第二十二章-病毒性疾病的药物治疗ppt课件.ppt

第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章 病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗病毒性疾病的药物治疗师大医学院师大医学院1111级药学班赵芳级药学班赵芳l第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎l第二节、艾滋病第二节、艾滋病l第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎第一节、病毒性肝炎l病毒性肝炎（病毒性肝炎（viral hepatitis)viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性传染病。的、以肝脏损害为主的全身性传染病。l包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。l甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎急性感染急性感染 乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎慢性感染慢性感染一一一一 、病因、病因、病因、病因l1 1、甲型和戊型：主要传染源是急性期患者和亚临床感染、甲型和戊型：主要传染源是急性期患者和亚临床感染者，以粪者，以粪-口途径传播。口途径传播。l2 2、乙型和丁型：传染源均是急慢性患者以及病毒携带者，、乙型和丁型：传染源均是急慢性患者以及病毒携带者，主要经血液和密切接触传播，具有明显的家庭聚集性，主要经血液和密切接触传播，具有明显的家庭聚集性，垂直传播垂直传播是其主要特点。是其主要特点。l3 3、丙型：主要传染源是慢性病毒携带者，主要经、丙型：主要传染源是慢性病毒携带者，主要经输血或输血或血制品、血液透析或器官移植血制品、血液透析或器官移植传播。传播。二、临床表现和分型二、临床表现和分型二、临床表现和分型二、临床表现和分型（一）急性肝炎（一）急性肝炎l1 1、急性黄疸型：畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕、急性黄疸型：畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等，并伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄吐、便秘或腹泻等，并伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄染。染。l2 2、急性无黄疸型：更多见，乏力、食欲不振、腹胀、肝、急性无黄疸型：更多见，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。区痛、恶心呕吐等。（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎l主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。l轻：症状不明显，乏力、食欲减退等轻：症状不明显，乏力、食欲减退等l中：症状居于轻度和重度之间中：症状居于轻度和重度之间l重：有明显或持续的症状，体检可见重：有明显或持续的症状，体检可见肝病面容、肝掌、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大蜘蛛痣或肝脾大等。等。（三）重型肝炎（三）重型肝炎l以以乙肝病毒乙肝病毒感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。感染引起最常见。分急性、亚急性和慢性。l急性：黄疸型肝炎患者起病急性：黄疸型肝炎患者起病1010天内迅速出现精神神经症天内迅速出现精神神经症状，伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。状，伴全身症状迅速加重为急性重型肝炎。1010天以上，天以上，出现凝血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分离，或极出现凝血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水，以及明度乏力食欲不振、恶心呕吐、重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为亚急性重型。显出血现象为亚急性重型。