分子分型时代乳腺癌区域处理ppt课件.pptx

人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心山东省肿瘤医院乳腺病中心第八届中国肿瘤学术大会第八届中国肿瘤学术大会人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论ALN总体阳性率显著降低；超声引导穿刺初步明确ALN状况；新辅助治疗进一步降低肿瘤负荷不同分子分型具有不同的局部区域复发特征手术与放疗仍发挥关键作用Good surgery will not overcome bad biology!Monica Morrow分子分型时代乳腺癌区域控制相关因素人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论优效全身治疗进一步降低局部区域复发全身治疗 他莫昔芬5年 vs 安慰剂 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 来曲唑 vs 他莫昔芬他莫昔芬2年阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年来曲唑5年 vs 他莫昔芬5年 RR of LRR0.470.830.700.500.63全身治疗在改善DFS和OS的同时，可显著降低局部区域复发风险；优效的全身治疗可进一步降低局部区域复发Mannino M,Radiother Oncol 2009;90:14.人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论局部区域复发比率逐渐降低荟萃分析 53项III期随机临床试验86 598例患者p1991-2011年间，局部区域复发占所有复发的比率 由30%降至15%(p0.001)Bouganim N,Breast Ca Res Treat 2013;139:203.p局部区域复发比率降低l与手术类型、是否放疗、月经状况无关l只与时间具有相关性，即与全身治疗的不断优化相关人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论切线野照射+全身治疗对腋窝复发影响人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌局部区域控制理念转变分子分型时代优效的全身治疗对乳腺癌局部区域控制贡献率在不断增加,需要建立基于循证证据的、新的局部区域治疗理念SurvivalSurvivalLR ControlLR Control人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌局部区域控制新理念 分子分型时代乳腺癌局部区域控制应该综合考虑l远处转移风险l全身治疗的疗效与不良反应l局部区域治疗(手术/放疗)的疗效与不良反应Philip Poortmans.Lancet.Published online March 19,2014 http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60192-6人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论SLN微转移 预后与腋窝处理pSLN微转移是独立的预后指标p有效的全身治疗可以显著改善该类患者的预后有效的全身治疗可以显著改善该类患者的预后pIHCIHC检测检测 H&E(H&E(-)SLN)SLN无显著临床获益无显著临床获益p保乳治疗患者 ALND不需用于区域控制p乳房切除术患者 免除ALND证据尚不充分l微转移的检出方法微转移的检出方法:术中冰冻、术中冰冻、HEHE、IHCIHC？lSLNSLN病理检测标准病理检测标准:ASCO:ASCO、单层、多层？、单层、多层？l患者的年龄、合并疾病、意愿、肿瘤的生物学行为等患者的年龄、合并疾病、意愿、肿瘤的生物学行为等Tan LK et al.JCO 2008;26:1803.De Boer M,et al.NEJM 2009;361:653.Weaver DL,et al.NEJM 2011;364:412.Tvedskov T,et al.Eur J Cancer 2011;47:872.Lyman GH,et al.ASCO SLNB Clinical Practice Guideline Update.JCO March 24,2014.人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论SLN隐匿性转移 NSABP B32我国大多数医院,1枚SLN仅做2-4个层面病理学评估,容易造成SLN评估的假阴性导致分期降低、治疗不足及生存降低人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论隐匿性转移SLNB+ALNDSLNBHR P Value10yr OS85.2%86.7%0.980.9110yr DFS69.9%76.4%0.820.2010yr LRR6.3%4.2%0.800.52SLN隐匿性转移 NSABP B32NSABP B32试验 87%患者接受BCS乳房切除术患者隐匿性转移 SLN替代ALND可导致局部区域复发率增加人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论27.4%nSLN+SLN1-2枚转移患者的腋窝处理人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论TITLEPresented By Emiel J.Rutgers,MD,PhD at 2013 ASCO Annual Meeting非劣效性设计主要研究终点:腋窝复发率次要研究目的:OS,DFS,上肢淋巴水肿,肩关节功能,QoL32.8%nSLN+82%BCS人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论SLN1-2枚转移患者的腋窝处理n现代研究(2001-2010)显示:腋窝低肿瘤负荷患者BCT及乳房切除患者AxRT与ALND腋窝控制相同l初始5年:AxRT降低上肢淋巴水肿发生率 