用人单位职业病防治指南.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业PPT设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,用人单位职业病防治指南,主 要 内 容,一、职业病危害事故典型案例分析,二、职业病危害因素识别,三、职业病危害因素接触限值,四、职业健康监护,五、职业病诊断,3,职业病防治刻不容缓,2011年6月28日至30日，全国职业健康监管研讨会在北京召开。国家安全监管总局副局长杨元元出席会议并讲话。他指出，当前职业病防治工作中存在五大突出问题：,4,一是职业病病人数量大。,改革开放30年来，我国累计报告职业病50多万例，2010年卫生部统计报告职业病27240例。,二是尘肺病、职业中毒等职业病发病率居高不下。,尘肺病是我国最主要的职业病，2010年报告尘肺病23812例，占87.42%。,三是职业病危害范围广。,煤炭、冶金、建材、有色金属、汽车制造、医药等行业不同程度地存在职业病危害。,四是对劳动者健康损害严重。,尘肺病等慢性职业病一旦发病往往难以治愈，伤残率高。,五是群发性职业病事件时有发生，已成为影响社会稳定的公共卫生问题,。,职业病防治工作五大突出问题,5,一、职业病危害事故典型案例,1、张海超“开胸验肺”事件,张海超2004年6月，他到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。2007年下半年，他感到身体不适，主要表现为胸闷、咳嗽，他也没太在意，一直当做感冒来治，但效果不好。次年6月1日，张海超来到郑大一附院门诊，不顾医生劝阻，他铁了心要开胸在，他的一再要求下，郑大一附院为他做了手术。结果胸部一打开，医生就发现了他肺上的大量粉尘，肉眼可见。后来郑州市职业病防治所确诊为尘肺期。,6,工人为证明患职业病坚持开胸验肺(图),7,8,9,张海超“开胸验肺”事件,处理结果：,1、根据劳动法、职业病防治法的相关规定，依法追究郑州振东耐磨材料有限公司后勤负责人郑海军的责任；根据职业病防治法、的相关规定，责成市政府相关部门对郑州振东耐磨材料有限公司罚款,25万元,;,2、赔偿张海超,61.5万元,;,3、,其他检出尘肺病的4名工友或赔偿,100多万元,“,开胸验肺事件”催促职业病防治法修订,10,苹果有毒,11,一、职业病危害事故典型案例,2、苏州工业园区联建科技正己烷中毒事件,今年初，苹果iPhone的代工厂苏州联建科 技公司先后有47名员工出现手足发麻、痛觉、触觉减退，双手难以做精细动作等症状，最后确诊为“职业性慢性中度正己烷中毒”。发生原因为企业为了追求高额经济利益，用正己烷替代酒精作为擦拭手机面板触摸屏的清洗剂。,12,苏州工业园区联建科技正己烷中毒事件,据联建科技仍在住院的正己烷中毒员工说，他们每天的住院费用为500700元，一个月需要1.5万2.1万元，20名员工住院，一个月的住院费用就需要30万42万元，多数员工已住院9个月，照此计算，联建科技公司到目前为止付出的医药费已经超过,270万378万,元。,最终结果,2011年6月23日记者获悉，22名参与维权的中毒员工已于日前集体从联建科技公司离职。根据伤残等级的不同，这些中毒员工拿到了5万到18万元不等的补偿金。,13,一、职业病危害事故典型案例,3、深圳“尘肺门”事件,今年初，来自湖南耒阳和张家界的300多名进行放炮爆破的农民工到深圳市寻求职业病鉴定，但是由于劳动关系不明确，职业病防治所拒绝了鉴定要求。后在深圳市政府的多部门协调下，完成了鉴定，结果是超过半数人员诊断为为期尘肺。,14,深圳“尘肺门”事件,事件后果：。从1999年开始，在耒阳被称为“寡妇村”的双喜村11组，大约有30来户人家。其中11户有男人死去，仍活着的10个打工者中，属于尘肺病期的占了7个。一位叫王翠兰的老人，5个儿子有4个已经死亡，仅存的一个儿子因为从事风钻行业的时间不短。,15,深圳“尘肺门”事件,16,深圳“尘肺门”事件,目前处理结果：今年月深圳市出台了一个处置方案：对于有劳动关系的按法律程序申请劳动仲裁，由企业负责赔偿；最终确认不了劳务关系的按一期尘肺病和死亡人员每人万元、二期尘肺病每人万元，三期尘肺病每人万元的标准，一次性支付给患病农民工及死亡农民工家属。,17,一、职业病危害事故典型案例,4、贵州施秉县重大矽肺病事故,贵州省施秉县恒盛有限公司自1999年底投产以来，从业人员长期受工业硅冶炼产生的粉尘危害，截至7月2日，这家公司先后共有1343名职工进行职业健康检查和职业病诊断，确诊矽肺患者200例，另外，半年后需复查胸片的职工还有262人。这起事故发生的主要原因，是公司工业硅冶炼过程产生的粉尘中游离二氧化硅含量较高，这些物质进入空气中成为可吸入颗粒物能直接进入人体肺部，长期吸入导致矽肺病。,18,贵州施秉县重大矽肺病事故,事件处理结果：当地人事劳动社保部门按规定对199名矽肺病患者进行了工伤认定和劳动能力鉴定，另有1人已与公司自行解除劳动合同。