（四）淤胆型肝炎（四）淤胆型肝炎l起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有明显起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高肝大、皮肤瘙痒、大便颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝内外梗阻等，梗阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。因素者，为急性淤胆型肝炎。三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则l目的在于目的在于消除病原、保护肝细胞，消退黄疸消除病原、保护肝细胞，消退黄疸，促进肝细，促进肝细胞再生及防治并发症。胞再生及防治并发症。l急性肝炎主要采取支持和对症治疗急性肝炎主要采取支持和对症治疗l慢性肝炎采取慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能抗病毒治疗、抗肝纤维化、改善肝功能等等l重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强支持疗法，给予重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强支持疗法，给予抑制炎症坏死抑制炎症坏死和和促进肝细胞再生促进肝细胞再生的药物。的药物。四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗（一）常用药物分类（一）常用药物分类l1 1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药：、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱抗病毒药：如干扰素等如干扰素等l2 2、核苷类抗病毒药：拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、核苷类抗病毒药：拉米夫定、利巴韦林、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定恩替卡韦、替比夫定l3 3、保护肝细胞药物：复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯、保护肝细胞药物：复方甘草酸苷片、水飞蓟素、联苯双酯、双环醇等双酯、双环醇等l4 4、退黄药物：一些纯中药制剂，如茵栀黄注射液、苦黄、退黄药物：一些纯中药制剂，如茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。注射液、苦参碱注射液等。（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用l1 1、无症状病毒携带者、无症状病毒携带者l以乙肝病毒感染为例，以乙肝病毒感染为例，HBV DNAHBV DNA检测不到或低于最低检测检测不到或低于最低检测限限，患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治，患者血清谷丙转氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗，但应定期复查，随访观察。疗，但应定期复查，随访观察。l2 2、急性肝炎、急性肝炎l主要采取护肝治疗和对症治疗主要采取护肝治疗和对症治疗l病情较轻：水飞蓟素病情较轻：水飞蓟素70mg70mg，3 3次次/日日l伴黄疸：伴黄疸：+茵栀黄注射液茵栀黄注射液10-20ml10-20mll戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸500-1000mg500-1000mgl食欲下降：静滴食欲下降：静滴10%10%葡萄糖液葡萄糖液+维维C C等等3 3 3 3、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎（1 1）抗病毒治疗抗病毒治疗lHBeAgHBeAg阳性乙肝：普通阳性乙肝：普通IFN-35MUIFN-35MU，每周，每周3 3次或隔日次或隔日1 1次，皮下注射，一般疗程六个月次，皮下注射，一般疗程六个月lHBeAgHBeAg阴性乙肝：最好选用干扰素类或耐药发生率低的阴性乙肝：最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷类似物治疗。普通核苷类似物治疗。