遗传性压力易感性神经病-病例报告ppt课件.ppt

武警重庆市总队医院神经内科武警重庆市总队医院神经内科武警重庆市总队医院神经内科武警重庆市总队医院神经内科韩璞韩璞韩璞韩璞n n患者滕某，男性，患者滕某，男性，患者滕某，男性，患者滕某，男性，17171717岁，青年战士，湖南省衡阳市常宁市人，岁，青年战士，湖南省衡阳市常宁市人，岁，青年战士，湖南省衡阳市常宁市人，岁，青年战士，湖南省衡阳市常宁市人，入伍入伍入伍入伍3 3 3 3月。月。月。月。n n临床资料：患者因右上臂无力临床资料：患者因右上臂无力临床资料：患者因右上臂无力临床资料：患者因右上臂无力18181818天于天于天于天于2012201220122012年年年年3 3 3 3月月月月8 8 8 8日第一次入院，日第一次入院，日第一次入院，日第一次入院，主要表现为军事训练后右上臂无力，上抬受限，不伴疼痛及远主要表现为军事训练后右上臂无力，上抬受限，不伴疼痛及远主要表现为军事训练后右上臂无力，上抬受限，不伴疼痛及远主要表现为军事训练后右上臂无力，上抬受限，不伴疼痛及远端无力，也无肢体麻木及颈肩部僵硬疼痛。下肢活动正常。端无力，也无肢体麻木及颈肩部僵硬疼痛。下肢活动正常。端无力，也无肢体麻木及颈肩部僵硬疼痛。下肢活动正常。端无力，也无肢体麻木及颈肩部僵硬疼痛。下肢活动正常。n n查体：颅神经（查体：颅神经（查体：颅神经（查体：颅神经（-），右侧三角肌、肱三头肌及大鱼际肌肌肉萎），右侧三角肌、肱三头肌及大鱼际肌肌肉萎），右侧三角肌、肱三头肌及大鱼际肌肌肉萎），右侧三角肌、肱三头肌及大鱼际肌肌肉萎缩，右上肢肌张力稍降低，肌力缩，右上肢肌张力稍降低，肌力缩，右上肢肌张力稍降低，肌力缩，右上肢肌张力稍降低，肌力级，远端肌力级，远端肌力级，远端肌力级，远端肌力级，余肢体级，余肢体级，余肢体级，余肢体肌力肌张力正常，无感觉障碍。四肢反射对称引出。肌力肌张力正常，无感觉障碍。四肢反射对称引出。肌力肌张力正常，无感觉障碍。四肢反射对称引出。肌力肌张力正常，无感觉障碍。四肢反射对称引出。n n门诊检查：门诊检查：门诊检查：门诊检查：n n右肩关节右肩关节右肩关节右肩关节MRIMRIMRIMRI未见异常。未见异常。未见异常。未见异常。n n双上肢双上肢双上肢双上肢SCVSCVSCVSCV：双侧尺神经、右侧桡神经感觉传导减慢，右侧尺：双侧尺神经、右侧桡神经感觉传导减慢，右侧尺：双侧尺神经、右侧桡神经感觉传导减慢，右侧尺：双侧尺神经、右侧桡神经感觉传导减慢，右侧尺神经运动传导速度减慢，右侧腋神经、肌皮神经运动单位电位神经运动传导速度减慢，右侧腋神经、肌皮神经运动单位电位神经运动传导速度减慢，右侧腋神经、肌皮神经运动单位电位神经运动传导速度减慢，右侧腋神经、肌皮神经运动单位电位波幅降低。波幅降低。波幅降低。波幅降低。n n入院后辅查：入院后辅查：入院后辅查：入院后辅查：化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗OOOO、类风湿、类风湿、类风湿、类风湿、CRPCRPCRPCRP、甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。心电图：未见异常心电图：未见异常心电图：未见异常心电图：未见异常头颅头颅头颅头颅CT(2012.3.8)CT(2012.3.8)CT(2012.3.8)CT(2012.3.8)：未见异常：未见异常：未见异常：未见异常颈椎颈椎颈椎颈椎MRI(2012.3.16)MRI(2012.3.16)MRI(2012.3.16)MRI(2012.3.16)：颈椎生理曲度反向，后纵韧带稍增厚。：颈椎生理曲度反向，后纵韧带稍增厚。：颈椎生理曲度反向，后纵韧带稍增厚。：颈椎生理曲度反向，后纵韧带稍增厚。双下肢双下肢双下肢双下肢SCV(2012.3.15):SCV(2012.3.15):SCV(2012.3.15):SCV(2012.3.15):双侧胫神经感觉传导速度正常，双侧腓双侧胫神经感觉传导速度正常，双侧腓双侧胫神经感觉传导速度正常，双侧腓双侧胫神经感觉传导速度正常，双侧腓神经运动传导速度稍减慢。