解读手术预防用药ppt课件.pptx

义马市人民医院市人民医院药剂科科刘小刘小丽2015版版抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则更新解更新解读前言前言近日国家近日国家卫计委医政医管局委医政医管局发布了布了2015版版抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则，原，原抗抗菌菌药物物临床床应用指用指导原原则（卫医医发 2004 285号）同号）同时废止止。那么新版的指那么新版的指导原原则发生了哪些生了哪些变化？化？抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则（2015版）版）第一部分第一部分 抗菌抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则第二部分第二部分 抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理第三部分第三部分 各各类抗菌抗菌药物的适物的适应证和注意事和注意事项第四部分第四部分 各各类细菌性感染的菌性感染的经验性抗菌治性抗菌治疗原原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一二三(一一)诊断诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 新增新增“放射、超声等影像放射、超声等影像结果果”为细菌、真菌、真菌性感染依据菌性感染依据。一一抗菌药物治疗性应用的基本原则 (二二）尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及药药物物敏敏感感试验试验结结 选用选用抗菌抗菌药物药物 删除除“门诊病人可以根据病情需要开展病人可以根据病情需要开展药敏工作敏工作”，与住院病人，与住院病人统一一为“对临床床诊断断为细菌性感染的患者菌性感染的患者”。提出开始抗菌提出开始抗菌药物治物治疗前，及前，及时留取相留取相应合格合格标本，尤其是血液等无菌部位本，尤其是血液等无菌部位标本。本。一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（三（三）抗菌抗菌药物的经验治疗药物的经验治疗 本内容从旧版第二条中本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增独分离出来，并增加加“对培养培养结果阴性的患者，果阴性的患者，应根据根据经验治治疗的的效果和患者情况采取效果和患者情况采取进一步一步诊疗措施措施”。（四（四）按照按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选药物的抗菌作用及其体内过程特点选择择用药用药（该内容无内容无变化）。化）。一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗制订抗菌治疗方案方案v品种品种选择有病原学有病原学检查结果：尽可能果：尽可能选择针对性性强、窄窄谱、安全、价格适当、安全、价格适当的抗菌的抗菌药物。物。经验治治疗者：根据者：根据可能的病原菌可能的病原菌及当地及当地耐耐药状况状况选用抗菌用抗菌药物。物。一抗菌药物治疗性应用的基本原则一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）*给药剂给药剂量量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。高限：重高限：重症感染、抗菌药物不易达到的部位症感染、抗菌药物不易达到的部位感感染染低限：单纯性下尿路感染低限：单纯性下尿路感染v给药途径途径对于于轻、中度感染、中度感染的大多数患者，的大多数患者，应予予口服治口服治疗。仅在下列情况下可先予以在下列情况下可先予以注射注射给药：不能口服或不能耐受口服不能口服或不能耐受口服病情影响口服吸收病情影响口服吸收抗菌抗菌谱合适但无口服合适但无口服剂型型需迅速达到高需迅速达到高药物物浓度度感染感染严重、病情重、病情进展迅速，需展迅速，需紧急治急治疗患者患者对治治疗的依从性差的依从性差 抗菌药物抗菌药物治疗治疗性应用的性应用的基本原则（五）基本原则（五）一一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）*局部应用局部应用：抗菌抗菌药物的局部应用宜尽量避免：药物的局部应用宜尽量避免：局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗；药作为辅助治疗；眼部及耳部感染的局部用药等；眼部及耳部感染的局部用药等；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。物局部应用或外用。