普通IFN-IFN-剂量同前，疗程至少一年剂量同前，疗程至少一年l慢性丙肝：采用慢性丙肝：采用PEG-IFNPEG-IFN联合利巴韦林抗病毒治疗标准联合利巴韦林抗病毒治疗标准方案，治疗方案，治疗2424周周（2 2）护肝治疗）护肝治疗l甘草酸二铵针剂甘草酸二铵针剂150mg150mg，静滴，静滴，1 1次次/日日l甘草酸单铵甘草酸单铵80120mg80120mg，静滴，静滴，1 1次次/日日l联苯双酯滴丸每粒联苯双酯滴丸每粒1.5mg1.5mg，开始可，开始可510510粒，粒，3 3次次/日，日，ALTALT正常后可逐渐减量正常后可逐渐减量l水飞蓟素水飞蓟素70140mg70140mg，3 3次次/日，饭后服用日，饭后服用l肌苷肌苷0.20.4g0.20.4g，3 3次次/日日（3 3）抗纤维化治疗）抗纤维化治疗l口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三次；重组人干扰口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三次；重组人干扰素素，1MU/1MU/支，肌内注射，支，肌内注射，9 9个月为一个疗程。前三个月个月为一个疗程。前三个月1 1日日1 1次，次，1 1次次1 1支；后支；后6 6个月隔日个月隔日1 1次，次，1 1次次1 1支。支。l苦参碱口服，苦参碱口服，1 1次次300mg300mg，1 1日日3 3次次4 4 4 4、重型肝炎、重型肝炎、重型肝炎、重型肝炎l（1 1）阻止肝细胞坏死：地塞米松）阻止肝细胞坏死：地塞米松10mg10mg或泼尼松龙或泼尼松龙4060mg4060mg，静脉注射或静滴，静脉注射或静滴，1 1次次/日，连续日，连续3535日，然后日，然后逐渐减量并停药逐渐减量并停药l（2 2）促使肝细胞再生：促肝细胞生长素冻干粉针剂）促使肝细胞再生：促肝细胞生长素冻干粉针剂80120mg80120mg加入加入10%10%葡萄糖中静滴，葡萄糖中静滴，1 1次次/日，日，3030天为一个疗天为一个疗程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。程。病情严重者可增加剂量和延长疗程。l（3 3）保护肝功能：护肝药均可使用）保护肝功能：护肝药均可使用l（4 4）减退黄疸：腺苷蛋氨酸）减退黄疸：腺苷蛋氨酸2000mg2000mg，1 1次次/日，逐渐减量日，逐渐减量维持维持l（5 5）利尿排水：螺内酯）利尿排水：螺内酯2040mg2040mg，2323次次/日日+氢氯噻嗪氢氯噻嗪2550mg2550mg，1313次次/日，后者应间断使用，避免水电解质紊日，后者应间断使用，避免水电解质紊乱乱l（6 6）防治并发症：）防治并发症：l消化道出血：口服凝血酶原复合物等消化道出血：口服凝血酶原复合物等l感染：可口服左旋氧氟沙星感染：可口服左旋氧氟沙星0.2g0.2g，2 2次次/日，连续日，连续1212周周5 5 5 5、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎、淤胆型肝炎l糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物l地塞米松地塞米松10mg10mg或甲泼尼龙或甲泼尼龙60mg60mg静注，静注，1 1次次/日，每日，每5757日减日减量一次，减量一般后改为泼尼松片剂量一次，减量一般后改为泼尼松片剂30mg30mg，清晨一次顿，清晨一次顿服。总疗程服。总疗程2323个月。个月。l激素禁忌者：腺苷蛋氨酸激素禁忌者：腺苷蛋氨酸10002000mg10002000mg，1 1次次/日，后逐渐日，后逐渐减量，并改为片剂维持。减量，并改为片剂维持。病例分析病例分析病例分析病例分析l1 1、病情介绍、病情介绍 45 45岁男性患者，查体发现乙肝标志物阳性岁男性患者，查体发现乙肝标志物阳性2020年，因肝功能正常且无临床不适，未进行诊治，后因年，因肝功能正常且无临床不适，未进行诊治，后因右上腹不适，间断出现乏力、纳差，右上腹不适，间断出现乏力、纳差，5 5年前入院就诊，肝年前入院就诊，肝功能表现异常，遂服用拉米夫定抗病毒治疗，功能表现异常，遂服用拉米夫定抗病毒治疗，4 4个月后个月后HBV-DNAHBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，继续治疗。转阴，肝功能恢复正常，继续治疗。2 2个月后个月后HBV-DNAHBV-DNA反弹至反弹至7.27.210104 4拷贝拷贝mlml，丙氨酸氨基转移酶，丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）上升为）上升为90U90UL,L,基因芯片法检测基因芯片法检测YMDDYMDD（络氨酸（络氨酸-异异亮氨酸亮氨酸-天门冬氨酸天门冬氨酸-天门冬氨酸）突变阳性，遂联合应天门冬氨酸）突变阳性，遂联合应用阿德福韦酯治疗，服用一年后用阿德福韦酯治疗，服用一年后HBV-DNAHBV-DNA转阴，转阴，ALT38UALT38UL L，病情好转。，病情好转。1 1周前因劳累后出现乏力、纳差、黄疸、周前因劳累后出现乏力、纳差、黄疸、食欲不振、腹泻，伴黑便，今日前来就诊。食欲不振、腹泻，伴黑便，今日前来就诊。