恶性肿瘤骨转移ppt课件.ppt

恶性肿瘤骨转移临床诊治新进展 辽源市第二人民医院源市第二人民医院综合内合内科科曲士杰曲士杰内容1综述综述2骨转移的发生机理与分类骨转移的发生机理与分类3骨转移的诊断骨转移的诊断4骨转移的治疗骨转移的治疗5骨标记物的临床价骨标记物的临床价概述n全世界每年全世界每年约有有400万癌痛病人，其中万癌痛病人，其中约40%是由骨是由骨转移引起的。移引起的。骨骼是骨骼是恶性性肿瘤常瘤常见的的转移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺移部位，死于乳腺癌、前列腺癌或肺癌的病人尸癌的病人尸检时85%发现骨骨转移移 n骨骨组织仅此于肺、肝，是癌症此于肺、肝，是癌症远处转移的第三好移的第三好发器官器官 一、综述 骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达1570，其中骨转移，其中骨转移患者患者1年内病理骨折发生率为年内病理骨折发生率为2252%。骨转移伴发的疼痛、骨。骨转移伴发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍等严重影响肿瘤患者的生活质量。折、功能障碍、心理障碍等严重影响肿瘤患者的生活质量。不同类型肿瘤骨转移部位分布原原发肿发肿瘤瘤类类型型 骨骨转转移部位分布移部位分布%颅颅骨骨脊椎脊椎肋骨肋骨骨盆骨盆四肢四肢乳腺癌乳腺癌28286060595938383232肺癌肺癌16164343656525252727前列腺前列腺14146060505057573838宫颈宫颈癌癌26262626222243434343膀胱癌膀胱癌13134747535347477 7直直肠肠癌癌21213636292943434343引自：Mundy GR.Bone remodelind and its disorfers.Second edition.19996晚期肿瘤骨转移的发生率和预后全球全球全球全球5 5年内骨年内骨年内骨年内骨转转移患移患移患移患者数者数者数者数（千人）（千人）（千人）（千人）1 1骨骨骨骨转转移的移的移的移的发发生率生率生率生率2 2中位生存中位生存中位生存中位生存(月月月月)2-2-4 4多多多多发发性骨髓瘤性骨髓瘤性骨髓瘤性骨髓瘤14414470-9570-956-546-54肾肾癌癌癌癌48048020-2520-251212黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤53353314-4514-456 6膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌1000100040406-96-9甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌47547560604848肺癌肺癌肺癌肺癌1394139430-4030-406-76-7乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌3860386065-7565-7519-2519-25前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌1555155565-7565-7512-5312-53溶骨型骨溶骨型骨溶骨型骨溶骨型骨转转移更多移更多移更多移更多成骨型骨成骨型骨成骨型骨成骨型骨转转移更多移更多移更多移更多REFERENCE1-41.Ferlay J,et al.IARC Globocan 2002.http:/www-dep.iarc.fr;2.Coleman RE.Cancer Treat Rev.2001;27(3):165-176;3.Coleman RE.Cancer.1997;80(8 suppl):1588-1594;4.Zekri J,et al.Int J Oncol.2001;19(2):379-382.