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。2015增加了青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）*疗程疗程 因因感染不同而异，一般宜用至体温正常、感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后症状消退后 72729696小时；对于之前的特殊情小时；对于之前的特殊情况妥善处理改为有局部病灶者需用药至感染况妥善处理改为有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。灶控制或完全消散。联合用合用药指征：指征：一一抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）1.病原菌尚未病原菌尚未查明的明的严重感染；重感染；2.单一抗菌一抗菌药物不能控制的物不能控制的严重感染，需氧菌及重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，氧菌混合感染，2 种及种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐菌或泛耐药菌感染；菌感染；3.需需长疗程治程治疗，但病原菌易，但病原菌易对某些抗菌某些抗菌药物物产生耐生耐药性的感染；性的感染；4.毒性毒性较大的抗菌大的抗菌药物，物，联合用合用药时剂量可适当减少，但需有量可适当减少，但需有临床床资料料证明其同明其同样有效。有效。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则（一（一）非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防预防性应用性应用（二）二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性性应用应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作患者患者抗菌药物的抗菌药物的预防预防应用应用 二（一）（一）非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防预防性应用性应用 单独列出并强调了预防用药的目的和原则单独列出并强调了预防用药的目的和原则 目的目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染生的感染。原原则：1.用于用于尚无尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；2.适适应证和和药物物选择应基于循基于循证医学医学证据；据；3.应针对一种或二种最可能一种或二种最可能细菌的感染菌的感染进行行预防用防用药，不宜盲目，不宜盲目 地地选用广用广谱抗菌抗菌药或多或多药联合合预防多种防多种细菌多部位感染；菌多部位感染；4.应限于限于针对某一段特定某一段特定时间内可能内可能发生的感染；生的感染；5.原原发疾病不能治愈或疾病不能治愈或纠正者，正者，药物物预防效果有限，防效果有限，应权衡利弊衡利弊 决定是否决定是否预防用防用药。非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用原则应用原则 以下情况原以下情况原则上上不不应预防使用抗菌防使用抗菌药物物：普通感冒、麻疹、：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、瘤、应用用肾上腺皮上腺皮质激素等患者；留置激素等患者；留置导尿管尿管、留置深静脉留置深静脉导管管以及以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。患者。非非手术手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应应用原则用原则 严重中性粒重中性粒细胞缺乏（胞缺乏（ANC0.1109/L）持）持续时间超超过7天的高危天的高危患者、患者、实体器官移植体器官移植及造血干及造血干细胞胞移植的患者，在某些移植的患者，在某些情况下情况下也也有有预防用抗菌防用抗菌药物的指物的指征。征。由于由于涉及患者基涉及患者基础疾病、免疫功能状疾病、免疫功能状态、免、免疫抑制疫抑制剂等等药物物治治疗史史等等诸多复多复杂因素，其因素，其预防用防用药指征及方案需参指征及方案需参阅相关相关专题文献。文献。