2 2 2 2、治疗方案和效果、治疗方案和效果、治疗方案和效果、治疗方案和效果l口服恩替卡韦抗病毒，使用甘草酸二铵、还原性谷胱甘口服恩替卡韦抗病毒，使用甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素、肽、促肝细胞生长素、20%20%人体白蛋白等保肝、退黄，预人体白蛋白等保肝、退黄，预防性使用头孢哌酮防性使用头孢哌酮+舒巴坦抗细菌感染，同时联用泼尼松舒巴坦抗细菌感染，同时联用泼尼松对症治疗自身免疫性溶血性贫血，适量给予胃黏膜保护对症治疗自身免疫性溶血性贫血，适量给予胃黏膜保护剂胶体铋以防治消化道出血。剂胶体铋以防治消化道出血。l患者皮肤巩膜黄疸消退，复查肝功能及血常规各项指标患者皮肤巩膜黄疸消退，复查肝功能及血常规各项指标恢复正常，球蛋白（恢复正常，球蛋白（GLBGLB）、凝血酶原时间（）、凝血酶原时间（PT)PT)逐渐恢逐渐恢复至正常范围，复至正常范围，HVB-DNAHVB-DNA转阴，病情好转。转阴，病情好转。第二节、艾滋病第二节、艾滋病第二节、艾滋病第二节、艾滋病l艾滋病（艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS)acquired immune deficiency syndrome,AIDS)，即，即获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症，是由人体免疫缺陷病毒，是由人体免疫缺陷病毒（HIVHIV）通过）通过性接触、输血或血制品等性接触、输血或血制品等方式侵入人体，特方式侵入人体，特异性破坏辅助性异性破坏辅助性T T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损而发生的一种致命性慢性传染病。受损而发生的一种致命性慢性传染病。一、病因一、病因一、病因一、病因l人体免疫缺陷病毒属反转录病毒科中免疫缺陷病毒属，人体免疫缺陷病毒属反转录病毒科中免疫缺陷病毒属，灵长类免疫缺陷病毒亚属，分为灵长类免疫缺陷病毒亚属，分为HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两型，其两型，其所含的两个包膜糖蛋白所含的两个包膜糖蛋白gp120gp120和和gp41gp41具有具有高度免疫原性高度免疫原性。HIVHIV易发生抗原变异。本病患者及无症状病毒携带者是传易发生抗原变异。本病患者及无症状病毒携带者是传染源，主要通过性接触、注射毒品、输血或血制品及母染源，主要通过性接触、注射毒品、输血或血制品及母婴垂直转播。婴垂直转播。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现l1.1.急性感染急性感染 感染感染1-61-6周后内出现发热、淋巴结肿大、周后内出现发热、淋巴结肿大、肌肉关节疼痛、皮疹、食欲不振、恶心、腹泻等症状。肌肉关节疼痛、皮疹、食欲不振、恶心、腹泻等症状。体检可见颈、腋、枕部等多处淋巴结肿大，实验室检查体检可见颈、腋、枕部等多处淋巴结肿大，实验室检查可见单核细胞增多、淋巴细胞总数下降、血沉加快等。可见单核细胞增多、淋巴细胞总数下降、血沉加快等。l2.2.无症状感染无症状感染 持续持续1-101-10年，此期多无自觉症状。年，此期多无自觉症状。l3.3.艾滋病相关综合症艾滋病相关综合症 持续性淋巴结肿大，伴有间歇性持续性淋巴结肿大，伴有间歇性发热、乏力和盗汗，血清发热、乏力和盗汗，血清HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。l4.4.艾滋病期艾滋病期 此期此期CD4CD4+T T细胞浓度可细胞浓度可200200mmmm3 3，机会性，机会性感染，卡氏肺囊虫性肺炎，起病缓慢，以发热乏力、干感染，卡氏肺囊虫性肺炎，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，恶性肿瘤则以卡波西咳和进行性呼吸困难为主要症状，恶性肿瘤则以卡波西肉瘤最为常见，多见于青壮年，肉瘤呈多灶性，不痛不肉瘤最为常见，多见于青壮年，肉瘤呈多灶性，不痛不痒。痒。三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则l治疗目标是抑制病毒复制，从而达到治疗目标是抑制病毒复制，从而达到阻止或延缓发生细阻止或延缓发生细胞免疫功能缺陷胞免疫功能缺陷，防止出现机会性感染和恶性肿瘤的目，防止出现机会性感染和恶性肿瘤的目的。的。l对发生机会性感染的患者，应针对病原进行抗病毒、抗对发生机会性感染的患者，应针对病原进行抗病毒、抗真菌和抗寄生虫治疗。采用免疫调节药物如真菌和抗寄生虫治疗。采用免疫调节药物如IL-2IL-2，可使，可使患者淋巴细胞数增加从而改善人体免疫功能，也是艾滋患者淋巴细胞数增加从而改善人体免疫功能，也是艾滋病治疗的基本原则。病治疗的基本原则。