骨转移发病情况以及常见肿瘤类型：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤类类类类型型型型骨骨骨骨转转转转移移移移发发发发生率生率生率生率中位生存中位生存中位生存中位生存时间时间时间时间 (月月月月)多多多多发发发发性骨髓瘤性骨髓瘤性骨髓瘤性骨髓瘤70%70%95%95%6 6 5454肾肾肾肾癌癌癌癌20%20%25%25%6 6黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤14%14%45%45%6 6甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌60%60%4848肺癌肺癌肺癌肺癌30%30%40%40%6 6乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌65%65%75%75%19-2519-25前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌65%65%75%75%12-5312-53概述：骨转移的影响恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量 骨疼痛骨疼痛 骨损伤骨损伤 骨相关事件骨相关事件骨相关事件skeletal-related events(SRE)严重影响生活质量严重影响生活质量骨痛的重新出现或加剧骨痛的重新出现或加剧 50%90%病理性骨折椎体压缩、变形病理性骨折椎体压缩、变形 10%40%脊髓压迫脊髓压迫(SCC)10%骨放疗骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)骨转移病灶进展骨转移病灶进展高钙血症高钙血症 10%20%二、骨转移的发生机理与分类n机理：机理：肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。n分类：分类：n溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。溶骨性：常见于乳腺癌，肺癌的转移。n成骨性：常见于前列腺癌的转移。成骨性：常见于前列腺癌的转移。n混合性混合性骨转移常见症状n剧烈骨痛烈骨痛50%-90%n病理性骨折病理性骨折10%-52%n脊髓脊髓压迫迫85%疼痛完全消失疼痛完全消失 约约50%50%以上疼痛在治疗开始后以上疼痛在治疗开始后1-2周内出现缓解周内出现缓解 90%疼痛缓解在疼痛缓解在3个月之内个月之内 若若6周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会已周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会已 非常小非常小放射治疗放射治疗外照射体外照射体外照射体外照射体外照射体外照射适应症适应症适应症适应症常用的剂量常用的剂量常用的剂量常用的剂量及分割方法及分割方法及分割方法及分割方法局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗局部或区域放疗，骨转移放射治疗的常规放疗方法的常规放疗方法的常规放疗方法的常规放疗方法 （1 1）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，）用于有骨疼痛症状的骨转移灶，缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能缓解疼痛及恢复功能 （2 2）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）300cGy/300cGy/次，共次，共次，共次，共1010次次次次400cGy/400cGy/次，共次，共次，共次，共5 5次次次次800cGy/800cGy/次，共次，共次，共次，共1 1次次次次Click to edit text styles争议：?1.1.骨骨骨骨转转移瘤姑息性放移瘤姑息性放移瘤姑息性放移瘤姑息性放疗疗的的的的分割方式分割方式分割方式分割方式2.2.复复复复发发骨骨骨骨转转移瘤再次放移瘤再次放移瘤再次放移瘤再次放疗疗时时机未定机未定机未定机未定3.3.放放放放疗联疗联合其他治合其他治合其他治合其他治疗疗手段手段手段手段4.4.