肺源性心脏病ppt课件.ppt

慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病chronicpchronicpulmonary heartdiseaseheartdisease（北医（北医题库）男性，）男性，5858岁，吸烟，吸烟3030年。年。咳嗽咳痰咳嗽咳痰2020余年，活余年，活动后气急后气急4 4年，年，偶有下肢偶有下肢轻度水度水肿。查体：桶状胸，体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺音，肺动脉脉瓣区第二心音亢瓣区第二心音亢进1 1、最可能的、最可能的诊断是断是AA慢性支气管炎；慢性支气管炎；BB慢性支气管炎合慢性支气管炎合并阻塞性肺气并阻塞性肺气肿；CC慢性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气阻塞性肺气肿、肺源性心、肺源性心脏病；病；DD慢慢性支气管炎合并支气管性支气管炎合并支气管扩张；EE慢性慢性支气管炎性心功能不全支气管炎性心功能不全 2 2、该患者患者X X线表表现一般不出一般不出现AA右下肺右下肺动脉干横径小于脉干横径小于10mm10mm（15mm15mm）；BB肺肺动脉段突出；脉段突出；CC右心室增大；右心室增大；DD膈肌低膈肌低平；平；EE两下肺两下肺纹理理纹乱乱3 3、下面心、下面心电图除哪除哪项以外，以外，对该病病诊断都有断都有意意义AA重度重度顺钟向向转位；位；BV1BV1导联R R：S1S1；CV5CV5导联R R：S1;S1;DRV1+SV5DRV1+SV51.021.02（1.051.05）；）；EE肺型肺型P P波波考考试大大纲病因病因发病机制病机制临床表床表现实验室室检查诊断、断、鉴别诊断断防治原防治原则 肺源性心脏病 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的疾病。临床上以慢性肺心病多见。（专家提醒：由先天性心脏病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰竭不属于肺心病）病因病因 支气管、肺疾病支气管、肺疾病COPDCOPD最最为多多见其次其次为支气管哮支气管哮喘、支气管喘、支气管扩张、重症肺重症肺结核、核、间质性肺疾病等。性肺疾病等。胸廓运胸廓运动障碍性障碍性疾病疾病较少少见严重的脊椎后凸、重的脊椎后凸、侧凸、脊椎凸、脊椎结核、核、类风湿关湿关节炎、胸炎、胸膜广泛粘膜广泛粘连及胸廓及胸廓成形成形术后造成的后造成的严重胸廓或脊椎畸形。重胸廓或脊椎畸形。肺血管疾病肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺慢性血栓栓塞性肺动脉高脉高压、肺小、肺小动脉炎、累及肺脉炎、累及肺动脉脉的的过敏性肉芽敏性肉芽肿病，病，以及原因不明的原以及原因不明的原发性肺性肺动脉高脉高压，甚少甚少见。其他其他神神经肌肉疾病肌肉疾病如脊如脊髓灰髓灰质炎等炎等原原发性肺泡通气不性肺泡通气不足及先足及先天性口咽畸形、天性口咽畸形、睡睡眠呼吸眠呼吸暂停低通气停低通气综合征合征等等（20112011执业医医4848）导致慢性肺心病最常致慢性肺心病最常见的疾病是的疾病是AA、支气管、支气管扩张B B、慢性阻塞肺疾病、慢性阻塞肺疾病CC、严重胸廓畸形重胸廓畸形DD、支气管哮喘、支气管哮喘EE、肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症1998-1471998-147下述哪些疾病可下述哪些疾病可导致慢性致慢性肺源性心肺源性心脏病？病？