不同龄段脑瘫儿童ppt课件.ppt

不同年龄段脑瘫儿童不同年龄段脑瘫儿童康复治疗特点康复治疗特点 根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略儿童脑瘫与成人脑损伤主要区别是什么？儿童脑瘫与成人脑损伤主要区别是什么？生长发育不同阶段不同特点和规律生长发育不同阶段不同特点和规律生理、心理、社会生理、心理、社会功能功能运动功能障碍运动功能障碍特点、程度特点、程度环境状况环境状况一、婴一、婴 儿儿 期期（一）（一）特特 点点1 1、60%60%70%70%脑损伤发生于出生前脑损伤发生于出生前 早产儿早产儿 干预组干预组1 1岁脑瘫发生率岁脑瘫发生率9.49.4 非干预组非干预组35.535.5（鲍秀兰教授研究结果）（鲍秀兰教授研究结果）2 2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速、脑的可塑性最强、脑发育最迅速3 3、生理、心理、社会功能的建立、生理、心理、社会功能的建立正常正常异常异常370370克克700700克克 6m6m突触突触 7 7倍倍轴突树突轴突树突增多增多 加加长长神经细胞体积神经细胞体积增大增大髓鞘髓鞘形成和发育形成和发育 体格体格 神经系统神经系统 感知感知 运动运动 语言语言 行为行为 注意注意 记忆记忆 思维个性、性格思维个性、性格 等等早早期期干干预预4 4、初级运动功能建立与发展、初级运动功能建立与发展 原始（非条件反射）反射出现、消失原始（非条件反射）反射出现、消失 立直（矫正）反射的建立和稳定立直（矫正）反射的建立和稳定 平衡（倾斜）反应的建立和稳定平衡（倾斜）反应的建立和稳定反反 射射自主运动自主运动抬头、翻身、坐、爬、站、走抬头、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握握拳、抓握、抓物、放入口中、拍打、抓物、放入口中、拍打玩具玩具、抛物等、抛物等 原始反射存在与消失意义原始反射存在与消失意义 未来自主运动的基础，未来自主运动的基础，6 6个月以内消失个月以内消失 中枢在脊髓和延髓中枢在脊髓和延髓1 1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑；、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑；足握持反射不消失，影响全足着地和站立足握持反射不消失，影响全足着地和站立步行步行2 2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立间位发育以及立直反射的建立3 3、ATNRATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行4 4、TLRTLR、STNRSTNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲不消失，影响全身自主伸展与屈曲5 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动6 6、上述反射双侧不对称具有临床意义、上述反射双侧不对称具有临床意义TLR侧弯反射侧弯反射ATNRSTNR立直反射建立的意义立直反射建立的意义 身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态复立直状态 中枢在中脑和间脑中枢在中脑和间脑1 1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系与四肢间的协调关系2 2、影响抗重力伸展、头中间位的保持、影响抗重力伸展、头中间位的保持3 3、影响平衡反应功能的发展、影响平衡反应功能的发展4 4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大平衡反应建立的意义平衡反应建立的意义 神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层1 1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势力及代偿性动作，保持正常姿势2 2、自由坐、站立和行走的重要条件、自由坐、站立和行走的重要条件3 3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用4 4、平衡反应完善，体位变换、姿势方能稳定、平衡反应完善，体位变换、姿势方能稳定（二）（二）康复治疗重点康复治疗重点1、促进全面发育、促进全面发育生理、心理、社会生理、心理、社会（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）多感官刺激、多感官刺激、ST、OT、母子操、母子操、娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性2、建立基本的运动功能是核心、建立基本的运动功能是核心 仰卧位、俯卧位、坐位、立位等仰卧位、俯卧位、坐位、立位等反射发育的基础上反射发育的基础上抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等按运动发育的规律按运动发育的规律仰卧位仰卧位由屈曲向伸展发育由屈曲向伸展发育从反射活动到随意运从反射活动到随意运动发育动发育手、口、眼的协调发手、口、眼的协调发育育 （56）(89)俯卧位俯卧位由屈曲向伸展发育由屈曲向伸展发育抗重力伸展发育抗重力伸展发育由低爬向高爬的发育由低爬向高爬的发育 (11)(10)(8)坐坐 位位全前倾全前倾半前倾半前倾扶扶腰坐腰坐拱背坐拱背坐直腰直腰坐坐扭身坐扭身坐立直反射及平衡反应立直反射及平衡反应的建立的建立抗重力伸展以及相关抗重力伸展以及相关肌群发育肌群发育(45)(6)(7)(8)立立 位位 阳性支持反射阳性支持反射 不能支持体重不能支持体重 短暂支持体重短暂支持体重 足尖支持体重足尖支持体重 立位跳跃立位跳跃 扶站扶站抓站抓站独站独站牵手走牵手走独走独走反射发育与自主运动反射发育与自主运动发育、对称性等发育、对称性等 (56)(78)(10)(11)3 3、姿势矫正、感觉、姿势矫正、感觉-运动的正确引导运动的正确引导4 4、诱发患儿的主动运动、诱发患儿的主动运动5 5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主技术为主 基本基本训练模式模式1 1、康复训练的频率不宜过高、康复训练的频率不宜过高 2 2、避免造成患儿父母手足无措、避免造成患儿父母手足无措 3 3、训练项目选择不宜过多（一般少于、训练项目选择不宜过多（一般少于4 4项项 /天）天）4 4、不宜频繁更换治疗师、不宜频繁更换治疗师 5 5、尚未形成完整的自我意识，尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要治疗师角色更重要 6 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施行为异常、智力低下等问题，及早采取措施（三）（三）注意事项注意事项辅助器具的选择辅助器具的选择二、幼儿期二、幼儿期（一）（一）特特 点点1 1、脑瘫诊断已经明确、脑瘫诊断已经明确 2 2、智能、语言、思维和社交能力发育、智能、语言、思维和社交能力发育日渐日渐增速增速 3 3、异常发育的趋势最、异常发育的趋势最明显明显 运动发育的运动发育的未成熟性未成熟性 各种功能发育的各种功能发育的不均衡性不均衡性 对外界刺激的对外界刺激的“过敏过敏”或异常反应所导致的或异常反应所导致的运动紊乱运动紊乱 各类异常各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 运动障碍的运动障碍的多样性多样性 发育向异常方向发展、强化而固定的发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性顺应性”脑瘫姿势运动发育的特点脑瘫姿势运动发育的特点 未成熟性未成熟性不均衡性不均衡性异常性异常性 异常姿势和运动模式异常姿势和运动模式 非对称性非对称性 固定的运动模式固定的运动模式 抗重力运动困难抗重力运动困难 分离运动困难分离运动困难 原始反射残存原始反射残存 感觉运动发育落后，运感觉运动发育落后，运动失调动失调 联合反应和代偿性运动联合反应和代偿性运动 未遵循姿势运动发育的未遵循姿势运动发育的六大规律六大规律多样性多样性运动与精神发育运动与精神发育粗大与精细运动粗大与精细运动发育发育各种功能发育各种功能发育对外界刺激的反对外界刺激的反应应体位与部位（上体位与部位（上肢与下肢、仰卧肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左位与俯卧位、左侧与右侧等）侧与右侧等）肌张力不均衡肌张力不均衡顺应性顺应性锥体系体系损伤锥体外系体外系损伤呈呈不自主运不自主运动、肌、肌阵挛或或强直直小小脑损伤呈呈平衡障碍、共平衡障碍、共济失失调、震、震颤等等不断体会和感受异常姿势不断体会和感受异常姿势运动模式运动模式形成异常感觉神经通路和形成异常感觉神经通路和神经反馈神经反馈向异常方向发展、强化固向异常方向发展、强化固定、加重定、加重4 4、迅速形成自我运动模式的、迅速形成自我运动模式的关键时期关键时期 5 5、父母逐渐、父母逐渐理解和接受理解和接受脑瘫这一现实脑瘫这一现实 6 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影响、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影响一生的一生的正向效应或负向效应正向效应或负向效应7 7、短期、短期目标和有效康复目标和有效康复措施措施极为重要极为重要 （二）（二）康复治疗重点康复治疗重点1 1、采取、采取丰富多彩丰富多彩的康复治疗措施的康复治疗措施 2 2、家长家长应在康复团队中发挥作用应在康复团队中发挥作用 3 3、适当增加适当增加康复治疗的种类康复治疗的种类 发展运动功能，重视心理、社会功能发育发展运动功能，重视心理、社会功能发育 4 4、精细运动、精细运动、ADLADL5 5、不宜不宜频繁更换治疗师，建立良好的频繁更换治疗师，建立良好的医患关系医患关系 6 6、提供提供充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会 7 7、促进促进自主运动功能的建立（自主运动功能的建立（NDTNDT、SMTSMT、感统、感统、PetoPeto）8 8、适当选择应用、适当选择应用神经阻滞技术神经阻滞技术等等9 9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）、不宜过劳（可适当休息后再治疗）选用适宜矫形器与辅助器具选用适宜矫形器与辅助器具韧带牵伸固定带韧带牵伸固定带 可调式骨盆可调式骨盆倾斜角长凳倾斜角长凳 