非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用附附录1 抗菌抗菌药物在物在预防非手防非手术患者某些特定感染中的患者某些特定感染中的应用用 非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用附录附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用孕期D级：延缓骨骼发育和骨的生长，胎儿釉质发育不全和牙齿染色 非手术非手术患者抗菌药物的患者抗菌药物的预防性预防性应用应用（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用*预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉所涉及的器官及的器官/腔隙感染腔隙感染不包括不包括与手与手术无直接关系的、无直接关系的、术后可能后可能发生的生的其他部位感染其他部位感染（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v围手手术期期预防用防用药原原则 手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间用用不不用用感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！1（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v预防用防用药适适应证清清洁-污染手染手术（类切口）：切口）：手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能可能污染手染手术部部位引致感染，位引致感染，需需预防用防用抗菌抗菌药物物。污染手染手术（类切口）切口）：已造成手已造成手术部位部位严重重污染，染，需需预防用防用抗菌抗菌药物。物。v治治疗性用性用药污秽-感染手感染手术（类切口）：切口）：在手在手术前即已开始前即已开始治治疗性性应用用抗菌抗菌药物，物，术中、中、术后后继续，不属不属预防防应用范畴用范畴。（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用v抗菌抗菌药物品种物品种选择原原则根据手根据手术具体情况具体情况综合考合考虑选用有效、用有效、针对性性强、安全、使用方便、价格适当的品种、安全、使用方便、价格适当的品种尽量尽量选择单一一抗菌抗菌药物物预防用防用药，避免不必要的，避免不必要的联合使用合使用 头孢过敏者敏者：G+菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷氨基糖苷类针对MARS选用用万古霉素万古霉素预防感染防感染时，应严格控制格控制用用药持持续时间 不不应随意随意选用广用广谱抗菌抗菌药物物作作为围手手术期期预防用防用药 严格控制氟格控制氟喹诺酮类药物作物作为外科外科围手手术期期预防用防用药预防给药方案中：预防给药方案中：给药时机：给药时机：术前术前0.50.52h2h内给内给药药 在在皮肤、黏膜切皮肤、黏膜切开前开前 0.50.51 1 小时小时内（麻醉开始时给药）内（麻醉开始时给药）术中追加一次抗菌药物的条件改为术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过手术时间超过 3 3 小时或小时或超过所用药物半衰期的超过所用药物半衰期的 2 2 倍以上倍以上，或，或成人成人出血出血量超过量超过 1500ml1500ml，术中，术中应应追加一次。追加一次。（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防给药方案中预防给药方案中：预防用药疗程：预防用药疗程：2004版版2015版版清洁手术手术时间2h，术前1次不超过 24 h；心脏手术心脏手术可视情况延长至 48h清洁-污染手术24h，必要时延长至 48 h24 h污染手术可依据患者情况酌量延长 24 h，必要时延长至 48 hu明确提出过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用u常常见围手手术期期预防用抗菌防用抗菌药物的物的品种品种选择 神神经外科外科无 头孢曲松（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用胸外科胸外科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用普外科普外科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用骨科骨科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用泌尿外科泌尿外科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用妇产科科（二）（二）围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应性应用用图标注解：注解：1所有清所有清洁手手术通常不需要通常不需要预防用防用药，仅在有前述特定指征在有前述特定指征时使用。