双低剂量头颈部cta相关研究进展.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,双低剂量头颈部cta相关研究进展,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第1页,引言,年,11,月,25,日,-30,日，第,98,届北美放射学会年会（,RSNA,）在美国芝加哥举行年会上提出“,患者至上、诊疗精准,”新方向。,为未来医学影像,“以患者为中心早期、精准、安全诊疗以及有效辅助治疗”终极目标奠定基础。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第2页,“精准医学”使患者获益良多,更加好选择目标疾病以及更加好识别,可取得更高临床获益患者人群,使疾病不良结局最小,以到达最大治疗效应,取得显著临床治疗效果同时,得到良好安全性获益,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第3页,对比剂、患者、设备三原因,共同影响,CT,“精准”诊疗成像,对比剂原因,：,影响增强幅度：,碘总量（浓度、体积）、速度,、盐水冲洗,影响增强时间：注射连续时间（体积、速率）、盐水冲洗、粘度,其它：注射模式（单相速率、双相速率、成倍降低）,CT,成像质量,患者原因,：,应用：靶器官,影响增强幅度：体重、身高、心输出量、年纪、性别,影响增强时间：心血管循环（心输出量）、静脉注射部位,其它：屏住呼吸、疾病状态、肾功效,CT,扫描原因（设备）,：,影响增强幅度：扫描时间、延迟,影响增强时间：扫描延时（固定扫描等），扫描时间,其它：多相扫描、扫描方向、,ECG,控制、辐射剂量,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第4页,“精准,”,成像是对比剂、患者、机器三原因最正确结合,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第5页,患者原因可控性小，进行,CT,精准扫描主要与,CT,机器及造影剂剂量亲密相关，既为临床提供准确诊疗依据，又能减低患者辐射剂量及造影剂肾损害毒性，低造影剂剂量,CT,扫描逐步开展并应用于临床，同时，医学研究人员开始利用双低剂量（低扫描剂量与低造影剂量）,CT,检验取得了良好效果，到达了准确诊疗、减低辐射、安全患者预期目标。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第6页,头颈,CTA,检验最早出现于,1990,年，,Kalender,等人使用,CTA,来诊疗动脉瘤、动脉狭窄、闭塞及动静脉畸形等脑血管病变,并首次提出了,CT,血管造影这一技术，随即伴随,CT,硬件及软件技术不停发展，,CTA,图,像质量也在不停提升，并逐步在头颈部血管诊疗方面发挥不可替换作用。,一、头颈部,CTA,发展简史,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第7页,CTA,与,DSA,以外其它头颈血管检验方法相比,：,1,安全性高，无创性检查,2,准确率较高,多方位旋转，以更好的显示病灶，重建后更好的观察病灶,3,禁忌症比较少，可以用于门诊、急诊的检查,。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第8页,现在,CTA,已逐步成为脑血管病变常规检验项目，并为颅内血管性疾病术前评定和术后复查提供可靠依据，国外一些医院已提出将其定为脑血管疾病检验“,金标准,”。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第9页,一、头颈部,CTA,双,低剂量扫描,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第10页,降低管电流,降低管电压,增加 螺距,管电流与辐射剂量成正相关，在同一个受检者中，因为投射角度和解剖区域不一样，患者吸收射线剂量也不相同。自动管电流调制能够按照患者身高体重及投照部位在,X-Y,平面及,Z,轴上调整管电压，而不会影像图像质量。,X,线剂量与管电压平方成反比，降低管电压有一个有优点就是能够取得较高碘造影剂对比度，从而降低光电效应和康普顿散射，管电压越靠近碘,K,值，碘造影固有衰减就越大。这种效应还以用在保持相同血管衰减，同时降低造影剂用量。,增加螺距不会损害在,Z,轴上分辨率，不过会在检验中降低信噪比，这种方法可使扫描速度加紧，扫描时间缩短，从而对应降低辐射剂量。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第11页,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第12页,二、低剂量扫描依据,在,使用以上降低扫描辐射剂量方法同时，随之而来是增加了图像噪声值，信噪比降低，从而影响图像质量，不过,ReimannAJ,和,Ertl-wagernerBB,等研究表明降低扫描条件会在一定程度上影响图像密度分辨率,但对空间分辨率影响不大，能够满足诊疗要求。在这一前提下，咱们低剂量研究才得以实施。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第13页,三、双低剂量扫描主要优势,降低了患者辐射剂量,降低了甲状腺辐射剂量,降低了癌症发生率,降低了造影剂肾毒性损伤,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第14页,三、低剂量头颈部,CTA,相关研究,1,、低剂量造影剂,（,1,）陆风旗等研究“小剂量对比剂在颈部,64,层,CTA,中应用”中使用低剂量造影剂为,50ml,碘化醇,+30ml,生理盐水,。,（,2,）,周如康等研究“低剂量对比剂头颈部,CT,血管成像”，利用个体化（低剂量造影剂）约为,59.417.91ml,。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第15页,图,1-4,低剂量组，图,1,、,2,示颈、椎动脉根部无伪影；图,3,示椎动脉起始部狭窄,(,箭头所表示,),；图,4,示椎动脉起始部有骨骼硬化伪影,(,箭头所表示,),，但不影响诊疗。,小剂量对比剂在颈部,64,层,CTA,中应用（陆风旗等）,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第16页,（,3,）李明利等研究“多层螺旋,CT,头颈部低剂量对比剂血管成像可行性研究”中所使用,最低造影剂剂量为,60ml,。,2,、低剂量扫描参数,（,1,）低管电流：,150mA,钟进等研究“多层螺旋,CT,颈部血管造影低剂量扫描初步研究”。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第17页,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第18页,（,2,）降低,50%,曝光量扫描方式（,降低,mAs,）,梁琰等研究“低剂量头颈部,CT,血管减影在诊疗脑血管疾病中应用初探”中应用降低,50%,曝光量扫描方式。,3,、低剂量扫描参数及造影剂,（,1,）低管电压,（,80Kv,）、低剂量造影剂（,50ml,）。,方林等研究“多层螺旋,CT,低剂量,CTA,评价大脑动脉可行性”。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第19页,（,2,）低管电流（,300mA,）、低管电压（,100Kv,）、,低剂量造影剂（,50ml,）。,曹东兴等研究“采取低剂量扫描条件和低剂量对比剂行,128,层螺旋,CT,头颈部动脉可行性研究”。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第20页,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第21页,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第22页,（,3,）低管电压（,80Kvp,）、低流速（,270mg/ml,）。,Wei-lan Zhang,et al.CT Angiography of the Head-and-Neck Vessels Acquired with Low TubeVoltage,Low Iodine,and Iterative Image Reconstruction:Clinical Evaluation of Radiation Doseand Image Quality.,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第23页,图,abc,为为,A,组，图,def,为,B,组,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第24页,四、低剂量扫描在头颈部,CTA,相关临床研究,1,、,目标 探讨,双,低剂量头颈部,CTA,应用。,2,、,方法,对临床诊疗为脑血管病患者各,30,例分为,A,、,B,两组进行头颈部,CTA,检验，其中,A,组利用常规剂量,80ml,，管电流,250mAs,、管电压,120Kv,进行,扫描,B,组患者均使用低剂量造影剂优维显,45ml+35ml,管电流,150mAs,、管电压,80Kv,进行扫描，均采取常规注,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第25页,射速度（,4-5ml/s,）经右肘前臂静脉团注，由阈值触发扫描。观察头颈部血管成像情况及相关解剖异常。,表,1 A,、,B,两组基础情况,组别,男,女,年纪,A,B,18,16,12,14,57,54,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第26页,3,、,结果,A,和,B,头颈部血管,CTA,全部显影，当,mA,值由,250mAs,降低到,150mAs,，,管电压由,120Kv,降低到,80Kv,时，,CT,剂量加权指数（,CTDI,）下降了,58.8%,，剂量长度乘积降低了,45%,，,A,、,B,两组对比含有统计学意义（,P0.05,）,。