根据患病职工的申请，对191名患者进行了一次性工伤赔付共计,2914.05万元,，其中工伤保险2070.39万元，企业支付843.66万元；另外8名患者工伤保险待遇正在协商办理。,恒盛公司安委办主任张安洲、公司副总经理徐昌杏、公司副总经理宋绪军，已涉嫌构成犯罪移送司法机关追究刑责；恒盛公司董事长、总经理刘振荣，并由贵州省安全监管局依照有关法律法规给予经济处罚，留党察看一年,19,20,一、职业病危害事故典型案例,5、云南水富农民工职业病事件。,云南省水富县向家坝镇自2003年起先后有77人到安徽凤阳县石英干粉厂务工。不少民工返乡后出现了一种症状相同的“怪病”咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、乏力、消瘦、全身浮肿等，陆续有12人死亡，另有24人于2009年3月15日至16日住医院观察治疗。初步核实，此事件涉及到3个省的5个县（区），经对到凤阳石英砂加工企业务工的1954名农民工健康检查，已确诊的矽肺病患者较多。目前，事件已基本得到妥善处理。农民工尘肺病患者通过纳入新农合、大病医疗补助、农村最低生活保障等政策措施，医疗救治和生活得到妥善安排。安徽省凤阳县已与农民工所在地政府签订补偿协议。安徽省对凤阳县政府和有关部门22名负责人员进行了责任追究。,21,一、职业病危害事故典型案例,6、广西马山农民工赴海南挖矿致尘肺事件,7、横县泰富金矿尘肺事件,8、广西宝石加工业农民工矽肺病,22,从这组沉甸甸数字中，我们不难看出，职业病这个隐性杀手，仍在不断地吞噬和侵蚀着劳动者的生命，各种急性慢性职业病居高不下，职业病危害已经成为一个涉及国计民生的重大公共卫生问题。,23,24,二、职业病危害因素识别,在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实验研究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别，也叫,职业病危害因素辨识,。,25,在科学技术高度发达的当代，工业生产中的新技术、新项目、新工艺、新产品层出不穷，人们在生产活动中接触的有害物质越来越多。据最新报道，全世界新化学品每年以2万种的速度猛增。面对高速发展、日新月异的工业世界，职业卫生工作者面临的第一个问题就是对工作场所职业病危害因素的识别和认识。只有通过有害因素的识别，才能进一步对有害因素进行认识，也才能加强对有害因素的预防和控制。所以，对职业卫生工作者来说，无论是从事建设项目职业病危害预评价和控制效果评价，还是从事工作场所职业病危害因素定期评价等工作都离不开职业病危害因素识别。,因此，“识别”是一个永恒的主题，是职业病危害评价中的“灵魂”，是实施建设项目职业病危害评价工作的前提。,26,（一）、职业病危害因素识别原理,1 从因到果原理,万事万物有因才有果，这是事物发展变化的自然规律。,生产工艺过程中物质的物理、化学变化、能量的转换，以及物料的泄漏等是职业病危害因素产生的直接原因；工作场所异常气象条件，通风不良，劳动组织与管理失误等则是职业病危害因素浓度或强度增高的间接原因。,27,2 类推原理,类推也称类比，是人们经常应用的一种逻辑思维方法。它是根据两个或两个以上对象之间存在的某些相同或相似的属性，从一个已知对象具有某类属性来推出另一个对象具有同类属性的推理过程。,类推方法可分为定量类推和定性类推两大类。,常用的类推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推算法、抽样推算法、比例推算法和概率推算法等。在建设项目职业病危害评价工作中，最常用到的是以同类或类似装置的职业卫生检测数据进行项目类比评价的方法。也就是典型的代替推算法。,28,3 从量变到质变原理,许多事物在发展变化过程中都存在从量变到质变的规律。职业病危害因素对人体的危害作用同样存在着典型的从量变到质变的过程，如氨气对人体的毒性作用随浓度增高逐渐增大：,当氨气浓度在,9.8mg/m,3,以下时，对人体无刺激作用；,当氨气浓度在,140mg/m,3,时，人体感觉眼和呼吸道刺激反应；,当氨气浓度在,7,000mg/m,3,以上时，人体吸入可立即致死；,在工作场所职业病危害因素定量识别时，要有从量变到质变的思维方式。,从某种意义上来讲，有害物存在与否并不十分重要，关键是存在的量。因此在评价工作中，人们常常更多地关注工作场所有害物浓度（强度）是否超标，以及超标倍数等。,29,（二）、职业病危害因素识别原则,1 全面识别原则,从建设项目工程内容、工艺流程、流料流程、维修检修等多方面入手，逐一识别，分类列出，然后对因素的危害程度作出进一步的识别。不仅要识别正常生产、操作过程中可能产生的职业病危害因素，还应分析开车、停车、检修及事故等情况下可能产生的偶发性职业病危害因素。,30,2 主次分明原则,全面识别职业病危害因素的目的是为了避免遗漏。而筛选主要职业病危害因素则是为了去粗取精，抓住重点。