球囊球囊球囊球囊扩张扩张椎体后凸成形椎体后凸成形椎体后凸成形椎体后凸成形术术或椎体成形或椎体成形或椎体成形或椎体成形术术单单次大次大次大次大剂剂量放射治量放射治量放射治量放射治疗疗和多次分割高和多次分割高和多次分割高和多次分割高剂剂量放量放量放量放疗疗的再次放的再次放的再次放的再次放疗疗率分率分率分率分别为别为11%42%11%42%和和和和024%;024%;再次治再次治再次治再次治疗疗的的的的标标准尚无准尚无准尚无准尚无临临床床床床试验试验数据支数据支数据支数据支持持持持目前尚无前瞻性研究目前尚无前瞻性研究目前尚无前瞻性研究目前尚无前瞻性研究证实证实其可替代其可替代其可替代其可替代外照射放外照射放外照射放外照射放疗疗治治治治疗疗伴疼痛症状的骨伴疼痛症状的骨伴疼痛症状的骨伴疼痛症状的骨转转移瘤移瘤移瘤移瘤该该技技技技术术与外照射放与外照射放与外照射放与外照射放疗疗的最佳搭配方式的最佳搭配方式的最佳搭配方式的最佳搭配方式应为应为如何如何如何如何RTOG97-14:RTOG97-14:非椎体骨非椎体骨转转移瘤移瘤单单次大次大剂剂量放量放疗疗或更或更优优;对对伴疼痛症状的骨伴疼痛症状的骨转转移瘤者行移瘤者行单单次次8 Gy8 Gy大大剂剂量放量放疗疗尚未尚未发现发现有有长长期毒副反期毒副反应应椎体椎体转转移移导导致致压缩压缩性骨折行外科治性骨折行外科治疗疗后，后，目前的目前的资资料尚不能确定料尚不能确定术术后最佳的放后最佳的放疗剂疗剂量，量，文献文献报报道最多的分割方式道最多的分割方式为为30 Gy/10 f30 Gy/10 f。术术后外照射放后外照射放疗疗不推荐不推荐单单次大次大剂剂量的照射方式。量的照射方式。结论1结论2放射性药物治疗适适适适应应症症症症常用的放射性常用的放射性常用的放射性常用的放射性药药物物物物疗疗效效效效问题问题多用于治多用于治多用于治多用于治疗疗伴疼痛症状的多伴疼痛症状的多伴疼痛症状的多伴疼痛症状的多发发骨骨骨骨转转移瘤移瘤移瘤移瘤89SrCl289SrCl2和和和和153Sm153Sm止痛起效止痛起效止痛起效止痛起效时间为时间为2323周，部分周，部分周，部分周，部分缓缓解率解率解率解率为为55%95%55%95%，完全完全完全完全缓缓解率解率解率解率为为5%20%5%20%，平均止痛，平均止痛，平均止痛，平均止痛时间为时间为3636个月。个月。个月。个月。10%40%10%40%的患者出的患者出的患者出的患者出现现一一一一过过性的疼痛加性的疼痛加性的疼痛加性的疼痛加剧剧和骨髓抑制，和骨髓抑制，和骨髓抑制，和骨髓抑制，一般注射一般注射一般注射一般注射药药物物物物812812周后可恢复。周后可恢复。周后可恢复。周后可恢复。尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚未被充分使用；尚缺乏更多的尚缺乏更多的尚缺乏更多的尚缺乏更多的针对针对局限性骨局限性骨局限性骨局限性骨转转移瘤移瘤移瘤移瘤预预防性防性防性防性应应用用用用放射性放射性放射性放射性药药物的前瞻性研究；物的前瞻性研究；物的前瞻性研究；物的前瞻性研究；放射性放射性放射性放射性药药物物物物联联合其他合其他合其他合其他药药物（如双物（如双物（如双物（如双膦膦酸酸酸酸盐盐）及化）及化）及化）及化疗药疗药物治物治物治物治疗疗骨骨骨骨转转移瘤的研究也不足。移瘤的研究也不足。移瘤的研究也不足。移瘤的研究也不足。Click to edit text styles骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用：骨转移放射治疗的作用：缓解骨疼痛缓解骨疼痛减少病理性骨折的危险减少病理性骨折的危险减轻照射区病灶进展减轻照射区病灶进展 参考文献：Ben-Josef E,Shamsa F,Youssef E,Porter AT.External beam radiotherapy for painful osseous metastases:pooled data response analysis.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;45:715-719JS Wu,R Wong,M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2,report Date:March 14,2003.Cancer Care Ontario&the Ontario Ministry of Health and Long-term Care.www.cancercare.on.ca IV、其他治疗n放射治疗放射治疗n通常作为重要的治疗选择，可快速缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。通常作为重要的治疗选择，可快速缓解骨疼痛，减少病理性骨折的危险。n放射治疗的主要适应症为有症状的骨转移灶、负重部位的骨转移灶。放射治疗的主要适应症为有症状的骨转移灶、负重部位的骨转移灶。n骨转移的体外照射方案包括骨转移的体外照射方案包括40GY/20F、30Gy/10F、20Gy/5F、800cGy/单次。