四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗l（一）常用药物分类（一）常用药物分类l1 1、反转录酶抑制剂：、反转录酶抑制剂：l核苷类：齐多夫定核苷类：齐多夫定AZTAZT、双脱氢、双脱氢-脱氧胸苷脱氧胸苷d4Td4T、双脱氢、双脱氢肌苷肌苷ddIddI、扎西他滨、扎西他滨ddCddC、拉米夫定、拉米夫定3TC3TCl非核苷类：奈韦拉平和地拉韦啶非核苷类：奈韦拉平和地拉韦啶l2 2、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈、蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦等非那韦等l3 3、其他抗病毒药：膦甲酸钠，常用于巨细胞病毒感染、其他抗病毒药：膦甲酸钠，常用于巨细胞病毒感染l4 4、其他抗菌药：、其他抗菌药：l抗真菌药：两性霉素抗真菌药：两性霉素B B、氟康唑等、氟康唑等l抗菌药物：大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿奇霉素，抗菌药物：大环内酯类抗生素如克拉霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星，磺胺药如磺胺嘧啶、喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星，磺胺药如磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑等。复方磺胺甲恶唑等。（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用1 1、抗、抗HIVHIV治疗治疗首先应掌握抗首先应掌握抗HIVHIV治疗指征：治疗指征：l当患者当患者CD4CD4+T T细胞计数细胞计数200-300200-300mmmm3 3，同时病毒含量，同时病毒含量50005000拷贝拷贝mlml，应抗病毒治疗。，应抗病毒治疗。l当患者当患者CD4CD4+T T细胞计数细胞计数500500mmmm3 3，同时病毒含量，同时病毒含量500500拷贝拷贝mlml时，如患者配合可予抗病毒治疗。时，如患者配合可予抗病毒治疗。l如患者如患者CD4CD4+T T细胞计数细胞计数500500mmmm3 3，病毒含量在检测水，病毒含量在检测水平以下，应定期复查，暂不进行抗病毒治疗。平以下，应定期复查，暂不进行抗病毒治疗。l首次治疗最常用的是齐多夫定，标准口服用量为首次治疗最常用的是齐多夫定，标准口服用量为200mg200mg，3 3次日，或次日，或300mg300mg，2 2次日。次日。2 2 2 2、抗机会性感染治疗、抗机会性感染治疗、抗机会性感染治疗、抗机会性感染治疗l（1 1）合并其他病毒感染）合并其他病毒感染l对对巨细胞病毒感巨细胞病毒感染引起的视网膜炎，可用更昔洛韦或染引起的视网膜炎，可用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗，疗效可达膦甲酸钠治疗，疗效可达80%-90%80%-90%，但易复发。，但易复发。l对对单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒感染：阿昔洛韦口服，每次感染：阿昔洛韦口服，每次5mg/kg5mg/kg，3 3次次/日，连续日，连续7 7天，加大剂量可用至每次天，加大剂量可用至每次400mg400mg，5 5次次/日，日，口服口服2-32-3周。周。l（2 2）合并）合并分枝杆菌感染分枝杆菌感染的治疗的治疗l鸟分支杆菌感染：克拉霉素每次鸟分支杆菌感染：克拉霉素每次500mg500mg，2 2次次/日，重症日，重症患者可同时联合应用利福布汀（患者可同时联合应用利福布汀（300-600mg/d300-600mg/d），疗程），疗程6 6个月。替代治疗方案：利福布汀（个月。替代治疗方案：利福布汀（300-600mg/d300-600mg/d）+阿米阿米卡星（一次卡星（一次10mg/kg10mg/kg，肌肉注射，肌肉注射，1 1次次/日）日）+环丙沙星环丙沙星（每次（每次750mg750mg，2 2次次/日），疗程日），疗程6 6个月。个月。l结核杆菌感染：与治疗单纯结核相同，但疗程更长，结核杆菌感染：与治疗单纯结核相同，但疗程更长，多数需要多数需要3 3种抗结核药物种抗结核药物联合治疗至少联合治疗至少9 9个月以上，直至个月以上，直至3 3次细菌培养阴性后次细菌培养阴性后6 6个月为止。个月为止。l（3 3）合并）合并真菌真菌感染：感染：l念珠菌感染：氟康唑念珠菌感染：氟康唑,每次每次50-100mg50-100mg，口服，口服，1 1次次/日，日，疗程疗程1-21-2周。重症患者氟康唑可增加剂量和延长疗程。周。重症患者氟康唑可增加剂量和延长疗程。