在工作中，对建设项目可能存在的职业病危害因素种类、危害程度、以及可能产生的后果等进行综合分析，也是为了筛选重点，抓住起主导作用的危害因素。,此外，每一种危害因素因其自身的理化特性、毒性、生产环境中存在的浓度（强度）及接触机会等的不同，对作业人员的危害程度相差甚远。因此，在识别过程中应做到主次分明，避免面面俱到，分散精力。,31,3 定性与定量相结合原则,在对职业病危害因素全面定性识别后，通常还需对主要职业病危害因素进行定量识别。通过现场采样分析，进一步判断其是否超过国家职业卫生标准规定的职业接触限值，以此作为评价工作场所或建设项目职业病危害控制效果的客观指标。,因此，在建设项目职业病危害评价工作中对职业病危害因素的识别需采取定性与定量相结合的原则。,32,（三）、职业病危害因素识别程序,所使用的原材料,生产环境与劳动组织,产品与副产品、中间产品,工艺流程与设备,维修与异常情况,（四）、职业病危害因素识别分类提示,按来源分类,生产工艺过程中产生的有害因素,（,1,）化学因素,有毒物质，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等；,生产性粉尘，如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。,（,2,）物理因素,噪声、振动；,非电离辐射，如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等；,异常气象条件，如高温、高湿、低温；,异常气压，如高气压、低气压。,34,按来源分类,（3）放射性同位素与电离辐射,放射性同位素，如,137,Cs,、,85,kr,、,60,Co,等；,电离辐射，如,X,射线、,射线等。,（,4,）生物因素,如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源体等。,35,2.劳动过程中的有害因素,劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；,职业性精神（心理）紧张；,劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不相适应等；,个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；,长时间不良体位或使用不合理的工具等。,36,3.生产环境中的有害因素,自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；,厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；,由不合理生产过程所致危害。,注意：,在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者的健康产生联合作用。,37,按所致职业病种类的分类,按所致职业病的种类将职业病危害因素分为十大类：,1、生产性粉尘；,2、放射性同位素与放射线；,3、有毒化学物质；,4、物理因素；,5、生物因素；,6、导致职业性皮肤病的危害因素；,7、导致职业性眼病的危害因素；,8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；,9、职业性肿瘤的职业病危害因素；,10、其他职业病危害因素。,38,（五）、职业病危害因素识别示例,39,1、运煤制粉系统,2、锅炉与汽轮机系统,3、发电与输变电系统,4、供水及化学水处理系统,5、电除尘与除灰除渣系统,6、烟所脱硫系统,7、辅助设施系统,40,41,42,43,44,45,三、职业病危害因素接触限值,1、,GB Z 2.1-2007 工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素,2、,GB Z 2.2-2007 工作场所有害因素职业接触限值 第2部分：物理因素,3、,举例,46,四、职业健康监护,岗前体检存漏洞工人利用职业病“碰瓷”,近期，某市疾控中心在职业病诊断过程中发现一起新型“碰瓷现象”：劳动者张某在多年前因长期接触粉尘导致呼吸系统异常，后经当地职业病诊断机构诊断为尘肺期，张某在诊断后与用人单位达成一次性补偿协议，并与单位解除劳动协议。数年后，张某在明知自己不适合从事接触粉尘环境的前提下进入某私营企业务工，从事接触粉尘岗位，该私营企业由于职业病防治意识淡薄，未开展新职工上岗前职业健康监护工作，张某在从事该岗位工作一年后以身体不适为由提出需开展体检，发现肺部存在异常，提出申请诊断职业病，该私营企业法律意识淡薄，私下与张某达成赔偿协议，张某在得到赔偿后与企业解除劳动关系。数年后，张某故技重施，又来到某企业从事接触粉尘作业，在未开展上岗前职业健康监护的前提下接触一定时间后申请职业病诊断，该企业负责人具备较强的法律意识，来到该地职业病诊断机构了解张某情况，终于导致该起“新型碰瓷事件”真相大白于天下。