这几种照射方案的缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异。单次。这几种照射方案的缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异。骨转移治疗：放射治疗 骨转移治疗：体外放射治疗局部体外照射局部体外照射n有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗n可选择照射方案可选择照射方案n300cGy/300cGy/次，共次，共1010次次n400cGy/400cGy/次，共次，共5 5次次n800cGy/800cGy/次，单次照射次，单次照射n n（推荐级别（推荐级别A A，证据类型，证据类型I I，共识推荐），共识推荐）特点：放射性核素聚集于转移病灶区特点：放射性核素聚集于转移病灶区止痛显效及持续时间类似体外照射止痛显效及持续时间类似体外照射优点：缓解广泛性骨转移疼痛优点：缓解广泛性骨转移疼痛出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（1212周）周）禁忌用于硬脑脊膜外的病变禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%10%治疗初期短暂疼痛加重治疗初期短暂疼痛加重骨转移治疗：放射性核素治疗放射性核素治疗证据类型：证据类型：II，推荐级别：，推荐级别：C，共识推荐，共识推荐手术治疗手术治疗IV、其他治疗n外科手术外科手术n包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。n固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间固定术治疗可考虑选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者。周的乳腺癌骨转移患者。n预防性固定术治疗可考虑选择性用于股骨转移灶直径预防性固定术治疗可考虑选择性用于股骨转移灶直径2.5cm，或股骨颈，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏骨转移，或骨皮质破坏50%，预期生存时间，预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者周的乳腺癌骨转移患者。骨转移治疗：手术治疗n外科手术治疗外科手术治疗n骨损伤固定术、置换术和神经松解术骨损伤固定术、置换术和神经松解术n手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间3月的骨转月的骨转移患者移患者n预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径2.5cm，或股骨颈骨，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏转移，或骨皮质破坏50%，预期生存，预期生存3月的骨转移患者月的骨转移患者骨转移治疗：手术治疗适应证负重长管状骨内固定的适应负重长管状骨内固定的适应证证n即将发生骨折即将发生骨折n已发生骨折已发生骨折n病变直径病变直径 2.5 cmn病变病变 50%皮质皮质n完全溶骨完全溶骨n负重下疼痛负重下疼痛n放疗后疼痛放疗后疼痛骨转移治疗：手术治疗适应证脊柱转移癌脊柱转移癌神经功能受损神经功能受损脊柱不稳定脊柱不稳定即将发生骨折即将发生骨折疼痛疼痛骨转移治疗：手术治疗n骨骨转转移移外外科科治治疗疗必必须须与与其其他他治治疗疗相相结结合合n骨骨转转移移癌癌外外科科治治疗疗综综合合评评估估有有利利于于正正确决策确决策骨转移瘤的治疗手术治手术治疗疗瘤内切除边缘切除广泛切除目的目的 缓解疼痛解疼痛 脊髓减脊髓减压 保存和恢复神保存和恢复神经功能功能重建脊柱重建脊柱稳定性定性提高生存提高生存质量量总体适体适应症症l 病理性骨折或病理性骨折或濒临病理性骨折，估病理性骨折，估计生存期生存期10Wl 脏器功能尚可耐受手器功能尚可耐受手术者者l 脊柱脊柱转移灶引移灶引发神神经症状症状3 个月个月l 肿瘤复瘤复发早已根治或广泛切除；早已根治或广泛切除；ECT仅发现单仅发现单 个转移灶个转移灶，应视其与原发恶性肿瘤一样处理。，应视其与原发恶性肿瘤一样处理。