l新型隐球菌感染：首选两性霉素新型隐球菌感染：首选两性霉素B B，第一天，第一天1mg1mg，加入，加入5%5%的葡萄糖的葡萄糖500ml500ml中缓慢静脉滴注，滴注时间不少于中缓慢静脉滴注，滴注时间不少于6-86-8小时第二天和第三天各为小时第二天和第三天各为2mg2mg和和5mg5mg，若无严重反应，则，若无严重反应，则以后按以后按5mg/d5mg/d增加，一般达增加，一般达30-40mg30-40mg，疗程需要，疗程需要3 3个月以上。个月以上。（4 4）合并）合并寄生虫感染寄生虫感染：l肺孢子虫感染：肺孢子虫感染：l复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（复方磺胺甲恶唑即复方新诺明（SMZ-TMP)SMZ-TMP)是治疗艾滋病是治疗艾滋病患者合并患者合并PCPPCP首选的药物，剂量为首选的药物，剂量为TMPTMP每日每日20mg20mgkgkg，SMZSMZ每日每日100mg100mgkgkg，分，分4 4次口服，首剂加倍，疗程次口服，首剂加倍，疗程2-32-3周。周。l喷他米是最早用于治疗喷他米是最早用于治疗PCPPCP的药物，剂量每天的药物，剂量每天3-4mg3-4mgkgkg，一般在，一般在1-21-2小时内缓慢静滴，每日小时内缓慢静滴，每日1 1次，疗程次，疗程10-2110-21天，天，艾滋病患者应至少艾滋病患者应至少3 3周以上，但其潜在毒性大，不良反应周以上，但其潜在毒性大，不良反应发生率高。发生率高。l克林霉素克林霉素-伯氨喹治疗艾滋病患者合并的轻、重度伯氨喹治疗艾滋病患者合并的轻、重度PCPPCP有有效率达效率达90%-93%90%-93%。剂量前者为。剂量前者为600-900mg600-900mg口服或静注，口服或静注，6-86-8小时一次；后者为小时一次；后者为15-30mg15-30mg，每日，每日1 1次口服，次口服，3 3周为一疗程。周为一疗程。l弓形虫感染：乙胺嘧啶（负荷量弓形虫感染：乙胺嘧啶（负荷量100mg100mg，口服，口服，2 2次次日，此后日，此后50-75mg50-75mgd d维持）维持）+磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（1-1.5g1-1.5g，口服，口服，4 4次日），疗程一般为次日），疗程一般为3 3周，重症患者和临床、影像学周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可延长至改善不满意患者疗程可延长至6 6周以上，磺胺过敏者可以周以上，磺胺过敏者可以选用克林霉素每次选用克林霉素每次600mg600mg，静脉给药，每，静脉给药，每6 6小时给药一次，小时给药一次，联合乙胺嘧啶。联合乙胺嘧啶。第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹第三节、带状疱疹l带状疱疹（带状疱疹（herpes zosterherpes zoster）是潜伏于体内的水痘）是潜伏于体内的水痘-带状带状疱疹病毒再发时引起的一种急性感染性皮肤病，中医称疱疹病毒再发时引起的一种急性感染性皮肤病，中医称为为“缠腰火龙缠腰火龙”，俗称，俗称“蜘蛛疮蜘蛛疮”。l本病主要症状为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状本病主要症状为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。分布，伴有明显神经痛。一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制 病毒经呼吸道粘膜进入人体后在体内大量增病毒经呼吸道粘膜进入人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘或呈殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘或呈隐形感染。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经隐形感染。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节中。成年后节或脑神经的感觉神经节中。成年后当宿主机体免疫力当宿主机体免疫力下降或因理化因素刺激下降或因理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称为带状疱疹。配的皮区出现一串带状的疱疹，故称为带状疱疹。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现l1 1、典型症状：一是神经痛，二是单侧性沿神经分布、呈、典型症状：一是神经痛，二是单侧性沿神经分布、呈带型的多片红斑上成簇的疱疹，并常伴有发热及局部淋带型的多片红斑上成簇的疱疹，并常伴有发热及局部淋巴结肿大。