,48,该起事件提醒用人单位尤其私营企业应积极开展职业病防治相关知识及法律的学习，明确自身接触职业危害因素岗位，在新职工招聘过程对即将从事接触职业危害因素的人员应按照中华人民共和国职业病防治法要求开展上岗前职业健康监护工作，如果在签订劳动合同前未开展职业健康检查，那么一旦聘用了已患有职业病的工人，用人单位便必须按照职业病防治法的规定，负担起员工日后的治疗费用，“因为按照职业病防治法规定，企业如果无法提供证据证明患者所患的职业病与己无关，那么企业必须背黑锅，负责医疗费”。,49,“目前职业病防治法中规定，企业在招聘员工时，必须开展上岗前职业健康监护工作。但在实际操作过程中，部分企业主法律意识淡薄，既担心体检花钱，又怕如实告知工作场所职业病的真实情况，会使企业陷入招工难的窘境，因此，岗前体检开展率普遍较低。,50,职业健康检查的法律依据,职业病防治法：,第三十二条 对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定,组织,上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查,费用由用人单位承担,。,用人单位,不得,安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。,职业健康检查应当,由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,51,职业健康监护的内容和方式,1、,上岗前健康检查,。其目的是掌握劳动者的健康状况、发现职业禁忌、分清责任。其内容是新录用、变更工作岗位或工作内容的劳动者在上岗前，根据劳动者拟从事工种和工作岗位，分析该工种和岗位存在的职业病危害因素及其对人体健康的影响，即靶器官、靶组织和生物敏感指标，确定特定的健康检查项目，根据检查结果，评价劳动者是否适合从事该工种作业，为劳动者的岗位安排提供依据。,52,职业健康监护的内容和方式,2、在岗期间的定期健康检查的主要目的是及时发现健康损害和健康影响，对劳动者进行动态健康观察。其内容是根据劳动者所在工种和工作岗位存在的职业病危害因素及其对人体健康的影响规律，对靶器官、靶组织的危害性和生物敏感指标等，确定特定的健康检查项目，对该工种或岗位的劳动者按国务院卫生行政部门规定的时间周期进行职业健康检查，记录其健康变化，评价劳动者的健康变化是否与职业病危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。,53,职业健康监护的内容和方式,3、离岗健康检查目的是了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任。其内容是根据劳动者所从事工种和工作岗位存在的职业病危害因素及其对人体健康的影响规律，对靶器官、靶组织的危害性和生物敏感指标等，确定特定的健康检查项目，根据检查结果，评价劳动者的健康状况、健康变化是否与职业病危害因素有关。另外，有些职业危害因素的健康危害效应是远期的，这类职业危害因素对人体的损害是缓慢的，人体的病理进程也是缓慢的，其健康损害后果出现较晚，甚至在劳动者离开该作业环境的1030年以后才出现。如粉尘作业与尘肺，放射工作人员与白血病、肿瘤，苯与再生障碍性贫血、肿瘤，因此，还需要对接触这些危害因素的劳动者进行离岗后的医学观察。,54,职业健康监护的内容和方式,4、应急检查。当发生急性职业病危害事故时，根据事故处理的要求，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,55,1 游离二氧化硅粉尘,1.1 上岗前职业健康检查,1.1.1 目标疾病 职业禁忌证：,(1)活动性肺结核病,(2)慢性阻塞性肺病,(3)慢性间质性肺病,(4)伴肺功能损害的疾病,1.1.2 检查内容,(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统,(3)实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,56,1 游离二氧化硅粉尘,1.2 在岗期间职业健康检查,1.2.1 目标疾病,(1),职业病：矽肺（参见GBZ 70）,(2)职业禁忌证：同上岗前,1.2.2 检查内容,(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺通气功能,b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,1.2.3 健康检查周期,(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次；,(2)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；,(3)矽肺患者原则每年检查一次，或根据病情随时检查。