A A慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿B B三期三期矽肺肺C C慢性空洞性肺慢性空洞性肺结核核 D D肺肺动脉反复血栓栓塞脉反复血栓栓塞（北医（北医题库）关于慢性肺心病的病因）关于慢性肺心病的病因的描述哪的描述哪项正确正确AA可由睡眠呼吸可由睡眠呼吸暂停停综合征合征导致致B80%-90%B80%-90%由支气管哮喘引起由支气管哮喘引起CC最少最少见的是重症肺的是重症肺结核核DD胸廓运胸廓运动障碍性疾病多障碍性疾病多见EE肺血管疾病少肺血管疾病少见发病机制病机制肺肺动脉高脉高压的形成的形成功能性因素功能性因素缺氧和呼吸性酸中缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收毒使肺血管收缩、痉挛缺氧是肺缺氧是肺动脉高脉高压形成最重要的因素形成最重要的因素解剖学因素解剖学因素慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾病病及支气管周及支气管周围炎，使肺小炎，使肺小动脉脉管腔狭窄或管腔狭窄或纤维化，肺血管重塑，化，肺血管重塑，血栓形成。血栓形成。（专家提醒：家提醒：功能功能性因素性因素较解剖学解剖学因素更因素更为重要）重要）血液黏稠度增加和血容血液黏稠度增加和血容量增多量增多慢性缺氧慢性缺氧产生生继发性性红细胞增多，血液胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可黏稠度增加。缺氧可使使醛固固酮增加，增加，肾小小动脉收脉收缩，使水、，使水、钠潴留，血容量增多。潴留，血容量增多。1995-471995-47慢性肺原性心慢性肺原性心脏病病发病的病的主要因素，下列哪主要因素，下列哪项不正确？不正确？A A肺血管阻力增加肺血管阻力增加B B气道梗阻气道梗阻C C肺肺动脉高脉高压D D低氧血症及高碳酸血症低氧血症及高碳酸血症EE血粘度增加血粘度增加（北医（北医题库）慢性肺心病）慢性肺心病发生的关生的关键环节是是A A肺肺间质纤维化化B B肺气肺气肿C C肺肺动脉高脉高压D D肺肺动脉分支血栓栓塞脉分支血栓栓塞EE肺阻塞性通气障碍肺阻塞性通气障碍（北医（北医题库）慢性肺心病的）慢性肺心病的发生生过程中，以下哪一程中，以下哪一项不是不是导致肺致肺动脉脉高高压的重要因素？的重要因素？A A肺血管解剖肺血管解剖结构改构改变B B缺氧缺氧C C电解解质紊乱紊乱D D血液粘度增加血液粘度增加EE血容量增高血容量增高临床表床表现肺、心功能代肺、心功能代偿期期肺、心功能失代肺、心功能失代偿期期呼吸衰竭呼吸衰竭右心衰竭右心衰竭症状症状咳嗽、咳痰、气咳嗽、咳痰、气促，活促，活动后后心悸、呼吸心悸、呼吸困困难呼吸困呼吸困难加重，加重，甚至出甚至出现肺性肺性脑病病的表的表现气促更明气促更明显，心悸、，心悸、食欲不振、腹食欲不振、腹胀、恶心等心等体征体征不同程度的不同程度的发绀和肺气和肺气肿体体征。偶有干、征。偶有干、湿性湿性啰音；音；三尖瓣区可三尖瓣区可出出现收收缩期期杂音或音或剑突突下心下心脏搏搏动增增强，提示，提示有右心室肥有右心室肥厚厚明明显发绀，球球结膜充血、膜充血、水水肿，严重重时可有可有颅内内压升升高的表高的表现；腱反射减腱反射减弱或消失，弱或消失，出出现病理病理反射反射发绀更明更明显，颈静静脉怒脉怒张，心率，心率增快，增快，剑突下突下可可闻及收及收缩期期杂音，甚至出音，甚至出现舒舒张期期杂音。音。肝大有肝大有压痛，痛，肝肝颈静脉回流静脉回流征阳性，下肢征阳性，下肢水水肿（2007-622007-62）慢性肺心病心功能代）慢性肺心病心功能代偿期期除了有除了有COPDCOPD的的临床表床表现外，外，还可有可有的体征是的体征是AA肝肝颈静脉反流征阳性静脉反流征阳性BB剑突下心突下心脏收收缩期搏期搏动（提示右心（提示右心室肥厚）室肥厚）CC舒舒张期奔期奔马律律DD腹腔腹腔积液征液征项目目意意义XX线检查除肺、胸基除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高脉高压征：征：11右下肺右下肺动脉干脉干扩张，其，其横径横径 15mm15mm；其横径与气管横；其横径与气管横径比径比值 1.071.07；22肺肺动脉段脉段明明显突出或其高度突出或其高度 3mm3mm；33中央中央动脉脉扩张，外周血管，外周血管纤细，形成，形成“残根残根”征；征；44右心室增大征；右心室增大征；心心电图主要表主要表现有右心室肥大改有右心室肥大改变：11电轴右偏、右偏、额面平均面平均电轴+90+90、重度、重度顺钟向向转位；位；22RV1+SV51.05mVRV1+SV51.05mV及肺型及肺型P