双侧侧神经运动传导速度稍减慢。双侧侧神经运动传导速度稍减慢。双侧侧神经运动传导速度稍减慢。双侧侧F F F F波潜伏期延长，出波率正常。波潜伏期延长，出波率正常。波潜伏期延长，出波率正常。波潜伏期延长，出波率正常。EMGEMGEMGEMG：右侧肱三头肌运动单位电位稍减少。：右侧肱三头肌运动单位电位稍减少。：右侧肱三头肌运动单位电位稍减少。：右侧肱三头肌运动单位电位稍减少。脑脊液常规未见异常脑脊液常规未见异常脑脊液常规未见异常脑脊液常规未见异常脑脊液生化：脑脊液生化：脑脊液生化：脑脊液生化：CL 116.8mmol/L,CL 116.8mmol/L,CL 116.8mmol/L,CL 116.8mmol/L,蛋白蛋白蛋白蛋白149mg/L149mg/L149mg/L149mg/L 入院后考虑周围神经病变：多发性感觉运动神经病（病因不清）入院后考虑周围神经病变：多发性感觉运动神经病（病因不清）入院后考虑周围神经病变：多发性感觉运动神经病（病因不清）入院后考虑周围神经病变：多发性感觉运动神经病（病因不清）.给予给予给予给予B B B B族维生素营养神经改善微循环、高压氧及物理治疗后，患族维生素营养神经改善微循环、高压氧及物理治疗后，患族维生素营养神经改善微循环、高压氧及物理治疗后，患族维生素营养神经改善微循环、高压氧及物理治疗后，患者右上肢无力逐渐好转，住院者右上肢无力逐渐好转，住院者右上肢无力逐渐好转，住院者右上肢无力逐渐好转，住院89898989天后出院，出院时右上肢近端天后出院，出院时右上肢近端天后出院，出院时右上肢近端天后出院，出院时右上肢近端肌力恢复至肌力恢复至肌力恢复至肌力恢复至-级级级级.复查复查复查复查NCV:NCV:NCV:NCV:双侧尺神经、右侧胫神经感觉传导减慢，双侧胫神经、双侧尺神经、右侧胫神经感觉传导减慢，双侧胫神经、双侧尺神经、右侧胫神经感觉传导减慢，双侧胫神经、双侧尺神经、右侧胫神经感觉传导减慢，双侧胫神经、腓神经运动传导减慢。较入院时无变化。腓神经运动传导减慢。较入院时无变化。腓神经运动传导减慢。较入院时无变化。腓神经运动传导减慢。较入院时无变化。n n病情演变：病情演变：病情演变：病情演变：n n出院出院出院出院4 4 4 4个月后，在参加军事训练时再次出现右上肢无力，故再次个月后，在参加军事训练时再次出现右上肢无力，故再次个月后，在参加军事训练时再次出现右上肢无力，故再次个月后，在参加军事训练时再次出现右上肢无力，故再次来院就诊，症状、体征同前，行神经电生理检查示：右侧正中来院就诊，症状、体征同前，行神经电生理检查示：右侧正中来院就诊，症状、体征同前，行神经电生理检查示：右侧正中来院就诊，症状、体征同前，行神经电生理检查示：右侧正中神经、双侧尺神经、胫神经感觉传导速度减慢，双侧正中神经、神经、双侧尺神经、胫神经感觉传导速度减慢，双侧正中神经、神经、双侧尺神经、胫神经感觉传导速度减慢，双侧正中神经、神经、双侧尺神经、胫神经感觉传导速度减慢，双侧正中神经、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢，行脑脊液常规、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢，行脑脊液常规、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢，行脑脊液常规、尺神经、胫神经、腓神经运动传导速度减慢，行脑脊液常规、生化检查未见明显异常，行磁共振臂丛神经、腰丛神经成像均生化检查未见明显异常，行磁共振臂丛神经、腰丛神经成像均生化检查未见明显异常，行磁共振臂丛神经、腰丛神经成像均生化检查未见明显异常，行磁共振臂丛神经、腰丛神经成像均未见明显异常。拟诊为：未见明显异常。拟诊为：未见明显异常。拟诊为：未见明显异常。拟诊为：1.1.1.1.慢性格林巴利综合征？慢性格林巴利综合征？慢性格林巴利综合征？慢性格林巴利综合征？2.2.2.2.多灶性运动多灶性运动多灶性运动多灶性运动神经病？给予泼尼松抗炎、神经病？给予泼尼松抗炎、神经病？给予泼尼松抗炎、神经病？给予泼尼松抗炎、B B B B族维生素营养神经及改善微循环族维生素营养神经及改善微循环族维生素营养神经及改善微循环族维生素营养神经及改善微循环治疗后，患者右上肢无力逐渐好转出院。治疗后，患者右上肢无力逐渐好转出院。治疗后，患者右上肢无力逐渐好转出院。治疗后，患者右上肢无力逐渐好转出院。n n半年后仍未完全恢复正常，无法完成俯卧撑、引体向上半年后仍未完全恢复正常，无法完成俯卧撑、引体向上半年后仍未完全恢复正常，无法完成俯卧撑、引体向上半年后仍未完全恢复正常，无法完成俯卧撑、引体向上等对上肢力量要求较高的动作，复查神经电生理仍提示等对上肢力量要求较高的动作，复查神经电生理仍提示等对上肢力量要求较高的动作，复查神经电生理仍提示等对上肢力量要求较高的动作，复查神经电生理仍提示周围神经弥漫性损害。因未明确诊断，故再次入院就诊。周围神经弥漫性损害。因未明确诊断，故再次入院就诊。周围神经弥漫性损害。因未明确诊断，故再次入院就诊。周围神经弥漫性损害。因未明确诊断，故再次入院就诊。经重医王学峰教授及肖飞博士会诊，拟诊为遗传性压力经重医王学峰教授及肖飞博士会诊，拟诊为遗传性压力经重医王学峰教授及肖飞博士会诊，拟诊为遗传性压力经重医王学峰教授及肖飞博士会诊，拟诊为遗传性压力易感性周围神经病，完善易感性周围神经病，完善易感性周围神经病，完善易感性周围神经病，完善CMT1ACMT1ACMT1ACMT1A（PMP22PMP22PMP22PMP22，peripheral peripheral peripheral peripheral myelin protein 22myelin protein 22myelin protein 22myelin protein 22）基因检测，提取患者血液中有核细）基因检测，提取患者血液中有核细）基因检测，提取患者血液中有核细）基因检测，提取患者血液中有核细胞胞胞胞DNADNADNADNA，使用，使用，使用，使用CMT1ACMT1ACMT1ACMT1A基因和内参基因和内参基因和内参基因和内参TBXASITBXASITBXASITBXASI基因特异引物基因特异引物基因特异引物基因特异引物进行进行进行进行PCRPCRPCRPCR扩增，结果显示：扩增，结果显示：扩增，结果显示：扩增，结果显示：CMT1ACMT1ACMT1ACMT1A基因重复异常，拷基因重复异常，拷基因重复异常，拷基因重复异常，拷贝数减少。贝数减少。贝数减少。贝数减少。n n行磁共振波普分析提示：前扣带回、双侧尾状核头及周行磁共振波普分析提示：前扣带回、双侧尾状核头及周行磁共振波普分析提示：前扣带回、双侧尾状核头及周行磁共振波普分析提示：前扣带回、双侧尾状核头及周边见边见边见边见NAANAANAANAA峰降低，峰降低，峰降低，峰降低，chochochocho峰升高，部分似见倒立的峰升高，部分似见倒立的峰升高，部分似见倒立的峰升高，部分似见倒立的LacLacLacLac双双双双峰，右侧颞叶峰，右侧颞叶峰，右侧颞叶峰，右侧颞叶NAA/CrNAA/CrNAA/CrNAA/Cr比值降低，提示局部神经元或轴比值降低，提示局部神经元或轴比值降低，提示局部神经元或轴比值降低，提示局部神经元或轴索功能减低或损伤可能。索功能减低或损伤可能。索功能减低或损伤可能。索功能减低或损伤可能。n nEEG:EEG:EEG:EEG:界限性异常。界限性异常。界限性异常。界限性异常。n n请其未发病父亲行神经电生理检查亦显示：双侧正中神经、尺请其未发病父亲行神经电生理检查亦显示：双侧正中神经、尺请其未发病父亲行神经电生理检查亦显示：双侧正中神经、尺请其未发病父亲行神经电生理检查亦显示：双侧正中神经、尺神经感觉传导速度明显减慢，双侧正中神经、尺神经运动潜伏神经感觉传导速度明显减慢，双侧正中神经、尺神经运动潜伏神经感觉传导速度明显减慢，双侧正中神经、尺神经运动潜伏神经感觉传导速度明显减慢，双侧正中神经、尺神经运动潜伏时延长。时延长。时延长。时延长。n n确诊为遗传性压力易感性周围神经病。确诊为遗传性压力易感性周围神经病。确诊为遗传性压力易感性周围神经病。确诊为遗传性压力易感性周围神经病。