,57,1 游离二氧化硅粉尘,1.3 离岗时职业健康检查,1.3.1 目标疾病 职业病：矽肺,1.3.2 检查内容 同在岗期间,1.4离岗后职业健康检查,1.4.1 随访对象 接触矽尘工龄5年以上的矽尘作业人员和和矽肺患者,1.4.2 随访目的 监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情演变,1.4.3 随访目标疾病 矽肺,1.4.4 随访检查内容,(1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(2)实验室和其他检查,必检项目后前位X射线高千伏胸片,1.4.5 随访时间,(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每三年一次。若接触矽尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；,(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行一次医学检查。,58,2 煤尘(包括煤矽尘),2.1上岗前职业健康检查,2.1.1 目标疾病 职业禁忌证：,(1)活动性肺结核病,(2)慢性阻塞性肺病,(3)慢性间质性肺病,(4)伴肺功能损害的疾病,1.1.2 检查内容,(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统,(3)实验室和其他检查,必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,59,2 煤尘(包括煤矽尘),2.2 在岗期间职业健康检查,2.2.1 目标疾病,(1)职业病,a.煤工尘肺（参见GBZ 70）,b.煤矿井下工人滑囊炎（参见GBZ 82）,(2)职业禁忌证：同上岗前,2.2.2 检查内容,(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）,(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能,b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,2.2.3 健康检查周期,(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，三年一次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，二年一次；,(2)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；,(3)煤工尘肺患者每1年2年检查一次。,60,2 煤尘(包括煤矽尘),2.3 离岗时职业健康检查,2.3.1 目标疾病 职业病,(1)煤工尘肺,(2)煤矿井下工人滑囊炎,2.3.2 检查内容 同在岗期间,61,2 煤尘(包括煤矽尘),2.4离岗后健康检查,2.4.1 随访对象 接触煤尘5年以上的煤尘作业人员和煤工尘肺患者,2.4.2 随访目的 监护煤尘作业劳动者离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展,2.4.3 随访目标疾病 职业病：煤工尘肺,2.4.4 随访检查内容,(1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,(2)实验室和其他检查,必检项目后前位X射线高千伏胸片,2.4.5 随访时间,(1)接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，接触煤尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期原则为每五年一次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；,(2)煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1年2年进行一次医学检查。,62,3 噪声,1.1 上岗前职业健康检查,1.1.1 目标疾病 职业禁忌证：,(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）,(2)高频段3000Hz、4000Hz、6000H双耳平均听阈40 dBHL,(3)中度以上传导性耳聋,1.1.2 检查内容,(1)症状询问：,有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；,可能影响听力的外伤史、爆震史；,药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；,中毒史，如一氧化碳等中毒；,感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；,遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；,有无噪声接触史及个人防护情况。