病程巴结肿大。病程2424周，周，愈后获终身免疫愈后获终身免疫，一般不易复发。，一般不易复发。l2 2、不典型症状：包括无疹型带状疱疹，仅有典型的节段、不典型症状：包括无疹型带状疱疹，仅有典型的节段性神经痛，而不出现皮疹；顿挫型带状疱疹，仅出现红性神经痛，而不出现皮疹；顿挫型带状疱疹，仅出现红斑、丘疹而不发生典型水疱，患者仅自觉发病部位剧烈斑、丘疹而不发生典型水疱，患者仅自觉发病部位剧烈疼痛。疼痛。三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则三、治疗原则l一般治疗包括休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，一般治疗包括休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗l全身治疗的原则为抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保全身治疗的原则为抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染护局部及预防继发感染l对眼部受累、对眼部受累、5555岁以上者，应用止痛药及营养神经药物岁以上者，应用止痛药及营养神经药物l对于中老年患者，使用皮质类固醇激素能明显减轻神经对于中老年患者，使用皮质类固醇激素能明显减轻神经根的炎症根的炎症l此外，还可以使用此外，还可以使用增强免疫功能增强免疫功能的药物的药物l若水疱溃烂引发感染，则必须使用抗生素治疗若水疱溃烂引发感染，则必须使用抗生素治疗四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗四、药物治疗l（一）常用药物分类（一）常用药物分类l镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药和中镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药和中枢性疼痛治疗药如卡马西平枢性疼痛治疗药如卡马西平l抗病毒药：核苷类抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，抗病毒药：核苷类抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，还有兼有免疫调节作用和光谱抗病毒作用的干扰素还有兼有免疫调节作用和光谱抗病毒作用的干扰素（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用l1.1.带状疱疹神经痛的治疗带状疱疹神经痛的治疗l布洛芬布洛芬300mg300mg口服，口服，2 2次次/日。日。l对减轻炎症及疼痛，可采用对减轻炎症及疼痛，可采用“99663319966331”方案，即泼尼松方案，即泼尼松45mg245mg2天，天，30mg230mg2天，天，15mg215mg2天，天，5mg15mg1天。天。l对后遗神经痛给予阿米替林对后遗神经痛给予阿米替林10-75mg10-75mg夜间服用。夜间服用。l2.2.急性带状疱疹治疗：应采用抗病毒治疗措施。急性带状疱疹治疗：应采用抗病毒治疗措施。l阿糖腺苷阿糖腺苷15mg/d15mg/d，静滴，共，静滴，共1010天。天。l阿昔洛韦早期口服阿昔洛韦早期口服5-10mg/kg5-10mg/kg，3 3次次/日，一般不超过日，一般不超过1 1个疗程（个疗程（7 7天）。天）。l泛昔洛韦，成人口服泛昔洛韦，成人口服500-1000mg500-1000mg，3 3次次/日。日。l干扰素干扰素-，对高危患者活动性感染给予，对高危患者活动性感染给予100100万万-300-300万万U/dU/d，皮下或肌内注射，宜早期应用。可配合清热解毒中，皮下或肌内注射，宜早期应用。可配合清热解毒中药和针刺疗法，局部可用药和针刺疗法，局部可用1%-2%1%-2%甲紫外涂。甲紫外涂。l早期小剂量应用糖皮质激素如泼尼松早期小剂量应用糖皮质激素如泼尼松10-15mg/d10-15mg/d，连续，连续5-75-7天，可减少并发症的发生。天，可减少并发症的发生。l3 3、重症带状疱疹的治疗、重症带状疱疹的治疗l严重患者应卧床休息。严重患者应卧床休息。l阿昔洛韦可全身性应用，每次阿昔洛韦可全身性应用，每次510mg/Kg510mg/Kg静滴，静滴，8 8小时一小时一次，共次，共710710日。日。l病情极严重者，可加用干扰素病情极严重者，可加用干扰素-，100100万万300300万万U/dU/d，肌，肌注。局部可用碘苷或阿昔洛韦滴眼液每日数次，同时应注。局部可用碘苷或阿昔洛韦滴眼液每日数次，同时应进行眼科治疗。进行眼科治疗。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field