糖尿病相关知识培训-文档资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病相关,知识,培训,内分泌 郑红英,主要内容,糖尿病的概念与患病率,糖尿病的分型与病因机制,糖尿病的临床表现与并发症,糖尿病的,实验室及其他检查,糖尿病的,诊断,糖尿病的治疗与护理,糖尿病（diabetes mellitus,，DM,）,概念,由多种病因引起的，以,慢性高血糖为特征,的代谢,异常综合征,。,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱。,高血糖是由于,胰岛素分泌或作用的缺陷,，或者两者同时存在而引起。,空腹血糖正常值：3.96.1 mmol/L,餐后2h血糖正常值：7.8mmol/L,2013,IDF糖尿病地图,平均患病率,8.3%,11.6%,人类的进化,thousands of years,100 years,患病率升高的原因,人口老,龄,化,饮食结构改变,长期伏案工作,运动少,肥胖人数增多,糖尿病分型,1,型糖尿病,（type 1 diabetes mellitus,T1DM）,2,型糖尿病,（type 2 diabetes mellitus,T2DM）,妊娠糖尿病,（gestational diabetes mellitus，GDM）,其他特殊类型,妊娠期糖尿病,妊娠过程中,初次,发现的任何程度的糖耐量异常，均称为GDM,不包括先有糖尿病后妊娠,产后6周确认归属及分型。,1,型糖尿病,多见于,青少年,，起病急、症状明显，病情较重。约占糖尿病总数的,5-10,%,。,血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下,对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，,容易出现,酮症酸中毒。,成人隐匿性,自身免疫性糖尿病,(LADA),2,型糖尿病,多见于,成年,，发病缓慢，症状较轻，病情较稳 定，约占糖尿病总数的,90%,以上。,血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，,在非应激情况下不发生酮症酸中毒,。,糖尿病的临床表现,临床表现,(,-,),代谢紊乱症候群,典型症状,:“三多一少”,多,尿,多,饮,多,食,体重减轻,临床表现,-,(,-,),代谢紊乱症候群,皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒,其他症状：,视物模糊、疲乏、,四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等,疲乏,视物模糊,皮肤瘙痒,急性并发症,：,糖尿病,酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,、低血糖,慢性并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,糖尿病足,大血管病变,心脏,微血管病变,糖尿病肾病,脑,临床表现,(二)并发症,并发症,-急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,（diabetic ketoacidosis,DKA）,高血糖高渗状态,（,hyperglycemic hyperosmolar status,HHS）,感染,低血糖,1.糖尿病酮症酸中毒,由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经氧化产生,酮体,，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。,酮体：乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮,1.糖尿病酮症酸中毒,-,常见诱因,感染,胰岛素剂量不足或治疗中断,饮食不当,妊娠或分娩,创伤、手术、麻醉,严重刺激引起的应激状态,疾病：急性心肌梗死、心力衰竭,1.糖尿病酮症酸中毒,-临床表现,早期,：,仅有口渴、多饮、多尿、疲倦,继之,：,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、,嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味,后期,：,严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、,血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊,乱及酸中毒导 致心律失常、心跳、呼吸骤 停。,1.糖尿病酮症酸中毒,-实验室检查,尿：,尿糖、尿酮体,强阳性,，早期尿量增多，,休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。