使用。2胃十二指胃十二指肠手手术、肝胆系、肝胆系统手手术、结肠和直和直肠手手术、阑尾手尾手术、或或类切口的切口的妇产科手科手术，如果患者，如果患者对-内内酰胺胺类抗菌抗菌药物物过敏敏，可用可用克林素霉克林素霉+氨基糖苷氨基糖苷类，或氨基糖苷，或氨基糖苷类+甲硝甲硝唑。3有循有循证医学医学证据的第一代据的第一代头孢菌素主要菌素主要为头孢唑啉啉，第二代，第二代头孢菌素主要菌素主要为头孢呋辛辛。4我国大我国大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药率高，率高，预防防应用需用需严加限制加限制。5表中表中“”是指两种及两种以上是指两种及两种以上药物可物可联合合应用，或可不用，或可不联合合应用。用。第一代第一代头孢菌素的特点比菌素的特点比较n妇产科手术预防感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、链球菌、肠球菌属、厌氧菌为主。n据NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）规则：治疗肠球菌不能用头孢菌素治疗肠球菌不能用头孢菌素、克林霉素、复方磺胺，也不能单独使用氨基糖苷类，体外敏感也不可以。体外敏感也不可以。n有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉 综合以上分析：建议妇产科预防用药一代头孢使用头孢唑啉综合以上分析：建议妇产科预防用药一代头孢使用头孢唑啉第二代头孢菌素的特点比较头孢呋辛头孢替安头孢孟多头孢克洛头孢丙烯静注1g/口服0.5g后Cmax（mg/L）5010021.213.4410.5半衰期（hr）70min0.6-1.10.5-1.20.57 1.3蛋白结合率（%）3362782536抗肠杆菌科+-抗铜绿假单胞菌-抗G+菌+抗厌氧菌活性-+-排泄途径原形经肾原形肾、胆原形肾、胆 原形肾、胆尚不明确组织浓度高部位骨髓、滑液、眼房水胆、肾、心包液、关节液、腹水等肾、胆汁尿、心包液中耳脓液唾液、泪液尚不明确影响菌群+-出血倾向-+-对内酰胺酶稳定性耐不耐耐耐耐（三）（三）侵入性诊疗侵入性诊疗操作操作抗菌药物抗菌药物预防预防应用应用特殊特殊诊疗操作中抗菌操作中抗菌药物物预防防应用的建用的建议（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防预防应用应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防预防应用应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防预防应用应用（三）（三）侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作抗菌药物抗菌药物预防预防应用应用注：注：1.操作前半小操作前半小时静脉静脉给药。2.手手术部位感染部位感染预防用防用药有循有循证医学医学证据的第一代据的第一代头孢菌素主要菌素主要为头孢唑啉啉，第二代，第二代头孢菌素主要菌素主要为头孢呋辛辛。3.在国内大在国内大肠埃希菌埃希菌对氟氟喹诺酮类耐耐药率高，率高，预防防应用用应严加限制加限制。外科手外科手术预防用防用药常常规剂量、追加量、追加剂量量间隔隔时间2013 ASHP外科外科预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物临床床实践指南践指南肥胖患者肥胖患者预防用防用药剂量量80Kg头孢唑啉啉 2g120Kg头孢唑林林 3g简化化头孢唑林林 2g2013 ASHP外科外科预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物临床床实践指践指南南p氨基糖苷氨基糖苷类：庆大霉素或者妥布霉素大霉素或者妥布霉素；p氟氟喹诺酮类：环丙沙星或左氧氟沙丙沙星或左氧氟沙星星 由于由于耐氟耐氟喹诺酮类的的大大肠杆菌逐杆菌逐渐增加，使用增加，使用时需参考本地耐需参考本地耐药数据；数据；氟氟喹诺酮类可能增加所有年可能增加所有年龄段肌腱炎及肌腱断裂的段肌腱炎及肌腱断裂的风险，但是外科手，但是外科手术预防性使用防性使用1剂的影响的影响较小；小；尽管有些情况下氟尽管有些情况下氟喹诺酮类有必要用于有必要用于儿童的抗菌儿童的抗菌药物物预防，但是因其不良反防，但是因其不良反应的原因并非首的原因并非首选药物；物；氨基糖苷氨基糖苷类的的剂量与安全性量与安全性庆大霉素 5mg/kg 单次给药较分次给药对阻止感染更有效 当庆大霉素单剂量用于预防时其毒性是非常低的-ASHP（2013）一、医一、医疗机构建立抗菌机构建立抗菌药物物临床床应用管理体系用管理体系 此此项为新增加内容，明确了医新增加内容，明确了医疗机构需要：机构需要：设立抗菌立抗菌药物管理工作物管理工作组；建建设抗菌抗菌药物物临床床应用管理用管理专业技技术团队；制定抗菌制定抗菌药物供物供应目目录和和处方集；方集；制定感染性疾病制定感染性疾病诊疗指南；指南；抗菌抗菌药物物临床床应用用监测；信息化管理。