,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.耳科常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT,b.选检项目 声导抗、耳声发射,63,3 噪声,1.2 在岗期间职业健康检查,1.2.1 目标疾病,(1)职业病：职业性噪声聋,(2)职业禁忌证：,除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL）；,中度以上传导性耳聋；,噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均在正常范围之内即25dBHL，噪声作业1年后，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈65dBHL。）。,1.2.2 检查内容,(1)症状询问：同上岗前,(2)体格检查 同上岗前,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 纯音听阈测试、心电图,b.选检项目 声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听,c.如需排除中耳疾患或测试配合欠佳所致听力损失可进行纯音听力复查，复查标准如下：,(1)初测纯音听力结果双耳高频平均听阈40分贝者；,(2)听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25分贝者，怀疑听力损失与噪声接触有关时；,(3)语言频率平均听力损失40分贝者，怀疑听力损失中耳疾患所致；,(4)听力损失曲线为水平样或近似直线者。,(5)筛选性复查时间，受试者应脱离噪声环境48小时后进行。,1.2.3 健康检查周期 一年,64,3 噪声,1.3 离岗时职业健康检查,1.3.1 目标疾病 职业性噪声聋,1.3.2 检查内容 同在岗期间,65,4 苯,1上岗前职业健康检查,1.1目标疾病 职业禁忌证：,(1)血常规检出有如下异常者：,a.白细胞计数低于4109/L,b.血小板计数低于61012/L,(2)贫血,(3)脾功能亢进,1.2检查内容,(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2)体格检查 内科常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、血清GGT、心电图、肝脾B超,b.选检项目溶血试验,66,4 苯,2在岗期间职业健康检查,2.1目标疾病,(1)职业病,a.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）,b.职业性苯所致白血病（见GBZ94）,(2)职业禁忌证 脾功能亢进,2.2检查内容,(1)症状询问 重点询问神经系统和血液系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、皮肤黏膜出血、月经异常等,(2)体格检查 内科常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规（注意细胞形态及分类）、尿常规、血清ALT、血清GGT、心电图、肝脾B超,b.选检项目 尿反反粘糠酸测定、尿酚、骨髓穿刺、溶血试验,2.3复查 受检人员血液指标异常者，应一至二周复查一次，连续三次。,2.4健康检查周期 1年,67,4 苯,3应急职业健康检查,3.1目标疾病 职业性急性苯中毒,3.2检查内容,(1)症状询问 重点询问短期内大量苯的职业接触史及头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁、步态蹒跚等症状,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.神经系统检查常规检查及小脑功能,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、肝功能、心电图、肝脾B超,b.选检项目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,68,4 苯,4离岗时职业健康检查,4.1目标疾病 职业病,(1)职业性慢性苯中毒,(2)职业性苯所致白血病,4.2检查项目 同在岗期间,69,5 氟及其无机化合物,1上岗前职业健康检查,1.1目标疾病 职业禁忌证,(1)地方性氟病,(2)骨关节疾病,1.2检查内容,(1)症状询问 重点询问腰背、四肢疼痛等骨骼系统病史及相关症状,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.