,血：,血糖多在,16.733.3,mmol/L，有时可高达,55.5,mmol/L以上,血酮体常4.8 mmol/L,CO,2,结合力 PaCO,2,血pH7.2,非空腹 ,10.0 10.0,HbA1c(%)7.5,理想 较差,药物治疗,药物治疗,不同种类的胰岛素用法,68,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注(CSII),可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量,人工胰,一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器装置,通过植入的葡萄糖感受器随时,监,測血糖变化,再由胰岛素泵按需向皮下注入胰岛素,移植与手术,胰腺和胰岛细胞移植：,临床试验阶段,手术治疗：美国糖尿病学会正式将手术治疗用,于肥胖症伴2型糖尿病的治疗。,糖尿病护理,糖尿病饮食,指导,原则,（1）,控制,每日摄入食物总热量，以达到或维持理想体重。,（2）平衡饮食，选择多样化、营养丰富的食物，少,量,多餐,定时定量。,（3）限制饱和脂肪摄入量，适量选择优质蛋白,。,（4）适当放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌高糖食,物。,（5）高纤维膳食，减少食盐摄入，戒烟限酒。,（6）纠正低血糖的含糖食物不计入总热量。,（7）,合并痛风、高尿酸血症或肾功能损害者，应避免食用豆荚,类及豆制品，并控制动物蛋白的摄入量。,中国糖尿病防治指南,20,1,0,版,三大营养素分配比例,75,75,怎样吃是合理?,76,运动方式,有氧运动，,以中低强度为宜,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动强度,运动强度,心率,=,（,220,年龄）,60,至,70%,脉率,=,170,年龄,感觉,身发热、出汗，,但,不是大汗淋漓,气喘吁吁，能说话，,但,不能唱歌,运动时间,临床指导,运动时间,从第一口饭算起的,饭后,1,-3小时,开始运动,此时血糖较高，运动时不易发生低血糖,运动累计时间一般以,3,0,-4,0,分钟为宜,不推荐在空腹时运动！,运动频率,每周锻炼,3,-,4,次为最适宜，周累计150分钟,运动后无疲劳的感觉，运动频率可为每天,1,次,运动锻炼不应间断，间歇,3,-,4,天，则运动效果及蓄积作用将减弱,照顾膝盖的简单运动,81,口服降糖药物护理,观察药物不良反应,观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量,指导患者按时进餐,磺脲类,：,低血糖,反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹,，,餐前半小时服,。,格列奈,：,三餐前服,不进餐不服药,。,双胍类,：,主要为,胃肠道反应,，偶有过敏反应。在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发,乳酸性酸中毒。,小剂量开始、,餐前、,餐中或餐后服用,。,口服降糖药物护理,-糖苷酶抑制剂,：,主要副作用为,胃肠反应,，肠疾病与肠功能紊乱慎用，,与,第一口,饭嚼,服,。,噻唑烷二酮类,：,主要不良反应为,水肿，心衰者,慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高,2,倍以上者禁用,口服降糖药物护理,胰岛素治疗的护理,准确执行医嘱,观察和预防胰岛素不良反应,治疗中,监,测血糖和尿糖的变化,教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项,胰岛素,使用,注意事项,未打开,的,胰岛素,2-8冰箱保存,，,使用,中,的,宜放在室温20以下,。,使用时注意剂量换算及有效期,剂量必须准确，采用,1ml,注射器抽药,或胰岛素笔、泵,注射部位应经常更换，局部消毒应严,格,以防感染,先抽正规胰岛素，后抽长效制剂,注意,观察,低血糖的发生,并,告知防治方法,常用注射部位,：上臂外侧、腹部（,避开,脐周,5cm,及腰围）,、,大腿,前,外侧、臀部,注射区,将每个注射部位分为若干个,2,平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内,皮下,注射,部位,选择,胰岛素不良反应,低血糖,：最常见，,与剂量过大、运动过度、饮食失调有,关，根据低血糖处理流程纠正。,局部过敏反应,注射局部脂肪营养不良,少数患者用药初期出现轻度浮肿，视物模糊,糖尿病伴,感染,饮食合理,皮肤护理,呼吸道、口鼻腔护理,泌尿道护理,糖尿病足的护理,糖尿病足的护理,评估危险因素,既往足有溃疡史,有神经病变的症状和体征,有缺血性血管病变的症状和体征,有严重的足畸型,其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎,个人因素：经济条件差、拒绝治疗护理,评估不全面致右下肢截肢截趾4次,301医院接收某基层医院病例：73岁，糖尿病病史1年，手术4次，,右下肢远端缺如。,糖尿病足的护理,足部的观察与检查,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等,足感觉测试,糖尿病足的护理,选择合适鞋袜,保持足部清洁,预防外伤,促进肢体血液循环,积极控制血糖，说服病人,戒烟,适度步行，腿部运动,湿性愈合理念,用于足溃疡伤口,V,SD,应用于糖尿病足,VSD,引流术在对糖尿病足患者的治疗上效果显著,健康指导,疾病预防指导,疾病知识指导,用药与自我护理指导,病情监测指导,经常观察记录血糖水平,每,3,6个月复查 GHbA,1,c,每年 1,2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况,谢谢！,