1 1剂剂剂剂的的的的接接接接种种种种时时时时间间间间为为为为最最最最小小小小免疫起始月龄。免疫起始月龄。免疫起始月龄。免疫起始月龄。29使用规定使用规定n n脊灰、百白破疫苗各剂次的间隔时间应脊灰、百白破疫苗各剂次的间隔时间应脊灰、百白破疫苗各剂次的间隔时间应脊灰、百白破疫苗各剂次的间隔时间应2828天。天。天。天。n n乙乙乙乙肝肝肝肝第第第第1 1剂剂剂剂在在在在生生生生后后后后2424小小小小时时时时内内内内，第第第第2 2剂剂剂剂在在在在第第第第1 1剂剂剂剂后后后后1 1个个个个月月月月，第第第第3 3剂剂剂剂在在在在第第第第1 1剂剂剂剂后后后后6 6个个个个月月月月（5 58 8月月月月龄龄龄龄）。第第第第1 1和和和和第第第第2 2剂间隔剂间隔剂间隔剂间隔2828天。第天。第天。第天。第2 2和第和第和第和第3 3剂的间隔剂的间隔剂的间隔剂的间隔6060天。天。天。天。n n麻麻麻麻疹疹疹疹疫疫疫疫苗苗苗苗复复复复种种种种可可可可使使使使用用用用含含含含麻麻麻麻疹疹疹疹疫疫疫疫苗苗苗苗成成成成份份份份的的的的其其其其它它它它联联联联合合合合疫苗，如麻风、麻腮风联合疫苗。疫苗，如麻风、麻腮风联合疫苗。疫苗，如麻风、麻腮风联合疫苗。疫苗，如麻风、麻腮风联合疫苗。n n如如如如需需需需同同同同时时时时接接接接种种种种两两两两种种种种以以以以上上上上国国国国家家家家免免免免疫疫疫疫规规规规划划划划疫疫疫疫苗苗苗苗，应应应应在在在在不不不不同同同同部部部部位位位位接接接接种种种种。严严严严禁禁禁禁将将将将几几几几种种种种疫疫疫疫苗苗苗苗混混混混合合合合吸吸吸吸入入入入1 1支支支支注注注注射射射射器器器器内内内内接接接接种种种种。2 2种种种种减减减减毒毒毒毒活活活活疫疫疫疫苗苗苗苗如如如如未未未未同同同同时时时时接接接接种种种种，应应应应至少间隔至少间隔至少间隔至少间隔4 4周再接种周再接种周再接种周再接种30 使用规定使用规定n n未完成基础免疫的未完成基础免疫的未完成基础免疫的未完成基础免疫的14141414岁内儿童应尽早进行补种。原则：岁内儿童应尽早进行补种。原则：岁内儿童应尽早进行补种。原则：岁内儿童应尽早进行补种。原则：n n未接种国家免疫规划疫苗的，按免疫程序进行补种。未接种国家免疫规划疫苗的，按免疫程序进行补种。未接种国家免疫规划疫苗的，按免疫程序进行补种。未接种国家免疫规划疫苗的，按免疫程序进行补种。n n未完成规定剂次的，只需补种未完成的剂次。未完成规定剂次的，只需补种未完成的剂次。未完成规定剂次的，只需补种未完成的剂次。未完成规定剂次的，只需补种未完成的剂次。n n未未未未完完完完成成成成百百百百白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序的的的的，3 3 3 3月月月月龄龄龄龄6 6 6 6岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童使使使使用用用用百百百百白白白白破破破破疫疫疫疫苗苗苗苗；7 7 7 711111111岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童使使使使用用用用白白白白破破破破联联联联合合合合疫疫疫疫苗苗苗苗；12121212岁岁岁岁以以以以上上上上儿儿儿儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。童使用成人及青少年用白破联合疫苗。童使用成人及青少年用白破联合疫苗。童使用成人及青少年用白破联合疫苗。n n未未未未完完完完成成成成脊脊脊脊灰灰灰灰疫疫疫疫苗苗苗苗免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序的的的的，4 4 4 4岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童未未未未达达达达到到到到3 3 3 3剂剂剂剂次次次次（含含含含强强强强化化化化免免免免疫疫疫疫等等等等），应应应应补补补补种种种种完完完完成成成成3 3 3 3剂剂剂剂次次次次。4 4 4 4岁岁岁岁以以以以上上上上儿儿儿儿童童童童未未未未达到达到达到达到4 4 4 4剂次（含强化免疫等），应补种完成剂次（含强化免疫等），应补种完成剂次（含强化免疫等），应补种完成剂次（含强化免疫等），应补种完成4 4 4 4剂次。剂次。剂次。剂次。n n未未未未完完完完成成成成麻麻麻麻疹疹疹疹疫疫疫疫苗苗苗苗免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序的的的的，未未未未达达达达到到到到2 2 2 2剂剂剂剂次次次次（含含含含强强强强化化化化免免免免疫疫疫疫等），应补种完成等），应补种完成等），应补种完成等），应补种完成2 2 2 2剂次。