P波波；33在在V1V1、V2V2甚至延至甚至延至V3V3，可出，可出现酷似酷似陈旧性心肌梗死旧性心肌梗死图形的形的QSQS波；波；44也可也可见右束支右束支传导阻滞及低阻滞及低电压图形；形；超声心超声心动图检查右心室流出道内径右心室流出道内径(30mm)(30mm)、右心室内径、右心室内径(20mm)(20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比右心室内径比值(2)(2)、右、右肺肺动脉内径或肺脉内径或肺动脉干及脉干及右心房增大；右心房增大；血气分析血气分析肺功能失代肺功能失代偿期可出期可出现低氧低氧血症或合并高碳酸血症，血症或合并高碳酸血症，当当PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg时，表示有，表示有呼吸衰竭呼吸衰竭 二二图一片一片协助助诊断（主要是断（主要是发现肺肺动脉高脉高压、右心室肥厚、右心室、右心室肥厚、右心室扩大者）大者）包括：心包括：心电图、超声心、超声心动图和胸片和胸片其他其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常情况）、血常规（感染血象）、肺功（感染血象）、肺功能能检查（早期防治）、痰菌（早期防治）、痰菌检查（用（用药）右下肺右下肺动脉干脉干扩张，其横径其横径 15mm横径与气管横径之比横径与气管横径之比值 1.07肺肺动脉段明脉段明显突出突出或其高度或其高度3mm 右心室增大征右心室增大征电轴右偏，重度右偏，重度顺钟向向转位，位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型，肺型P波波（北医（北医题库）下述哪）下述哪项不能作不能作为肺源肺源性心性心脏病的病的诊断依据断依据AA心尖搏心尖搏动剑突下明突下明显BB肺肺动脉瓣第二心音亢脉瓣第二心音亢进CC肝肝颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性DD肝于肋下肝于肋下3cm3cm触及触及EE右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm2000-582000-58X X线胸片胸片诊断慢性肺源性心断慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪病的主要依据，下列哪项不符合不符合?A A可有明可有明显肺气肺气肿或慢性肺部感染疾或慢性肺部感染疾患征象患征象 B B右心室增大右心室增大 C C肺肺动脉段突出，其高度大于等于脉段突出，其高度大于等于5mm5mmD D右下肺右下肺动脉干横径大于等于脉干横径大于等于15mm15mm E E右下肺右下肺动脉干横径与气管横径之比脉干横径与气管横径之比大于等于大于等于1 107071998-551998-55有关慢性肺原性心有关慢性肺原性心脏病的心病的心电图诊断，下列哪断，下列哪项不正确？不正确？A A应有右心肥大的心有右心肥大的心电图改改变B B应有肺型有肺型P P波波C CVIVI至至V3V3导联可出可出现QSQS波波 D D肢肢导低低电压可有可无可有可无E E可可见间歇性右束支歇性右束支传导阻滞阻滞（肺型（肺型P P波只是右室肥大的表波只是右室肥大的表现之一，之一，并非并非应有）有）诊断断有慢性支气管有慢性支气管炎、肺气炎、肺气肿、其他胸肺疾病其他胸肺疾病或肺血管病或肺血管病变肺肺动脉高脉高压、右心室增大或右心室增大或右心功能不全右心功能不全心心电图、X X线胸胸片、超声心片、超声心动图示右心肥厚示右心肥厚（北医（北医题库）男男6565岁，咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰1010余年，反复下肢水余年，反复下肢水肿，憋气，憋气2 2年，有年，有关关节痛史。胸部痛史。胸部X X线示：右下肺示：右下肺动脉脉横径横径16mm16mm，肺，肺动脉段高脉段高6.5mm6.5mm，心，心电图：RV1+SV5=1.2mvRV1+SV5=1.2mv。