增加躯干和骨盆前增加躯干和骨盆前后倾稳定控制能力后倾稳定控制能力提高重心转移、下提高重心转移、下肢承重能力肢承重能力为平衡、体位转换为平衡、体位转换和实现功能活动提供和实现功能活动提供条件条件可调试坐站椅可调试坐站椅 稳定关节与韧带稳定关节与韧带抑制异常姿势抑制异常姿势（非对称、过伸展（非对称、过伸展等）等）促进本体感觉促进本体感觉前置安全滑行前置安全滑行 学步器学步器 后置学步器后置学步器 前置步态前置步态 训练器训练器 后置步态后置步态 训练器训练器 支撑、减重支撑、减重稳定稳定足踝、躯干、足踝、躯干、骨盆骨盆运动感觉认知输入运动感觉认知输入学习和实现安全移动学习和实现安全移动三、学龄前期学龄前期及学龄期及学龄期（一）学龄前（一）学龄前特点特点 能力：运动、移动、控制、学习、技巧能力：运动、移动、控制、学习、技巧1 1、具备具备一定程度的主动运动能力一定程度的主动运动能力 2 2、活动范围和种类、活动范围和种类扩大扩大 3 3、主动控制主动控制自身运动和姿势，以适应环境自身运动和姿势，以适应环境 4 4、主动学习能力主动学习能力增强，不同程度地学习技巧增强，不同程度地学习技巧性和操做性的运动性和操做性的运动1 1、目标是为入学做准备、目标是为入学做准备 2 2、诱导及主动运动训练为主、诱导及主动运动训练为主 3 3、引导式教育、马术治疗、引导式教育、马术治疗、强制强制性诱导疗法性诱导疗法等等 康复治疗重点康复治疗重点4 4、康复治疗的频率可以、康复治疗的频率可以适当变化与增加适当变化与增加 5 5、避免避免不间断、过强的康复治疗不间断、过强的康复治疗6 6、应用生物力学原理应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能助方法促进良好的运动模式与功能 选用适宜矫形器与辅助器具选用适宜矫形器与辅助器具主被动运动训练主被动运动训练 儿童型儿童型MOTOmed Gracile 阻力可调，自身肌力完成踩踏循环阻力可调，自身肌力完成踩踏循环 主、被动运动模式自由转换主、被动运动模式自由转换 对称性、助力运动对称性、助力运动肌力、耐力训练肌力、耐力训练增强血液循环及肠蠕动增强血液循环及肠蠕动降低（改善）肌张力降低（改善）肌张力改善关节活动度改善关节活动度提高双上下肢协调运动、行走能力提高双上下肢协调运动、行走能力减少治疗师工作量减少治疗师工作量减重步行训练系统减重步行训练系统LOKOstation儿童型儿童型（二）学龄期（二）学龄期特点特点1 1、主要目标是适应学校的环境、主要目标是适应学校的环境 2、学会独立、计划和处理自己的问题与需求、学会独立、计划和处理自己的问题与需求3、从初级运动学习为重点从初级运动学习为重点转向认知与文化转向认知与文化知知识的学习识的学习 4 4、减少减少运动功能康复训练的频率运动功能康复训练的频率 ，或，或不进不进行行连续的康复治疗连续的康复治疗康复治疗重点康复治疗重点1 1、使用使用辅助用具辅助用具以增强自理能力和学校学以增强自理能力和学校学习能力习能力独立性独立性 2 2、精细运动、精细运动、ADLADL可能更为重要可能更为重要3 3、设计和开展、设计和开展文娱体育文娱体育训练训练 ，如马术治疗、，如马术治疗、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、跳舞等训练跳舞等训练 4 4、适应适应社区活动、参与社区活动、参与社会活动社会活动5 5、重患重患延用学龄前期康复治疗方案，以运动延用学龄前期康复治疗方案，以运动功能的学习和训练为重点功能的学习和训练为重点 6 6、多种措施，、多种措施，防止防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继诸如挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤发性损伤 7 7、神经阻滞技术以及外科治疗等、神经阻滞技术以及外科治疗等8 8、家长和社区的理解与配合、家长和社区的理解与配合 选用适宜矫型器及辅助器具选用适宜矫型器及辅助器具坐、站、移动坐、站、移动 由坐到站由坐到站 站立架站立架长腿支架长腿支架仰卧站立架仰卧站立架俯卧站立架俯卧站立架多姿势站立轮椅多姿势站立轮椅Evolv 滑行器滑行器 儿童舒适站立椅儿童舒适站立椅 总总 结结 高度重视发育特点、功能状况、社会需求高度重视发育特点、功能状况、社会需求1 1、合理制定符合儿童发育不同阶段特点的康、合理制定符合儿童发育不同阶段特点的康复目标及原则复目标及原则2 2、选择和实施个体化的康复治疗策略、选择和实施个体化的康复治疗策略3 3、辅助器具与矫形器的选择与使用必不可少、辅助器具与矫形器的选择与使用必不可少4 4、正确处理、正确处理促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系；促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系；康复治疗即时康复治疗即时 “效果效果”与长远效果之间的关系；与长远效果之间的关系；局部矫治与提高整体功能之间的关系；局部矫治与提高整体功能之间的关系；被动运动训练与主动运动训练之间的关系；被动运动训练与主动运动训练之间的关系；康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需求之间的关系；求之间的关系；辅助治疗与康复训练之间的关系辅助治疗与康复训练之间的关系 获得最优、持久疗效，全面康复获得最优、持久疗效，全面康复Email: