心身健康的医学-.ppt

NationalCenterofNationalCenterofNeurologyNeurologyandPsychiatry,JapanandPsychiatry,Japan12医学观点的压力与应激医学观点的压力与应激(STRESS and STRESSOR)非压力应激状态非压力应激状态压力应激状态压力应激状态stressor非压力应激状态非压力应激状态3ENERGY and STRESS原因原因瀑布石油煤炭核反应能量能量结果果电灯(发光)家电(冷热)电力机器的运转原因原因婚姻生活的不满工作环境的得失心身遭受的创伤身体的疲劳压力力应激激结果果消化性溃疡高血压症心臓病发作各类精神与身体不适症4STRESS 的分的分类1)物理学因素物理学因素:寒冷寒冷,高温高温,放射线放射线,噪音等噪音等2)化化 学学 因因 素素:缺氧缺氧,饥饿饥饿,药物药物,过食等过食等3)生生 物物 因因 素素:细菌细菌,病毒病毒,花粉等花粉等4)心心 理理 因因 素素:学校学校.职场的人际关系职场的人际关系,考试考试,亲属的死别亲属的死别 离婚离婚.结婚结婚,工作压力等工作压力等5情情绪(Emotion)的概念的概念突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动突然产生的一过性的激烈感情反应和冲动,称为情绪称为情绪-Emotion喜喜.怒怒.忧.思思.悲悲.恐恐.惊惊生理欲求的一次性情绪生理欲求的一次性情绪:饥渴欲饥渴欲.性欲性欲.睡眠欲睡眠欲成功时失败时快感与喜悦悲哀与愤怒二次性情二次性情绪=情情绪:6情绪的分类情绪的分类期期待待兴兴奋奋感感快感快感(喜喜.乐乐.恍恍惚惚感感)不不安安恐恐惧惧感感痛痛苦苦.哀哀怨怨可逃避性可逃避性 斗斗争争.逃逃避避心心律律加加快快.血血压压下下降降无可避性无可避性 退退缩缩.放放弃弃心心律律加加快快.血血压压上上升升不满不满.烦躁烦躁主动性反应主动性反应抱怨抱怨激怒激怒被动性反应被动性反应悲哀悲哀抑郁抑郁安心安心安祥安祥7STRESS(SITOLESI)死死绝斯斯死拖累死死拖累死8Stress 关关连疾病疾病神经性呕吐神经性呕吐上腹部不适综合症上腹部不适综合症十二指肠溃疡十二指肠溃疡慢性胰腺炎慢性胰腺炎过敏性肠综合症过敏性肠综合症溃疡性大肠炎溃疡性大肠炎原发性高血压原发性高血压心肌梗塞心肌梗塞冠心病冠心病恐怖症恐怖症心臓神经症心臓神经症过呼吸综合症过呼吸综合症支气管哮喘支气管哮喘过敏性皮肤炎过敏性皮肤炎慢性荨麻疹慢性荨麻疹圆性脱毛症圆性脱毛症甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进症症糖尿病糖尿病单纯性肥胖症单纯性肥胖症摄食障碍摄食障碍 (厌食症厌食症,过食症过食症)偏头痛偏头痛肌紧张性头痛肌紧张性头痛斜颈斜颈书痉书痉眼睑痉挛眼睑痉挛慢性疼痛慢性疼痛原发性青光眼原发性青光眼美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症颚关节炎颚关节炎更年期障碍更年期障碍植物神经功能失调症植物神经功能失调症神经症神经症失眠症失眠症酒精中毒症酒精中毒症药物依赖症药物依赖症抑郁状态抑郁状态慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症不登校不登校(逃学症逃学症)9心身症的常用心理心身症的常用心理疗法法心理咨询疗法心理咨询疗法精神支持疗法精神支持疗法绝食疗法绝食疗法气功气功.瑜伽疗法瑜伽疗法机体能量法机体能量法肌肉松弛疗法肌肉松弛疗法格式塔疗法格式塔疗法(Gestalt therapy)行动疗法行动疗法生物反馈疗法生物反馈疗法绘画疗法绘画疗法指画疗法指画疗法(Finger painting)拼贴画疗法拼贴画疗法(Collage therapy)重点疗法重点疗法(Brieftherapy)森田疗法森田疗法音乐疗法音乐疗法箱庭疗法箱庭疗法内观疗法内观疗法温泉疗法温泉疗法家族疗法家族疗法自律神经训练法自律神经训练法交流分析疗法交流分析疗法认知疗法认知疗法作业疗法作业疗法集团疗法集团疗法催眠疗法催眠疗法再养育疗法再养育疗法10心身疾病的定位心身疾病的定位狭狭义心心身身疾疾病病心心身身障障碍碍神神经症症精精神神疾疾病病躯躯体体疾疾病病广广义心身疾病心身疾病11脑内恐惧与忿怒内恐惧与忿怒输出的路径出的路径刺激部位刺激部位 