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第27页,A,B,图,A,为,80mi,造影剂显示图像 图,B,为,45ml,造影剂,+35ml,生理,盐水显示图像,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第28页,图,C.D,为颅内动脉瘤,C,D,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第29页,图,1,为,A,组显示动脉瘤,图,2,为,B,组显示动脉瘤,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第30页,图,3.4.5,从不一样角度观察动脉瘤,3,4,5,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第31页,图,4.5.6,不一样角度、三维重建后显示动脉瘤,4,5,6,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第32页,A,和,B,头颈部血管,CTA,全部显影，其中,A,组,30,例患者颅内动脉瘤患者占,23.33%,（,7/30,）,椎动脉狭窄患者占,20%,（,6/30,）,颈内动脉系统狭窄占,16.7%,（,5/30,）,相对正常占,40%,（,12/30,），,B,组,30,例患者颅内动脉瘤占,13.33%,（,4/30,）,椎动脉狭窄占,30%(10/30),，颈内动脉系统狭窄占,23.33%,（,7/30,），相对正常占,26.27%,（,8/30,）；,A,、,B,两组大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉未全部显影，前交通动脉显示情况存在差异（,P0.05,）。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第33页,表,2 A,、,B,两组头颈部,CTA,血管异常情况,A,B,颅内动脉,瘤,颈内动脉狭,窄,椎动,脉狭窄,相对正常,7,6,5,12,4,10,7,8,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第34页,表,3 A,、,B,两组,CTA,显示情况对比分析,颈内动脉,椎动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,前交通动脉,后交通动脉,A,B,60,60,60,60,54,56,60,60,60,60,21,27,20,24,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第35页,4,、,结论,与常规剂量比较，低剂量头颈部,CTA,清楚显示血管影像解剖，适合用于脑血管病头颈部,CTA,检验，为临床提供可靠诊疗依据。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第36页,5,、小结,本研究利用双低剂量造影剂进行头颈部血管,CTA,扫描，取得较准确影像图像，所以，在不影响影像诊疗前提下，低剂量扫描适合用于进行头颈部血管扫描患者，降低了造影剂肾毒性损害，能够为临床提供,可靠诊疗依据。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第37页,五、低剂量扫描必要性,CTA,即使是一个很好颅内病变诊疗伎俩，不过,CTA,与普通,CT,相同，它也是应用,X,线穿透性和感光性原理来成像，,X,射线是一把双面剑，在利用其对我有利一面同时，咱们不得不面对其对人类有害另一面。它对人类有害一面主要表达在其电离作用和生物学特征上，对人有潜在致癌性。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第38页,现在，,X,射线对人体引发危害已经越来越引发大家关注，国际放射线防护委员会（,ICRP,）已提出医用辐射剂量约束概念（即放射实践正当化）,Naidich,等于,1990,年首次提出了,低剂量,CT,（,LowDoseCT,，,LDCT,）概念，即在其它扫描参数不变情况下,降低管电流成像以到达诊疗要求，并使受检者辐射剂量下降,。头颈部存在许多对射线敏感器官，如晶状体及甲状腺等，所以头颈部联合,CTA,低剂量研究迫切而必要。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第39页,伴随,CT,设备更新换代，低剂量扫描已逐步普及，但也存在一些问题，降低扫描剂量及造影剂剂量影响图像信噪比，可能造成微小病灶遗漏，在进行低剂量扫描时，注意选择适当扫描参数及造影剂剂量。另外，增加螺距降低扫描剂量相关研究进展相对较少，望各位有兴趣进行关于增加螺距降低扫描剂量,CTA,检验相关探讨。,双低剂量头颈部cta相关研究进展,第40页,