口腔科常规检查,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血清GGT、尿氟,b.选检项目 骨盆正位X射线摄片、四肢长骨正侧位X射线摄片、骨密度,70,5 氟及其无机化合物,2在岗期间职业健康检查,2.1目标疾病,(1)职业病 工业性氟病（见GBZ5）,(2)职业禁忌证 同上岗前,2.2检查内容,(1)症状询问 重点询问腰背、四肢疼痛等骨骼系统疾病症状及食欲不振、头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁等症状,(2)体格检查,a.内科常规检查,b.口腔科常规检查 重点检查牙齿,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、骨盆正位X射线摄片、四肢长骨正侧位X射线摄片、尿氟,b.选检项目 骨密度,2.3健康检查周期 1年,71,5 氟及其无机化合物,3应急职业健康检查,3.1目标疾病 职业性急性氟化物中毒（见GBZ71）,3.2检查内容,(1)症状询问 重点询问短期内较大量氟及无机化物的职业接触史及羞明、流泪、胸闷、气短、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、皮肤红肿、水肿等症状,(2)体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统,(3)实验室和其他检查,a.必检项目 血常规、尿常规、胸部X射线摄片、尿氟,b.选检项目 心电图检查、肝功能、血气分析,72,5 氟及其无机化合物,4离岗时职业健康检查,4.1目标疾病 职业病：工业性氟病,4.2检查内容 同在岗期间,73,六、职业病诊断,重庆市职业病诊断与鉴定管理办法：,第四章 诊 断,第二十一条 劳动者或用人单位（也称当事人）均可申请职业病诊断。劳动者可以选择用人单位所在地或户口所在地内有职业病诊断资质的机构申请诊断。,劳动者无行为能力或死亡的，可由其法定继承人或监护人提起职业病诊断申请。,74,第二十二条 职业病诊断需要下列资料：,（一）职业病诊断申请书；,（二）劳动者身份证明（身份证或户口薄）；,（三）健康损害证明，如果无健康损害证明，应当到有职业健康监护资质的职业卫生技术服务机构或职业病诊断机构申请职业健康检查；,（四）劳动关系证明。包括用人单位的介绍信、劳动争议仲裁机构的劳动关系仲裁书或,法院,判决书、有效工作证、劳动,合同,、劳动者提供的证言和证词等。劳动者提供的证言和证词需由职业病诊断机构发函至用人单位确认后方可采信。,（五）劳动者的职业史和既往病史；,（六）职业健康监护档案；,（七）工作场所职业病危害因素检测、评价资料（申请职业中毒或物理因素所致职业病必须提供）。,申请职业病诊断者应当对所提供资料的真实性负责，如有弄虚作假承担相应的法律责任。,75,第二十四条 有下列情形之一的，诊断机构可以不予受理申请：,（一）劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明的；,（二）没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接触的职业病危害因素相对应的健康损害的；,（三）其他诊断机构按规定已经做出诊断结论，劳动者没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的；,（四）不属于本诊断机构诊断范围的。,76,第三十三条 用人单位发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当报告所在地区县人民政府卫生行政部门。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地区县人民政府劳动保障行政部门报告。,77,第三十六条 职业病的复查，原则上应当在原诊断机构进行。,劳动者回原诊断机构复查确有困难的，可以选择在居住地诊断机构进行复查，居住地诊断机构应当受理并进行复查。复查结论应当及时告知原诊断机构。,复查机构需要原诊断机构提供有关资料的，原诊断机构应当予以提供。原诊断机构保留原诊断相关资料，复查机构保留盖有原诊断机构鲜章的有关资料复印件。,78,第四十一条 当事人申请鉴定时，应如实填写职业病诊断鉴定申请书并提供以下材料：,（一）职业病诊断证明书；,（二）职业史、既往史；,（三）职业健康监护档案；,（四）职业健康检查结果；,（五）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；,（六）用人单位证明该劳动者为该单位员工的资料；,（七）劳动者身份证复印件；,（八）其他必要的有关材料。,79,