靶部位靶部位/路径路径丘丘脑下部下部 脑干干刺激效果刺激效果情情绪反反应的的标志志扁桃扁桃体体外外侧核核 基底基底外外侧核核中心核中心核外侧野外侧野旁室核旁室核腹内侧核腹内侧核 迷走神经迷走神经背侧运动核背侧运动核中心灰白质中心灰白质 腹外侧部腹外侧部交感神经交感神经活动亢进活动亢进心率加快心率加快血压升高血压升高腺垂体释放腺垂体释放 ACTH迷走神经迷走神经活动亢进活动亢进 肾上腺肾上腺皮质激素分泌皮质激素分泌胃溃疡胃溃疡,失禁失禁 心律低下心律低下活动停止活动停止畏缩畏缩 镇痛镇痛脚旁核脚旁核呼吸急促呼吸急促过呼吸过呼吸 青斑核青斑核 腹腹侧被盖野被盖野背外背外侧被盖野被盖野 促进释放促进释放Ach,NAD,DA觉醒觉醒网状结构体网状结构体反射性亢进反射性亢进惊愕惊愕丘丘脑下部下部腹内腹内侧核核中心灰白质中心灰白质吻侧外侧部吻侧外侧部威吓威吓 攻击攻击争斗争斗 对决对决 前丘前丘脑下部下部丘丘脑下部背内下部背内侧部部中心灰白质中心灰白质尾侧外侧部尾侧外侧部威吓威吓 退缩退缩逃跑逃跑12心理因素引发高血压的机制心理因素引发高血压的机制不不良良刺刺激激因因素素STRESSOR心心理理应激激反反应STRESS性格性格下下丘丘恼恼内内分分泌泌失失调调交交感感作作用用垂垂体体作作用用肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌心输出量心输出量小动脉痉孪小动脉痉孪血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮血容量血容量血血压升高升高不良习惯与行为不良习惯与行为缺乏运缺乏运动过食食,高高盐等等13心理因素所致冠心病的机制心理因素所致冠心病的机制心理刺激心理刺激情情绪的波的波动(焦焦虑,怨恨怨恨,挫折感等挫折感等)植物神经系统植物神经系统心率心率,心律心律冠状冠状动脉脉血血压代代谢紊乱紊乱血小板机能血小板机能瘁死瘁死心肌梗塞心肌梗塞心绞痛心绞痛动脉粥样硬化动脉粥样硬化14慢性心理慢性心理紧张条件下的条件下的溃疡病病发生生精神精神紧张压力力植物神植物神经功能紊乱功能紊乱交感神交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋胃的防御能力下降胃的防御能力下降:胃粘液的分泌被抑制胃粘液的分泌被抑制胃粘膜上皮胃粘膜上皮细胞的胞的损伤修复能力下降修复能力下降溃疡发生生垂体前叶分泌增加垂体前叶分泌增加皮皮质醇醇损害因素增害因素增强:胃酸分泌增加胃酸分泌增加胃蛋白胃蛋白酶原分泌增加原分泌增加15急性急性STRESS状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化状态下末稍器官及血浆中肾上腺皮质激素的变化1.胃胃.十二指十二指肠溃疡2.胸腺胸腺.淋巴淋巴节的萎的萎缩3.肾上腺肥大化上腺肥大化(皮皮质增生增生)4.血液中血液中肾上腺皮上腺皮质激素增加激素增加16急性急性STRESSOR急性神急性神经递质变化化(多多为一一过性性)精精神神的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经系系的的反反应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情精神情绪的波的波动 多多为一一过性性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性一一过性的性的STRESS反反应持续或反复出现持续或反复出现慢性慢性STRESSOR持续或反复出现持续或反复出现神神经递质的慢性的慢性变化化受体的慢性受体的慢性变化化神神经回路网的回路网的变化化其他中枢神其他中枢神经系的慢性系的慢性变化化精精神神的的变变化化情情绪绪的的变变化化植植物物神神经系系的的反反应内内分分泌泌系系的的反反应应免免疫疫系系的的反反应应精神情精神情绪的波的波动 多多为一一过性性 