该患者患者诊断是断是 C CAA慢性支气管炎、肺气慢性支气管炎、肺气肿BB风湿性心湿性心脏病病CC慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病DD高血高血压心心脏病病EE冠心病冠心病 鉴别诊断断冠心病冠心病冠心肺心，病史冠心肺心，病史不同不同左心室肥厚左心室肥厚 风湿性心湿性心脏病病 有有风湿性关湿性关节炎炎和心肌炎病史和心肌炎病史二尖瓣、主二尖瓣、主动脉脉瓣常有病瓣常有病变XX线、心、心电图、超声心超声心动图有特有特殊表殊表现 原原发性心肌病性心肌病全心增大全心增大无慢性呼吸道疾病无慢性呼吸道疾病史史无肺无肺动脉高脉高压的的X X线表表现 并并发症：症：肺性肺性脑病病 酸碱失衡及酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱 心律失常、休克心律失常、休克消化道出血、消化道出血、DICDIC（专家提醒家提醒：肺性肺性脑病病是慢性肺心病是慢性肺心病死亡的首要原因死亡的首要原因，肺心病最常，肺心病最常见的的心律失常是心律失常是房性早搏和室上性心房性早搏和室上性心动过速速）（北医（北医题库）男性，男性，6161岁，慢性咳嗽、喘、，慢性咳嗽、喘、咳痰咳痰3030年。近年。近2 2年常出年常出现下肢水下肢水肿，气，气短加重，受凉后短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡糊，嗜睡3636小小时。血。血压95/60mmHg95/60mmHg，球，球结膜充血水膜充血水肿，心率，心率100100次次/分，肺底有分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的水泡音，无病理反射。最可能的诊断是断是 B BAA肺心病并肺感染；肺心病并肺感染；BB肺心病并肺性肺心病并肺性脑病病CC肺心病并肺心病并脑血管意外；血管意外；DD肺心病并休克肺心病并休克EE肺心病并消化道出血肺心病并消化道出血（北医（北医题库）关于肺心病的并）关于肺心病的并发症，下症，下列哪列哪项少少见AA消化道出血消化道出血BB心肌梗死心肌梗死CC肺性肺性脑病病DD休克休克EE心律失常心律失常（北医（北医题库）关于肺心病的描述，下列）关于肺心病的描述，下列哪哪项不正确不正确AA慢性肺心病多中年以后慢性肺心病多中年以后发病病BB肺心病的并肺心病的并发症中死亡率最高的是肺症中死亡率最高的是肺性性脑病病CC伴左心衰伴左心衰时，诊断断应先排除影响左心先排除影响左心室的疾病室的疾病DD肺肺动脉高脉高压早期，右心功能尚能代早期，右心功能尚能代偿EE血容量增多及血粘度升高是引起肺血容量增多及血粘度升高是引起肺动脉高脉高压的主要因素（缺氧）的主要因素（缺氧）治治疗11急性加重期急性加重期积极控制感染；极控制感染；通通畅呼吸道，改善呼吸功能；呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；控制呼吸和心力衰竭；积极极处理并理并发症。症。（白（白话记忆：治肺治肺为主、治心主、治心为辅）（1 1）控制感染控制感染：社区社区获得性感得性感染以革染以革兰阳性菌占阳性菌占多数，医院感染多数，医院感染则以革以革兰阴性菌阴性菌为主。主。常用的有青霉素常用的有青霉素类、氨基糖苷氨基糖苷类、喹诺酮类及及头孢菌素菌素类抗感染抗感染药物。物。（专家提醒：家提醒：抗感抗感染是急性加重期治染是急性加重期治疗的关的关键）（2 2）氧）氧疗通通畅呼吸道，呼吸道，纠正缺氧和二氧化正缺氧和二氧化碳潴留。碳潴留。（北医（北医题库）慢性肺心病降低肺）慢性肺心病降低肺动脉脉高高压的首的首选治治疗是是AA支气管支气管扩张剂BB氧氧疗CC呼吸呼吸兴奋剂DD利尿利尿剂EE强心心剂（3 3）控制心力衰竭控制心力衰竭利尿利尿药：有减少血容量、减：有减少血容量、减轻右心右心负荷、消除水荷、消除水肿的作用。的作用。原原则上上宜宜选用作用用作用轻的利尿的利尿药，小，小剂量使用量使用。副作用副作用为低低钾、低、低氯性碱中毒，痰液性碱中毒，痰液黏稠和血液黏稠和血液浓缩，应予予预防。防。（专家提醒：治家提醒：治疗无效的重症患者，无效的重症患者，可适当可适当选用利尿用利尿药）正性肌力正性肌力药：剂量宜小，一般量宜小，一般约为常常规剂量的量的1/21/2或或2/32/3量，同量，同时选用作用快、排泄用作用快、排泄快的洋地黄快的洋地黄类药物，物，如毒毛花苷如毒毛花苷KK或毛花或毛花苷丙。苷丙。