腰椎体格检查.ppt

腰椎体格腰椎体格检查检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度：1 1生理弯曲生理弯曲2 2侧弯：弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者用手指沿脊椎的棘突尖或者双双侧棘突旁以适当的棘突旁以适当的压力从上往下力从上往下划划压,划划压后皮肤出后皮肤出现一条一条红色充血色充血线,以此以此线为标准准,来来观察脊柱有无察脊柱有无侧弯弯 2脊柱脊柱压压痛痛1 1健健侧到患到患侧2 2自上而下自上而下/自下而上自下而上3 3注意双注意双侧对比比4 4用右手拇指按用右手拇指按压腰椎棘突、棘腰椎棘突、棘间、双双侧椎旁、椎旁、L3横突、臀上皮、梨状横突、臀上皮、梨状肌等部位肌等部位3叩叩击击痛痛1 1直接叩直接叩击法法:检查者用手指或叩者用手指或叩诊锤直直接叩接叩击各椎体的棘突各椎体的棘突 2 2间接叩接叩击法：病人取端坐位，医法：病人取端坐位，医师用用左手掌面放在病人的左手掌面放在病人的头顶，右手半握，右手半握拳以小拳以小鱼际肌部叩肌部叩击左手，如脊椎某左手，如脊椎某处疼痛，疼痛，则表示表示该处有病有病变 3 3阳性多阳性多见于：脊椎于：脊椎结核、椎核、椎间盘脱出脱出及脊椎外及脊椎外伤或骨折或骨折 4梨状肌梨状肌紧张试验紧张试验俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛5股神股神经牵经牵拉拉试验试验 取俯卧位，双腿伸直。取俯卧位，双腿伸直。检查者将患者将患侧小小腿上抬，使腿上抬，使髋关关节处于于过伸位伸位时，股，股神神经某某节段神段神经根即被突出的椎根即被突出的椎间盘压迫而迫而张力增高，出力增高，出现大腿前方疼痛大腿前方疼痛则该试验阳性阳性 6感感觉觉功能功能检查检查1 1感感觉检查常以常以针刺痛刺痛觉为主，佐以冷主，佐以冷热觉及触及触觉，还可以可以检查本体感本体感觉 2 2浅感浅感觉检查：以：以针尖用均匀力量自近端向尖用均匀力量自近端向远端端轻刺病人皮肤，来刺病人皮肤，来测定其痛定其痛觉是否是否发生生变化及化及变化程度化程度;分分别以冷水以冷水试管和温水管和温水试管接触病管接触病人的皮肤，人的皮肤，让其辨其辨别冷冷热程度，以程度，以测定其冷定其冷热觉的的变化化;以棉以棉签轻轻划划过病人皮肤，病人皮肤，观察并察并询问病人是否知道。以病人是否知道。以测定其触定其触觉的的变化化 3 3深感深感觉检查可在固定患者足趾后活可在固定患者足趾后活动其趾其趾间关关节，检查其关其关节位置感位置感觉 7肌力、肌肌力、肌张张力力检查检查（一）（一）8肌力、肌肌力、肌张张力力检查检查（二）（二）9肌力、肌肌力、肌张张力力检查检查（三）（三）10l病人取仰卧位病人取仰卧位,两两下肢伸直下肢伸直,医医师一一手置于膝关手置于膝关节上上,另一手将下肢抬起。另一手将下肢抬起。正常人可抬高正常人可抬高70角以上。角以上。l阳性反阳性反应为伸直的伸直的下肢抬高小于下肢抬高小于70伴伴发下肢屈肌下肢屈肌痉挛或沿坐骨神或沿坐骨神经走向走向的疼痛。的疼痛。l此征此征为神神经根受刺根受刺激的表激的表现。见于坐于坐骨神骨神经痛、腰椎痛、腰椎间盘脱出或腰骶神脱出或腰骶神经根炎。根炎。直腿抬高直腿抬高试验(Lasegue)征征11直腿抬高直腿抬高试验加加强实验将患者下肢抬高到将患者下肢抬高到最大限度后，放下最大限度后，放下约10度左右，在患度左右，在患者不注意者不注意时，突然，突然将足背屈，若能引将足背屈，若能引起下肢放射痛即起下肢放射痛即为阳性。阳性。12骨盆分离骨盆分离试验试验仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性 13仰卧挺腹仰卧挺腹试验试验l患者患者处于仰卧位，两手置于体于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟，以枕部及两足跟为着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放下肢放射痛，即射痛，即为阳性。阳性。l如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气，深吸气并保持秒，至面色潮并保持秒，至面色潮红，患肢放射痛即，患肢放射痛即为阳性；阳性；l或在挺腹或在挺腹时用力咳嗽，出用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也患肢放射疼痛者也为阳性。阳性。l如上述方法均不能引如上述方法均不能引发患肢疼痛，患肢疼痛，还可以在患者挺腹可以在患者挺腹时，以双手，以双手压迫其迫其颈静脉，此静脉，此时若出若出现患肢疼痛，仍是患肢疼痛，仍是阳性体征阳性体征14病人取坐位病人取坐位时时,小腿完全松弛下垂与大腿小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位成直角。仰卧位时检查时检查者用左手在者用左手在腘窝处腘窝处托起两托起两侧侧膝关膝关节节使小腿屈成使小腿屈成120。然后用右手持叩。然后用右手持叩诊锤诊锤叩叩击击股股四四头头肌肌腱。肌肌腱。膝反射：膝反射：15踝反射：踝反射：病人取仰卧病人取仰卧时,髋及膝关及膝关节稍屈曲稍屈曲,下肢下肢取外旋外展位取外旋外展位,检查者用左手者用左手轻托病托病人足底人足底,使足呈使足呈过伸位伸位,右手持叩右手持叩诊锤叩叩击跟腱。正常反跟腱。正常反应为腓腓肠肌收肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能足向跖面屈曲。如卧位不能测出出时,可嘱病人跪于椅面上可嘱病人跪于椅面上,双足空双足空悬椅椅边,然后然后轻叩跟腱叩跟腱,反反应同前同前16病理反射病理反射1Babinski征用竹征用竹签沿患者足沿患者足底外底外侧缘，由后向前至小趾跟，由后向前至小趾跟部并部并转向内向内侧。2Oppenheim征征 检查者用拇、者用拇、示两指沿病人示两指沿病人胫骨前骨前缘由上向由上向下加下加压推移推移3Gordon征征 用拇指和其他四用拇指和其他四指分置于腓指分置于腓肠肌部位肌部位,然后以然后以适度的力量捏适度的力量捏压4Chaddock征征 用用钝头竹竹签在在外踝下方由后向前划至趾跖关外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止止阳性表阳性表现为拇趾背屈拇趾背屈,其余四趾其余四趾呈扇形散开呈扇形散开17脊柱活脊柱活动动度：度：l曲：90l伸 30 l侧屈 2030 l旋转 3018