剂次。剂次。剂次。31接种禁忌症接种禁忌症 权衡利弊，予以确定权衡利弊，予以确定n n根据疾病流行强度及危害程度根据疾病流行强度及危害程度n n疫苗接种反应与发病的危险性疫苗接种反应与发病的危险性n n确保群体高水平的免疫水平确保群体高水平的免疫水平n n儿童监护人自愿儿童监护人自愿32接种禁忌症接种禁忌症n n掌握禁忌症原则：掌握禁忌症原则：掌握禁忌症原则：掌握禁忌症原则：n n既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种n n免疫缺陷者，应视为免疫缺陷者，应视为免疫缺陷者，应视为免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症”n n正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道正在发热者，应暂缓接种（除一般的呼吸道感染外，发热和可能是某种疾病的先兆）感染外，发热和可能是某种疾病的先兆）感染外，发热和可能是某种疾病的先兆）感染外，发热和可能是某种疾病的先兆）n n患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，患、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种待痊愈后补种待痊愈后补种待痊愈后补种n n各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准33影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素n n疫苗使用方面疫苗使用方面n n免疫起始月龄提前免疫起始月龄提前 母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟母传抗体干扰和个体免疫系统发育不成熟n n接种剂量不足达不到有效免疫应答，超接种剂量不足达不到有效免疫应答，超量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑量可加重反应，甚至免疫麻痹或免疫抑制。制。n n次数次数 针次不足，影响免疫效果针次不足，影响免疫效果 针次过多，不必要的浪费，且增加反应。针次过多，不必要的浪费，且增加反应。34影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素n n针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。针次间隔过短或过长都可影响免疫效果。n n操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊种麻疹或出针时用酒精棉球压针眼处，脊灰疫苗用热水送服等灰疫苗用热水送服等n n疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。疫苗贮运未按冷链要求，使效价降低。n n接种率高低影响有效的免疫屏障形成。接种率高低影响有效的免疫屏障形成。35影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素n n疫苗本身疫苗本身n n疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同疫苗性质，活苗与灭活疫苗不同n n疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的疫苗菌毒种的抗原型，疫苗型别与流行的病原型别是否相符，有无交叉免疫病原型别是否相符，有无交叉免疫n n疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，疫苗效价和纯度，所含有效抗原成分高，非抗原成分少非抗原成分少n n含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。含有佐剂的疫苗效果优于不含佐剂。36影响免疫效果的因素影响免疫效果的因素n n机体方面机体方面 n n免疫功能不全或低下，或营养不良免疫功能不全或低下，或营养不良n n患某些传染病后患某些传染病后n n或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫或使用免疫抑制剂、免疫球蛋白被动免疫制剂等都会影响免疫效果。制剂等都会影响免疫效果。37 谢谢！谢谢！38n n掌握免疫程序n n1类疫苗的种类n n疫苗的定义39