急剧的身体变化急剧的身体变化功能行与适应性功能行与适应性慢性的慢性的STRESS反反应持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现持续或反复出现抑郁症等抑郁症等各各类心身症心身症17九州大学医学部心療内科歴史九州大学医学部心療内科歴史1961年10月九州大学医学部附属精神身体医学研究施設（昭和36年）初代教授池見酉次郎1963年 4月九州大学医学部精神身体講座（昭和38年）診療科名心療内科1980年 4月二代教授中川哲也（昭和55年）1993年 2月現在三代教授久保千春1998年4月現在 九州大学医学部心身医学教室改名18日本心身医学歴史日本心身医学歴史1960年日本精神身体医学会設立1961年精神身体医学 雑誌発刊1975年日本心身医学会改名1976年心身医学 雑誌改名1977年第4回国際心身医学会（京都）1979年日本医学会分科会加入1985年認定医制度 発足1996年標榜科名 心療内科1997年社団法人 日本心身医学会19心療内科現体制心療内科現体制（1998年7月1日現在）教授1名助教授1名講師3名助手7名心理4名医員6名研修医8名研究生8名専修生7名聴講生3名出向中医師53名5名留学中非常勤講師8名計109名所属研究室所属研究室(Allergie)研究室循環器研究室消化器研究室神経生理研究室内分泌研究室臨床心理研究室20循環器系心身症循環器系心身症 本態性高血圧症本態性高血圧症起立性低血圧起立性低血圧冠動脈疾患冠動脈疾患障害障害心臓神経症心臓神経症神経循環無力症神経循環無力症内分泌代謝系心身症内分泌代謝系心身症摂食障害（拒食症、過食症）摂食障害（拒食症、過食症）糖尿病糖尿病肥満症肥満症心因性多飲症心因性多飲症愛情遮断性小人症愛情遮断性小人症偽症候群偽症候群甲状腺機能亢進症甲状腺機能亢進症神経筋肉系心身症神経筋肉系心身症 頸性斜頚頸性斜頚書痙書痙眼瞼痙攣眼瞼痙攣心因性心因性筋緊張性頭痛筋緊張性頭痛片頭痛片頭痛自律神経失調症自律神経失調症 他心身症他心身症慢性疼痛慢性疼痛消化器心身症消化器心身症機能性胃腸障害機能性胃腸障害過敏性腸症候群過敏性腸症候群(IBS)炎症性腸疾患炎症性腸疾患(病病,潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎)消化性潰瘍消化性潰瘍仮面病消化器系病気仮面病消化器系病気九州大学医学部心療内科21九州大学医学部心療内科九州大学医学部心療内科主要的心身医学治療法主要的心身医学治療法1.1.心理療法心理療法認知行動療法認知行動療法自律訓練法自律訓練法交流分析交流分析作業芸術療法作業芸術療法精神分析的治療法精神分析的治療法 2.2.東洋医学的療法東洋医学的療法森田療法森田療法絶食療法絶食療法内観療法内観療法 3.3.薬物療法薬物療法 抗不安剤、抗剤、睡眠剤向精神薬漢方薬適宜用抗不安剤、抗剤、睡眠剤向精神薬漢方薬適宜用22心身医学治疗的五个阶段心身医学治疗的五个阶段第一第一阶段段建立治建立治疗的信的信赖关系关系 和自和自觉的治的治疗动机机充分听取病史充分听取病史,生活史及生活史及临床床检查使患者充分理解社会人使患者充分理解社会人际关系与医患关系的不同关系与医患关系的不同并并认识理解所患疾病理解所患疾病,激激发治治疗的欲望和的欲望和动机机第二第二阶段段从从STRESS状状态下解脱下解脱,获得得 安定与症状消失的体会安定与症状消失的体会缓解解STRESS状状态,以至脱离以至脱离学学习自我自我调节的方法的方法(自律自律训练法法.气功气功.瑜伽等瑜伽等)帮助患者内心感情的表达帮助患者内心感情的表达(面面谈时的的倾听和理解听和理解,作作业疗法等法等)第三第三阶段段 帮助患者帮助患者对心身相关心身相关 致病的理解致病的理解重建重建临床症状床症状发生前的人生前的人际观和行和行动方式方式了解心理刺激的判了解心理刺激的判别,改改变心理防心理防卫的方式的方式(交流分析交流分析疗法法,精神分析精神分析疗法法,行行为疗法等法等)第四第四阶段段学学习掌握新的适掌握新的适应模式模式修改偏差的修改偏差的认知方式知方式改改变对人与社会生活的人与社会生活的态度度掌握符合自己的适掌握符合自己的适应模式模式第五第五阶段段 治治疗和治和治疗关系关系 告一段落告一段落治治疗效果的确效果的确认治治疗间隔的延隔的延长,定期服定期服药或中止或中止是否能是否能实现自我情自我情绪的控制的控制对症症治治疗23