晕厥鉴别诊断-.ppt

晕厥鉴别诊断北京大学第一医院丁燕生定 义一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕晕倒晕晕厥平均时限为12秒（5-22秒）晕厥症状诊断晕厥 缺血缺氧引起的短暂意识丧失昏迷 意识丧失时间长恢复困难休克 早期无意识丧失伴有周围循环衰竭流行病学普通门诊：普通门诊：1%急诊病人：急诊病人：3-5%住院病人：住院病人：1-3%老年人：年发生率老年人：年发生率6%普通人群：一生中普通人群：一生中10-30%发生过晕厥发生过晕厥Framingham研究：研究：6.2/1000人人/年年病 因心源性心源性：解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病3%心律失常：心动过缓、心动过速心律失常：心动过缓、心动过速20%血管性血管性：解剖性：锁骨下动脉窃血解剖性：锁骨下动脉窃血罕见罕见体位性：自主神经功能紊乱、药物体位性：自主神经功能紊乱、药物10%反射性：血管迷走性、咳嗽反射性：血管迷走性、咳嗽37%代谢性代谢性：换气过度、低血糖：换气过度、低血糖1%神经性和脑血管性神经性和脑血管性：癫痫、偏头痛：癫痫、偏头痛2%其他其他：精神性、出血：精神性、出血2%未知原因晕厥未知原因晕厥25%鉴别诊断流程鉴别诊断流程晕厥晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图诊断或疑似诊断诊断或疑似诊断不明原因晕厥不明原因晕厥检查检查/证实疾病证实疾病器质性心脏病器质性心脏病或异常心电图或异常心电图无器质性心脏病无器质性心脏病或异常心电图或异常心电图心脏检查心脏检查单次单次/偶发偶发严重严重/频发频发确立诊断确立诊断治疗治疗神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查无需进一步检查无需进一步检查再评估再评估阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阴性阴性鉴别诊断常用检查鉴别诊断常用检查神经系统检查神经系统检查CTMRI颈动脉超声颈动脉超声颈动脉造影颈动脉造影脑电图脑电图前庭功能评估前庭功能评估头颅头颅X线摄片线摄片心脏系统检查心脏系统检查心电图心电图Holter超声心动超声心动运动试验运动试验倾斜试验倾斜试验心电生理检查心电生理检查心导管检查心导管检查植入性植入性Holter其他其他病史病史体检体检血生化血生化糖耐量检查糖耐量检查肺动脉造影肺动脉造影同位素扫描同位素扫描（V/Q）精神心理咨询精神心理咨询锁骨下动脉造影锁骨下动脉造影自主神经功能失调自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立餐后、劳力后、长时间站立直立性低血压直立性低血压发生于站立后几秒到几分钟内发生于站立后几秒到几分钟内颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征发生于转头、压迫颈动脉窦发生于转头、压迫颈动脉窦(肿瘤、剃须、衣领紧缩肿瘤、剃须、衣领紧缩)短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作伴有眩晕、构音障碍、复视、定位伴有眩晕、构音障碍、复视、定位症状体征提示诊断线索锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血上肢运动时发生上肢运动时发生症状体征提示诊断线索癫痫癫痫发作后意识模糊超过发作后意识模糊超过5min5min，肌阵挛、不自，肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆心源性晕厥心源性晕厥发生于运动中或卧位发生于运动中或卧位心律失常性心律失常性有心悸先驱症状有心悸先驱症状长长QTQT综合征综合征BrugadaBrugada综合征综合征ARVD/CARVD/C、HCMHCM猝死家族史猝死家族史心理疾病心理疾病频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病晕 厥 评 估晕厥晕厥病史、体检、心电图病史、体检、心电图诊断体位性低血压诊断体位性低血压或神经心源性晕厥或神经心源性晕厥无法解释的晕厥无法解释的晕厥超声心动、运动试验、缺血评估超声心动、运动试验、缺血评估治疗基础心脏疾病，治疗基础心脏疾病，电生理评估，电生理评估，ICD？正常正常单次良性发作单次良性发作评估结束评估结束经常发作经常发作不经常发作不经常发作症状与心律相关，行症状与心律相关，行Holter植入型植入型Holter窦律下有症状窦律下有症状评估结束评估结束心律失常时有症状心律失常时有症状治疗心律失常治疗心律失常J.Am.Coll.Cardiol.2006;47;473-484异常异常无器质性心脏病晕厥无创心电监测无创心电监测JHolterJ长程心电监测长程心电监测J植入性植入性HolterJ信号平均心电图信号平均心电图倾斜试验倾斜试验心电生理检查心电生理检查冠心病伴晕厥 LVEF35%评估缺血评估缺血电生理检查电生理检查 必要时必要时植入性植入性Holter LVEF35%晕厥晕厥+缺血性心肌病缺血性心肌病 植入植入ICD冠心病冠心病非缺血性扩张性心肌病晕厥鉴别心动过缓、心动过速、体位性低血压、肺动脉栓塞鉴别心动过缓、心动过速、体位性低血压、肺动脉栓塞因为常用因为常用ACEI、利尿剂和、利尿剂和-阻滞阻滞剂剂而引起血管舒张、血而引起血管舒张、血容量减少、窦房结功能不全，容量减少、窦房结功能不全，不适宜做倾斜试验不适宜做倾斜试验非缺血性扩张性心肌病非缺血性扩张性心肌病(NIDCM)合并晕厥的合并晕厥的1年死亡率高年死亡率高达达45%，电生理检查阴性的预测价值不大电生理检查阴性的预测价值不大无论电生理检查结果如何，均建议植入无论电生理检查结果如何，均建议植入ICD其他器质性心脏病合并晕厥肥厚性心肌病肥厚性心肌病(HCM)致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)遗传性离子通道病：遗传性离子通道病：LQT，BrugadaBrugadaARVD/C儿童晕厥流行病学流行病学：15%儿童患者在儿童患者在18岁以前至少发生过岁以前至少发生过1次晕厥次晕厥特点：特点：多为多为良性良性，但须筛查检出高危患儿，但须筛查检出高危患儿病因：病因：须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学状态须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学状态J神经反射性晕厥神经反射性晕厥61%71%J脑血管和心理性晕厥脑血管和心理性晕厥11%19%J心源性晕厥心源性晕厥6%：先天性心脏病、器质性心脏病：先天性心脏病、器质性心脏病 老年人晕厥流行病学流行病学：老年人老年人“晕倒晕倒”的年发生率的年发生率30%，30%的的“晕倒晕倒”是由于是由于晕厥晕厥特点特点：J年龄增长更易发生晕厥年龄增长更易发生晕厥J临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘J药物相互作用药物相互作用J多种疾病并存多种疾病并存病因病因J体位性低血压体位性低血压633%J颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏30%J神经介导性晕厥神经介导性晕厥15%J心律失常心律失常20%Case-14545女性，平素健康，酒后发生晕厥，家族中妹妹和侄子猝死女性，平素健康，酒后发生晕厥，家族中妹妹和侄子猝死使使用用氟氟卡卡尼尼后后入入院院心心电电图图Case-1：Brugada综合征Case-245岁男性，阵发心悸史岁男性，阵发心悸史3年，偶伴晕厥，其弟年，偶伴晕厥，其弟30岁猝死岁猝死Case-2：ARVD/C VTCase-355岁男性，阵发心悸史岁男性，阵发心悸史2年，偶伴晕厥年，偶伴晕厥Case-3：快-慢综合征谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field