ALND 28%AxRT 14%SLNB 5-8%l更长时间随访:AxRT对上肢淋巴水肿、肩关节功能障碍及QOL的远期影响(陈佳艺 李建彬)n综合分析ACOSOG Z0011与AMAROS试验l接受保乳治疗患者可以避免ALND及AxRTl接受乳房切除术患者AxRT是ALND可接受的优选替代 (Sparano JA Year in Review,2013 SABCS)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论Individualizing Loco-Regional Therapy with NACAchievements and PromisespDownsizing of the primary tumourDownsizing of the primary tumourlInoperable OperableInoperable OperablelMastectomy Breast conserving surgeryMastectomy Breast conserving surgerylBreast conserving surgery Better cosmesisBreast conserving surgery Better cosmesispIn situ monitoring of the efficacy of systemic In situ monitoring of the efficacy of systemic treatment to improve survivaltreatment to improve survivalPromisesPromisespDownstaging of the axillary lymph nodesDownstaging of the axillary lymph nodeslAvoidance of ALNDAvoidance of ALNDlReduction the extent of L-R XRTReduction the extent of L-R XRTlPotential for eliminating L-R therapy altogetherPotential for eliminating L-R therapy altogetherAchievementsAchievements人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论三大前瞻性研究数据汇总ACOSOG Z1071ACOSOG Z1071FN SNACFN SNACSENTINASENTINA初始临床腋淋巴结状况cNcN1 onlycN1 onlycN1-2cN1-2cN1 onlycN1 only活检证实腋淋巴结转移YESYESYESYESNONOOnly 25%FNA+Only 25%FNA+NAC后腋淋巴结临床转阴性NOT requiredNOT requiredNOT requiredNOT requiredYES YES negative negative exam and USexam and US腋淋巴结pCR 率41.0%41.0%34%34%52%52%SLN是唯一阳性腋淋巴结34.8%34.8%人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论三大前瞻性研究数据汇总ACOSOG Z1071ACOSOG Z1071FN SNACFN SNACSENTINASENTINA汇总入组患者数649649141/153141/15359259215011501NAC后腋淋巴结阳性患者数3103108383226226619619FNR 1个SLN31.5%31.5%17/5417/5418.2%18.2%4/224/2224.3%24.3%17/7017/7026.0%26.0%38/14638/146FNR 2 SLNs12.6%12.6%39/31039/3104.9%4.9%3/613/619.6%9.6%15/15615/15610.8%10.8%57/52757/527FNR 双示踪剂10.8%10.8%27/25127/251_ _8.6%8.6%6/706/7010.3%10.3%33/32133/321FNR 3 SLNs9.1%9.1%20/22020/220_ _4.9%4.9%5/1025/1027.8%7.8%25/32225/322人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论新辅助化疗后腋窝处理nRECOMMENDATION 3.4:NACT SLNB may be offered before or after NACT,but the procedure seems less accurate after NACT nNAC后腋窝降期患者SLNB替代ALND还有很长的路要走l 验证研究 获得临床认可的成功率和假阴性率l 替代研究 证实与ALND相似的区域复发率及总生存率 王永胜个人观点人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌个体化治疗策略演变p优化全身治疗 Improving systemic therapyp优化患者选择 Improving patient selectionp分类全身治疗 Tailoring patient&drug selectionp依据NAC疗效 个体化手术治疗 It is time to tailor surgical management based on disease response to NAClWe do in the breastlWe CAN in the axilla人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论EBCTCG 2014荟萃分析人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗Trials of RT after mastectomy and ALNDRT:significant benefit1.5B:1C4A:1C人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论The proportional reductions in rates of recurrence and mortality independent of the number of involved lymph nodes人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论The proportional reductions in rates of recurrence and mortality independent of the administration of systemic therapy人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论p与1964-1986年相比，目前分子分型指导下的优效全身治疗可降低辅助放疗的绝对获益，但放疗技术的改进可能增加其相对获益l我们今天从该荟萃分析中得到的最主要信息(陈佳艺)p乳房切除术后辅助放疗的复发和生存获益应同样适用于保乳治疗患者p该荟萃分析也显示了腋窝清扫手术的重要性，乳房切除术后放疗在腋窝取样(axillary sampling)患者较cALND患者中具有更大的获益腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗Philip Poortmans.Lancet.Published online March 19,2014 http:/dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60192-6人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论腋淋巴结清扫术的指征p临床腋淋巴结阳性p临床腋淋巴结阴性、超声可疑且FNAFNA或CNBCNB阳性p炎性乳腺癌p不符合ACOSOG Z0011ACOSOG Z0011入组标准l阳性SLN3SLN3枚 lcT3/4abcN0cT3/4abcN0肿瘤患者SLNSLN阳性lSLNBSLNB后仍有残留的可触及的淋巴结lSLNSLN肉眼包膜外侵犯lSLNSLN阳性患者接受乳房切除术l不接受放疗和全身治疗与cN0、超声阴性而SLN阳性患者相比，该部分患者具有更大的肿瘤负荷（更高的3+LN、LN包膜外侵犯、Level III转移比率）、应作为另外的患者群体人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论p接受新辅助化疗患者lcN0患者新辅助化疗后SLN阳性lcN1患者新辅助化疗后的标准治疗l所有cN2/3患者，即使新辅助化疗后ycN0pALND结果可能改变全身治疗方案pSLNB失败患者p不能够接受SLNB患者p进行SLNB验证研究(计划ALND)的患者p接受不彻底ALND的患者p术后腋窝复发患者(同侧或对侧)腋淋巴结清扫术的指征人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论内乳区前哨淋巴结活检术(IM-SLNB)p内乳区淋巴结（IMLN）转移状况是乳腺癌的独立预后指标，也是乳腺癌分期的重要依据之一p内乳区前哨淋巴结活检术研究与临床应用 远远落后于 腋窝前哨淋巴结活检术Courtesy of R.E.Mansel人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论第一作者年代病例数IMLN显像率(No.)IM-SLNB成功率(No.)IM-SLN 阳性率(No.)IMLN+veALN-veDupont2001 1470 2%(36)100%(36)14%(5)60%(3)Van der Ent2001 256 25%(65)63%(41)27%(11)27%(3)Paganelli2002 400 16%(63)94%(59)8%(5)40%(2)Estourgie2003 691 22%(150)87%(130)17%(22)41%(9)Lawson2004 175 6%(10)60%(6)0%(0)0%(0)Farrus2004 225 9%(20)70%(14)14%(2)0%(0)Goyal2005 1139 11%(120)50%(60)13%(8)63%(5)Paredes2005 391 14%(55)58%(32)16%(5)20%(1)Hong2005 979 14%(138)100%(138)18%(25)24%(6)Carcoforo2006 741 14%(107)61%(65)15%(10)90%(9)Leidenius2006 984 14%(138)88%(121)15%(18)44%(8)Madsen2007 506 22%(109)78%(85)24%(20)20%(4)Heuts2009 1008 19%(196)71%(139)22%(31)29%(9)Bourre2009 622 28%(174)93%(161)11%(18)39%(7)Domnech-Vilardell2009 914 9%(83)53%(44)14%(6)50%(3)Postma201249324%(119)80%(86)16%(14)50%(7)IM-SLNB 现状l回顾性分析lIM-SLNB成功率 71%(50%-100%)lIM-SLNs 阳性率 15%(0%-30%)l仅IM-SLNs 阳性 38%(0%-90%)l术前淋巴显像IM-SLN显像率 13%(2%-28%)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌IM-SLNB临床与基础研究p新型示踪技术提高IM-SLNB显像率研究p临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者IM-SLNB研究pIM-SLNB新型示踪技术的验证研究Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeCancer Patients With Clinically Axillary NodeNegativeNegativeClinicaltrials.gov ID:NCT01642511 PI:Wang YSClinicaltrials.gov ID:NCT01642511 PI:Wang YSInternal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeCancer Patients With Clinically Axillary NodePositivePositiveClinicaltrials.gov ID:NCT01668914 PI:Wang YSClinicaltrials.gov ID:NCT01668914 PI:Wang YS基于双向示踪技术探索乳腺癌内乳区淋巴引流规律人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论IM-SLNB 新型示踪技术p两象限腺体内注射 Two-quadrant injectionp大体积示踪剂 Higher volume radiotracerp超声引导 Ultrasound guidance Breast Cancer Res Treat.Breast Cancer Res Treat.2012,136(1):319-321.人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论IMLN转移相关因素p腋淋巴结状况、患者年龄、乳腺原发肿瘤部位Huang O,Wang L,Shen K,et al.Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis:analysis of 2269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy.Breast cancer Res Treat 2008;107(3):379-87.临床腋淋巴结阴性 IM-SLN转移率 5.7%(10/174)临床腋淋巴结阳性 IM-SLN转移率29.0%(9/31)人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论腋淋巴结阳性患者IM-SLNB研究人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论IM-SLNB：微创分期技术&个体化内乳区放疗社 论分子分型时代乳腺癌的内乳区处理人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌区域处理p分子分型时代乳腺癌区域控制新理念p分子分型时代乳腺癌的腋窝处理l前哨淋巴结活检热点l新辅助化疗后腋窝处理l腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值l腋淋巴结清扫术的指征p分子分型时代乳腺癌的内乳区处理p分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌区域处理模式转变1980s1980s ALNDALND 1990s1990sSLNBSLNBN+N+N0N0ALNDALNDNo furtherNo furthersurgerysurgery 模式转换基于对肿瘤负荷的更好界定，模式转换基于对肿瘤负荷的更好界定，并非对肿瘤生物学理解的改变并非对肿瘤生物学理解的改变人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌区域处理模式转变20142014SLNBSLNBN0N0N+,3N+,3BCTBCTN+,3 orN+,3 orMastectomyMastectomyNo furtherNo furthersurgerysurgeryNo furtherNo furthersurgerysurgeryALNDALNDAxRTAxRT模式转换部分基于肿瘤负荷，模式转换部分基于肿瘤负荷，部分基于认识到全身治疗有助于局部区域控制部分基于认识到全身治疗有助于局部区域控制人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论乳腺癌区域处理模式转变 20142014 cN1 cN1cN0cN0No further surgeryNo further surgeryALNDALNDcN1cN1NACNACSLNBSLNBcN0cN0NACNACN0N0N+N+cN2,3cN2,3NACNAC依据NAC疗效 个体化手术治疗模式转换部分基于肿瘤负荷，模式转换部分基于肿瘤负荷，部分基于全身治疗对局部区域控制的疗效部分基于全身治疗对局部区域控制的疗效人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论分子分型时代乳腺癌局部区域处理p不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部区域复发风险和特征p大多数患者接受多种手段的治疗，一种治疗手段疗效的提高可明显降低其他手段的绝对获益p分子分型指导优效全身治疗对局部区域控制贡献率显著增加p乳腺癌的局部区域控制应该综合考虑远处转移风险、全身及局部区域治疗(手术/放疗)的疗效与不良反应p上世纪七十年代建立的局部区域治疗理念曾经发挥了重要作用，但已不适用于分子分型时代的临床实践p需要建立基于循证证据、新的局部区域治疗理念和治疗指南lSSO-ASTRO乳腺癌保乳治疗切缘评价指南 lASCO早期乳腺癌SLNB临床指南更新 l定期更新NCCN指南、St.Gallen专家共识、CBCS乳腺癌诊治指南人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司主编：傅一明主编：傅一明 闫立安闫立安 制作编审：制作编审：黎志远黎志远黎志远黎志远 李伟民李伟民风湿性疾病概论风湿性疾病概论Shandong Cancer HospitalThank YouShandong Breast Center