肺内良性肿瘤影像学诊断ppt课件.ppt

肺内良性肿瘤影像学诊断肺内良性肿瘤炎性假瘤软骨瘤神经纤维瘤平滑肌瘤纤维瘤脂肪瘤硬化性血管瘤错构瘤腺瘤肺内畸胎瘤腺瘤l起源于支气管粘液腺体、腺管上皮的一组良性肿瘤，现有学者认为其有恶变倾向。l常发生于30-50岁，男女发病率相仿。l肿块生长于肺底边缘患者多无症状，发生在支气管初期可出现刺激性干咳和反复痰血；管腔完全阻塞，可出现肺不张、肺炎腺瘤l按WHO病理描述分为5种类型：粘液腺腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 肺泡性腺瘤 乳头状腺瘤l影像学依据肿瘤生长部位，分为中央型和周围型。腺瘤腺瘤腺瘤支气管、肺错构瘤l肺错构瘤是最常见的肺部良性肿瘤，约占原发肺肿瘤的8%。一般为单发，多发者极为罕见l男性发病率为女性的24倍，多见于40岁左右，由于肿块位于肺脏周围，患者多无症状，极少咯血l单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。右肺较左肺多，下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段支气管、肺错构瘤l约90%发生在肺实质内，10%发生于支气管，发生在气管内的错构瘤国内少见报道l根据部位分中央型和周围型 *发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型 *发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤要点：肺错构瘤l肺错构瘤是最常见的肺良性肿瘤l约占原发肺肿瘤的8%l年龄大于40岁以上l常见影像学表现：直径14cm，边缘光滑或轻度分叶结节 特征性钙化呈爆米花样、但是少见 CT上，60%病例可见脂肪密度（CT值-40-120HU）边缘光滑结节内见到脂肪组织可明确诊断 在PET图像上，肺错构瘤表现为无明显摄取硬化性血管瘤l肺硬化性血管瘤女性较多（85%以上），多见于40-60岁。其生长缓慢，多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状l硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。有人认为可能是肺毛细血管内皮细胞产生的肿瘤，与遗传性毛细血管扩张相同，患者可有家族史。也有人根据其具有上皮细胞而推测其来源于肺泡上皮硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤脂肪瘤l支气管及肺脂肪瘤是肺部脂肪组织形成的良性肿瘤，肿瘤全部或几乎全部由成熟脂肪组织组成，极少发生在肺内（占肺部良性肿瘤的0.1%），气管脂肪瘤更是罕见l气管支气管脂肪瘤患者应尽可能采取支气管镜进行激光切除，反复炎性感染，并发肺不张或支气管扩张患者应作肺切除术脂肪瘤脂肪瘤肺纤维瘤l好发育20-40岁中青年，女性较多。通常无症状或症状轻，一般为体检或肿块巨大伴感染时才被发现l肺纤维瘤为肺脏的一种极罕见的良性肿瘤，与神经源性肿瘤相似，术前难以区别，多在手术切除后，经病理明确诊断肺纤维瘤肺纤维瘤平滑肌瘤l肺平滑肌瘤属良性肿瘤，起源于肺或支气管平滑肌纤维，分肺内和支气管内型两种。主要见于中青年人，女性多于男性。原发性肺平滑肌瘤非常罕见，占肺内良性肿瘤的2%，大约45%的肺平滑肌瘤位于支气管背，其余位于肺实质内和气管内l多发生于15-72岁之间。从症状出现到建立诊断相隔3月-9年不等。有症状者多表现为支气管哮喘、支气管炎或端坐呼吸，系因肿物堵塞气道所致气管平滑肌瘤气管平滑肌瘤神经纤维瘤l大多数神经源性肿瘤在肺实质内，通常无症状，但约25%发生在支气管上的肿瘤可引起梗阻性症状。大多数为单发，不伴有神经纤维瘤病l临床症状取决于肿瘤的大小和支气管梗阻的程度。神经源性肿瘤一般通过内镜或开胸术进行切除。如果不伴有神经纤维瘤病，预后非常好。l肺内神经源性肿瘤可为恶性（神经源性肉瘤）或良性（神经鞘瘤或神经纤维瘤）神经纤维瘤软骨瘤l软骨瘤发生在支气管壁上，为极少见的良性肿瘤。本病术前确诊很困难，与肺内最常见的良性肿瘤：肺错构瘤很难鉴别l骨外软骨瘤少见，肺支气管软骨瘤国内仅有数例报告，而肺软骨瘤尚未见文献报告软骨瘤软骨瘤肺炎性假瘤l肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假瘤较常见l多见50岁以下，女性多于男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少肺炎性假瘤l炎性假瘤由不同比例的炎症细胞、肌成纤维细胞、梭形细胞和浆细胞组成l浆细胞为主要组成的炎性假瘤常称为浆细胞性肉芽肿；成纤维细胞和组织细胞比例大致相等的炎性假瘤常称为纤维组织细胞瘤要点：炎性假瘤l炎性假瘤是纤维炎性病变l病因不明，部分炎性假瘤可能继发于感染l可发生各年龄段，多见50岁以下，尤其好发儿童和年轻成人。l影像学表现如下：1.结节或肿块直径1-6cm（平均为3cm）2.可有局限性钙化灶（多见于儿童）3.边缘光滑、分叶状，或毛刺征 4.肺外周最常见，10%发生于支气管腔内 5.CT密度均匀或不均匀；增强后呈均匀或不均匀强化 6.PET成像高摄取肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺内畸胎瘤l发生在肺内的畸胎瘤罕见，性腺外畸胎瘤大多发生在骶尾部、腹膜后、纵膈、口底、松果体区等人体中线部位l最常见症状依次为胸痛、发热、咳嗽、咳痰及咳血。咳出毛发（13%）和皮脂样物提示肿瘤与气道相通，极具诊断意义肺内畸胎瘤小结肺错构瘤是最常见的肺部良性肿瘤腺瘤有恶变倾向、手术切除为最佳手段肺炎性假瘤并非真正肿瘤，其发病率约占肺内良性病变的第二位，如病灶由慢性炎性结节发展而来，边缘可见长毛刺、桃尖征、“方形”征等，诊断比较容易肺硬化性血管瘤主要发生于女性，约占85%以上肺纤维瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、肺内畸胎瘤极为少见、罕见肺内良性肿瘤的CT表现无特异性，需穿刺或手术病理确诊谢 谢