（专家提醒：家提醒：应用用指征指征是感染已被控制、呼是感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿吸功能已改善、用利尿药后有反复水后有反复水肿的的心力衰竭患者；以右心衰竭心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表主要表现而而无明无明显感染的患者；合并急性左心衰竭的感染的患者；合并急性左心衰竭的患者。）患者。）血管血管扩张药：可减：可减轻心心脏前、后前、后负荷，降荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，力，对部分部分顽固性心力衰竭有一定效果固性心力衰竭有一定效果，但并不像治，但并不像治疗其他心其他心脏病那病那样效果明效果明显。（北医（北医题库）患者男，）患者男，5858岁，患慢性，患慢性肺心病肺心病顽固性心衰，固性心衰，经抗感染、抗感染、强心心利尿治利尿治疗，效果不佳。，效果不佳。进一步治一步治疗应选择下列哪下列哪项AA应用血管用血管扩张剂BB机械通气机械通气CC加大加大强心利尿心利尿药剂量量DD用激素治用激素治疗EE高流量吸氧高流量吸氧（4 4）控制心律失常：控制心律失常：一般一般经过治治疗慢性肺心病的感染、缺氧慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持后，心律失常可自行消失。如果持续存存在可根据心律失常的在可根据心律失常的类型型选用用药物。物。（专家提醒：心律失常家提醒：心律失常应先抗感染，先抗感染，纠低低氧）氧）（5 5）抗凝治）抗凝治疗22缓解期解期长期家庭氧期家庭氧疗，调整免疫功能，整免疫功能，去除去除诱发因素，因素，减少或避免急性减少或避免急性加重期的加重期的发生。生。（2005-1422005-142）慢性肺源性心慢性肺源性心脏病洋地黄病洋地黄应用的指征是用的指征是A A合并急性左心功能衰竭合并急性左心功能衰竭BB感染已控制，利尿感染已控制，利尿剂治治疗右心功右心功能未能改善能未能改善CC、合并室上性心、合并室上性心动过速速DD心房心房颤动(心室率心室率8010080100次分次分)（洋地黄适用于心室率快，（洋地黄适用于心室率快，100100次次/分的分的房房颤）（2002-562002-56）COPDCOPD并并发肺心病急性加重肺心病急性加重时，采取的治采取的治疗措施中最重要的是措施中最重要的是 A A应用利尿用利尿剂B B应用呼吸用呼吸兴奋剂C C控控制肺部感染制肺部感染 D D应用血管用血管扩张剂E E应用用强心心剂（2002-572002-57）慢性肺源性心）慢性肺源性心脏病急性加重病急性加重时，使用利尿使用利尿剂可能引起可能引起 A A低低钾低低氯性碱中毒性碱中毒B B代代谢性酸中毒性酸中毒CC呼吸性酸中毒合并代呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒性酸中毒D D呼呼吸性碱中毒合并代吸性碱中毒合并代谢性酸中毒性酸中毒EE稀稀释性性低低钠血症血症（1996-631996-63）肺心病患者心衰使用洋地）肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪黄，下述哪项不正确？不正确？A AA A避免避免选用作用快的制用作用快的制剂B B用量用量为常常规量的量的1 12 22 23 3C C心率快与慢不能作心率快与慢不能作为疗效指征效指征D D一般一般疗效效较差差E E不作不作为首首选治治疗心功能不全的心功能不全的药物物（1993-621993-62）肺心病患者高度水）肺心病患者高度水肿PaCO2PaCO27 798KPa98KPa（60mmHg60mmHg），心率），心率114114次分，次分，下列哪种治下列哪种治疗较为合理？合理？EEA A洋地黄化，并用少量洋地黄化，并用少量镇静静剂B B毒毛旋花子毒毛旋花子甙K K静注，并用醋静注，并用醋唑酰胺胺C C西地西地兰静注，并用心得安静注，并用心得安D D洋地黄化，并用氟美松洋地黄化，并用氟美松E E毒毛旋花子毒毛旋花子甙K K静注，静注，临时使用少量使用少量利尿利尿剂肺动脉高压肺心病代偿期：原有肺、胸疾病的各种症状和体征失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭急性加重期治疗：控制感染、氧疗、控制心衰、COPDThanks