手术方式n微微创手手术n经皮椎体成形皮椎体成形PVPn胸腔胸腔镜手手术n病灶清除植骨病灶清除植骨术n人工假体置人工假体置换术n内固定手内固定手术骨转移瘤的治疗适适适适应证应证 l l肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折肢体骨病理性骨折 l lX X线显线显示示示示5050骨皮骨皮骨皮骨皮质质被破坏被破坏被破坏被破坏 l l股骨股骨股骨股骨转转子部位骨缺子部位骨缺子部位骨缺子部位骨缺损损超超超超过过 2.5cm 2.5cm l l放放放放疗疗后仍有后仍有后仍有后仍有应应力性持力性持力性持力性持续续性疼痛，且估性疼痛，且估性疼痛，且估性疼痛，且估计计 患者生存期可超患者生存期可超患者生存期可超患者生存期可超过过8 8周者周者周者周者 肢肢肢肢体体体体骨骨骨骨转转移移移移瘤瘤瘤瘤骨转移瘤的治疗适适适适应证应证l l骨盆是骨骨盆是骨骨盆是骨骨盆是骨转转移瘤的好移瘤的好移瘤的好移瘤的好发发部位，大多数可部位，大多数可部位，大多数可部位，大多数可 采用非手采用非手采用非手采用非手术术方法治方法治方法治方法治疗疗 l l当当当当转转移瘤累及到移瘤累及到移瘤累及到移瘤累及到髋髋臼和骶臼和骶臼和骶臼和骶髂髂关关关关节节，影响，影响，影响，影响 患者行走患者行走患者行走患者行走时时，则则需手需手需手需手术术治治治治疗疗 l l因骨盆手因骨盆手因骨盆手因骨盆手术时间长术时间长，出血多，危，出血多，危，出血多，危，出血多，危险险性性性性 大，只有大，只有大，只有大，只有预计预计患者能存活患者能存活患者能存活患者能存活4 4个月以上，才个月以上，才个月以上，才个月以上，才 考考考考虑虑手手手手术术 l l对对于于于于髋髋内内内内侧侧壁缺壁缺壁缺壁缺损损，先用骨水泥金属网，先用骨水泥金属网，先用骨水泥金属网，先用骨水泥金属网 填充缺填充缺填充缺填充缺损损区，然后再安装区，然后再安装区，然后再安装区，然后再安装髋髋臼假体臼假体臼假体臼假体 l l髋髋臼臼臼臼顶顶和内和内和内和内侧侧壁完好，壁完好，壁完好，壁完好，髋髋臼下及前后方臼下及前后方臼下及前后方臼下及前后方 破坏缺破坏缺破坏缺破坏缺损损的患者，可采用全的患者，可采用全的患者，可采用全的患者，可采用全髋髋关关关关节节置置置置换换 术术治治治治疗疗骨骨盆盆转移移瘤瘤骨转移瘤的治疗适适适适应证应证 l l 脊柱不脊柱不脊柱不脊柱不稳稳：X X线显线显示椎体有示椎体有示椎体有示椎体有压缩压缩性骨折或中后柱有骨性骨折或中后柱有骨性骨折或中后柱有骨性骨折或中后柱有骨 质质破坏；破坏；破坏；破坏；CTCT示骨小梁示骨小梁示骨小梁示骨小梁严严重破坏，有重破坏，有重破坏，有重破坏，有压缩压缩 性骨折性骨折性骨折性骨折倾倾向向向向l l 站站站站立和活立和活立和活立和活动时动时疼痛加重，而不能行走者疼痛加重，而不能行走者疼痛加重，而不能行走者疼痛加重，而不能行走者 l l 疼痛疼痛疼痛疼痛经经放放放放疗疗后不能后不能后不能后不能缓缓解者，或放解者，或放解者，或放解者，或放疗疗、化、化、化、化疗疗后复后复后复后复发发或或或或继继续续加重者加重者加重者加重者l l 进进行性脊髓或神行性脊髓或神行性脊髓或神行性脊髓或神经经功能受功能受功能受功能受损损者者者者 l l 原原原原发肿发肿瘤不明或瘤不明或瘤不明或瘤不明或组织组织病理病理病理病理诊诊断不明，在冰断不明，在冰断不明，在冰断不明，在冰冻冻活活活活检检的同的同的同的同时时施行手施行手施行手施行手术术，生存期可超，生存期可超，生存期可超，生存期可超过过6 6个月者个月者个月者个月者 脊脊脊脊柱柱柱柱转转移移移移瘤瘤瘤瘤骨转移瘤的治疗 经经皮皮皮皮椎椎椎椎体体体体成成成成形形形形术术微微微微创创治治治治疗疗技技技技术术 ：影像学引影像学引导导行骨穿刺，然行骨穿刺，然后将骨水泥注入骨后将骨水泥注入骨转转移病灶，可止痛、移病灶，可止痛、稳稳定定骨折、抑制骨折、抑制肿肿瘤瘤l l适适适适应应症：症：症：症：特特别别适合溶骨性适合溶骨性肿肿瘤、骨髓瘤等瘤、骨髓瘤等 l l禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：病理性骨折片后移、椎管狭窄超病理性骨折片后移、椎管狭窄超过过20%20%，成骨性，成骨性恶恶性性肿肿瘤，瘤，肿肿瘤突入椎管内，瘤突入椎管内，广泛椎体、椎弓破坏，尤其是椎体后广泛椎体、椎弓破坏，尤其是椎体后缘缘骨皮骨皮质质破坏（注射骨水泥容易外渗，侵犯既遂和破坏（注射骨水泥容易外渗，侵犯既遂和神神经经根）根）骨转移瘤的其他治疗方法超超声声治治疗l