信息化管理。第二部分：抗菌第二部分：抗菌药物物临床床应用的管理用的管理二：抗菌二：抗菌药物物临床床应用用实行分行分级管理管理明确明确提出抗菌提出抗菌药物分物分级管理是抗菌管理是抗菌药物管理的物管理的核心策略。核心策略。重新定重新定义了非限制使用了非限制使用级抗菌抗菌药物，物，其不但是其不但是经长期期临床床应用用证明安全、有效，明安全、有效，对病原菌耐病原菌耐药性影响小，价格相性影响小，价格相对低的抗菌低的抗菌药物，物，而且而且应是已列入是已列入基本基本药物目物目录，国家国家处方集方集和和国家基本医国家基本医疗保保险、工、工伤保保险和生育保和生育保险药品目品目录收收录的抗菌的抗菌药物品种物品种。第二部分：抗菌第二部分：抗菌药物物临床床应用的管理用的管理 明确了制定抗菌明确了制定抗菌药物分物分级管理目管理目录的基本原的基本原则。由于由于不同地区社会不同地区社会经济状况、疾病状况、疾病谱、细菌菌耐耐药性的差异，各省性的差异，各省级卫生生计生行政主管部生行政主管部门制定抗菌制定抗菌药物分物分级管理目管理目录时，应结合本合本地区地区实际状况，在三状况，在三级医院和二医院和二级医院的抗医院的抗菌菌药物分物分级管理管理上上应有有所区所区别。提出二提出二级以上医院按年度以上医院按年度对医医师和和药师进行抗菌行抗菌药物物临床床应用知用知识和和规范化管理的培范化管理的培训。第二部分：抗菌第二部分：抗菌药物物临床床应用的管理用的管理着重突出了特殊使用着重突出了特殊使用级抗菌抗菌药物的物的选用用应从从严控制控制:特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物不得在物不得在门诊使用；使用；首次指出可以考首次指出可以考虑越越级应用特殊使用及抗用特殊使用及抗菌菌药物的几种情况物的几种情况。l感染感染病情病情严重者重者；l免疫免疫功能功能低下低下患者患者发生感染生感染时；l已已有有证据表明病原菌只据表明病原菌只对特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物敏感的感染物敏感的感染。使用使用时间限定限定在在24小小时之内，其后需要之内，其后需要补办审办手手续并由具有并由具有处方方权限的医限的医师完善完善处方手方手续。病原微生物病原微生物检测：首次首次给出符合出符合质量管理量管理标准的准的临床微床微生物（科）室生物（科）室应具具备的六个基本条件；的六个基本条件；明确了明确了临床微生物（科）室床微生物（科）室应按照所按照所在机构在机构细菌耐菌耐药情况，情况，设定重点定重点监测耐耐药菌，菌，定期向定期向临床科室床科室发布耐布耐药警示并警示并协作开展作开展预防控制工作。防控制工作。新增注重新增注重综合措施，合措施，预防医院感染的内容。防医院感染的内容。强调抗菌抗菌药物管理工作物管理工作组应与医院管理科密切合作，制定各与医院管理科密切合作，制定各类医医院感染的院感染的预防制度等防制度等。通通过加加强全院控制感染的全院控制感染的环节管理，如手管理，如手卫生管理、加生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、菌防控、缩短短术前住院前住院时间、控制基、控制基础疾病、疾病、纠正正营养不良和低蛋白血症、控制养不良和低蛋白血症、控制患者患者术中血糖水平、重中血糖水平、重视手手术中患者中患者保温等保温等综合措施，合措施，降低医院感染的降低医院感染的发生率，减少抗菌生率，减少抗菌药物物过度的度的预防防应用。用。新增新增抗菌抗菌药物物临床床应用的培用的培训、评估和督估和督查项目目:加加强各各级人人员抗菌抗菌药物物临床床应用和管理培用和管理培训；评估抗菌估抗菌药物使用合理性（科学物使用合理性（科学设定控制指定控制指标、处方医嘱方医嘱专项点点评）；）；抗菌抗菌药物管理工作物管理工作组应组织感染、感染、临床微生物、床微生物、药学等学等相关相关专业技技术人人员组成点成点评小小组，结合医院合医院实际情况情况设定点定点评目目标，重点关注，重点关注特殊使用特殊使用级抗菌抗菌药物物、围手手术期（尤其是期（尤其是类切口手切口手术）的）的预防用防用药以及重症医以及重症医学科、感染科、血液科、外科、学科、感染科、血液科、外科、呼吸科呼吸科等科室抗菌等科室抗菌药物物应用情况用情况。新增抗菌新增抗菌药物物临床床应用的培用的培训、评估和督估和督查项目目:反反馈与干与干预（通（通过监测-反反馈-干干预-追追踪模式促踪模式促进抗菌抗菌药物物临床床应用的持用的持续改改进）；）；加加强监督督检查。小小结学学习指指导原原则，开展合理用，开展合理用药相关工作相关工作了解相关国内外研究，了解相关国内外研究，结合当地的耐合当地的耐药检测数据数据开展开展临床床观察研究察研究谢谢谢谢欢迎关注义马市欢迎关注义马市人民医院官方微人民医院官方微信，关注合理用信，关注合理用药，你我共同奋药，你我共同奋进！进！