l高高高高强强度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声(HIFU)(HIFU)：穿透病：穿透病：穿透病：穿透病变变骨，准确定位骨，准确定位骨，准确定位骨，准确定位在其内形成高能量焦点通在其内形成高能量焦点通在其内形成高能量焦点通在其内形成高能量焦点通过过高温、空化效高温、空化效高温、空化效高温、空化效应应达达达达到治到治到治到治疗肿疗肿瘤的目的瘤的目的瘤的目的瘤的目的 l lHIFUHIFU适用于局限性的适用于局限性的适用于局限性的适用于局限性的转转移性骨移性骨移性骨移性骨肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。l l若有病理性骨折、若有病理性骨折、若有病理性骨折、若有病理性骨折、转转移灶靠近重要神移灶靠近重要神移灶靠近重要神移灶靠近重要神经经血管或距血管或距血管或距血管或距皮肤皮肤皮肤皮肤0.5cm0.5cm及瘤骨周及瘤骨周及瘤骨周及瘤骨周围软组织围软组织巨大，巨大，巨大，巨大，则则不可或不可或不可或不可或应应慎重慎重慎重慎重选择选择 骨转移瘤的其他治疗方法微微微微创创介介介介入入入入治治治治疗疗l l介入治介入治疗对疗对成骨性骨成骨性骨转转移瘤移瘤疗疗效好效好 l l主要用于上述治主要用于上述治疗疗方法效果不佳，方法效果不佳，难难以控制的以控制的爆爆发发痛，被痛，被动动体位及活体位及活动动性疼痛的患者性疼痛的患者 l l目前国内外多采用射目前国内外多采用射频热频热凝消融技凝消融技术术治治疗疗，部分患者可使用酒精消融的方法部分患者可使用酒精消融的方法小 结n化化疗、放、放疗、生物治、生物治疗、骨科、骨科、肿瘤外科的瘤外科的发展，展，对骨骨转移癌痛的治移癌痛的治疗概念有明概念有明显的更新的更新 n视骨骨转移瘤移瘤为绝症放弃治症放弃治疗的悲的悲观观点已成点已成为过去去 n骨骨转移移导致的癌痛需要多学科致的癌痛需要多学科协助，将疼痛部位局助，将疼痛部位局部放部放疗与系与系统治治疗相相结合，并依据患者合，并依据患者临床情况、床情况、预期寿命、生活期寿命、生活质量量实行个体化治行个体化治疗原原则 高钙血症治疗高钙血症治疗高钙血症 n高钙血症是威胁患者生命的严重并高钙血症是威胁患者生命的严重并发症发症n发病率低：国内调查其患病率发病率低：国内调查其患病率0.92%n中、重度高血钙需立即治疗中、重度高血钙需立即治疗参考文献参考文献王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志Chin J Oncol,December 2004,Vol 26,No.12:739-741Body JJ.Current and future directions in medical therapy:hypercalcemia.Cancer,2000,88(12 Suppl):3054-3058.高钙血症治疗治疗前评估：治疗前评估：高钙血症血总钙值高钙血症血总钙值轻度轻度2.75-3mmol/L；中度中度3-3.5mmol/L；重度重度3.5mmol/L，高钙危象高钙危象3.75mmol/L治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙高钙血症治疗方法高血钙治疗方法高血钙治疗方法1、扩容、促尿钙排泄、扩容、促尿钙排泄2、利尿、利尿3、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，2-4日起效，日起效，4-7日达最好疗效，日达最好疗效，60-70患者患者 血钙降至正常水平，效果持续血钙降至正常水平，效果持续1-4周。周。4、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐双膦酸盐治疗高钙血症双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：证据水平：I，推荐级别：，推荐级别：A，共识推荐：，共识推荐：骨转移瘤的治疗内科治内科治疗降钙素治疗n n通通过过抑制破骨抑制破骨细细胞活性减少破骨胞活性减少破骨细细胞数量，胞数量，从而抑制溶骨作用，激活成骨从而抑制溶骨作用，激活成骨细细胞，防止骨胞，防止骨钙丢钙丢失而增加骨量，同失而增加骨量，同时时抑制抑制肿肿瘤瘤细细胞胞释释放放某些介某些介质质。并且。并且还还具有中枢具有中枢镇镇痛作用痛作用n n临临床上常用的降床上常用的降钙钙素素为为人工合成的人工合成的鲑鱼鲑鱼降降钙钙素注射液素注射液(如密如密钙钙息、密骨灵息、密骨灵)