n n患者出院后一直随访观察，患者避免军事训练，右上肢无力症患者出院后一直随访观察，患者避免军事训练，右上肢无力症患者出院后一直随访观察，患者避免军事训练，右上肢无力症患者出院后一直随访观察，患者避免军事训练，右上肢无力症状基本消失，神经电生理检查提示周围神经损害范围较前改善。状基本消失，神经电生理检查提示周围神经损害范围较前改善。状基本消失，神经电生理检查提示周围神经损害范围较前改善。状基本消失，神经电生理检查提示周围神经损害范围较前改善。n n患者孙某，男性，患者孙某，男性，患者孙某，男性，患者孙某，男性，17171717岁，青年战士，河南省新乡市人，入伍岁，青年战士，河南省新乡市人，入伍岁，青年战士，河南省新乡市人，入伍岁，青年战士，河南省新乡市人，入伍3 3 3 3月。月。月。月。n n临床资料：患者因左上肢麻木无力临床资料：患者因左上肢麻木无力临床资料：患者因左上肢麻木无力临床资料：患者因左上肢麻木无力1 1 1 1月于月于月于月于2014201420142014年年年年11 1111 11月月月月20202020日入院，日入院，日入院，日入院，主要表现为军事训练后出现阵发性左上臂麻木，逐渐加重出现主要表现为军事训练后出现阵发性左上臂麻木，逐渐加重出现主要表现为军事训练后出现阵发性左上臂麻木，逐渐加重出现主要表现为军事训练后出现阵发性左上臂麻木，逐渐加重出现无力，上抬受限，自觉手部肌肉萎缩。下肢活动正常。无力，上抬受限，自觉手部肌肉萎缩。下肢活动正常。无力，上抬受限，自觉手部肌肉萎缩。下肢活动正常。无力，上抬受限，自觉手部肌肉萎缩。下肢活动正常。n n查体：颅神经（查体：颅神经（查体：颅神经（查体：颅神经（-），双侧肱二头肌、大鱼际肌及拇长展肌肌肉），双侧肱二头肌、大鱼际肌及拇长展肌肌肉），双侧肱二头肌、大鱼际肌及拇长展肌肌肉），双侧肱二头肌、大鱼际肌及拇长展肌肌肉萎缩，双上肢肌张力稍降低，左上肢近端肌力萎缩，双上肢肌张力稍降低，左上肢近端肌力萎缩，双上肢肌张力稍降低，左上肢近端肌力萎缩，双上肢肌张力稍降低，左上肢近端肌力+，远端，远端，远端，远端级，级，级，级，右上肢近端肌力正常，远端肌力右上肢近端肌力正常，远端肌力右上肢近端肌力正常，远端肌力右上肢近端肌力正常，远端肌力+，双下肢肌力肌张力正常，双下肢肌力肌张力正常，双下肢肌力肌张力正常，双下肢肌力肌张力正常，无感觉障碍。双上肢反射未引出。无感觉障碍。双上肢反射未引出。无感觉障碍。双上肢反射未引出。无感觉障碍。双上肢反射未引出。n n辅查：辅查：辅查：辅查：n n化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗化验检查：三大常规、肝肾功心肌酶谱、抗OOOO、类风湿、类风湿、类风湿、类风湿、CRPCRPCRPCRP、甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。甲亢全套、自身抗体普、血糖血脂、输血前五项未见异常。n n左肩关节左肩关节左肩关节左肩关节MRIMRIMRIMRI：左肩关节少量积液，左肩峰下滑囊及三角肌少：左肩关节少量积液，左肩峰下滑囊及三角肌少：左肩关节少量积液，左肩峰下滑囊及三角肌少：左肩关节少量积液，左肩峰下滑囊及三角肌少量积液。量积液。量积液。量积液。n n四肢四肢四肢四肢SCVSCVSCVSCV：双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经感觉传导：双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经感觉传导：双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经感觉传导：双侧尺神经、桡神经、正中神经、胫神经感觉传导减慢，减慢，减慢，减慢，NAMPNAMPNAMPNAMP波幅降低；双侧尺神经、桡神经、正中神经、腓波幅降低；双侧尺神经、桡神经、正中神经、腓波幅降低；双侧尺神经、桡神经、正中神经、腓波幅降低；双侧尺神经、桡神经、正中神经、腓神经、胫神经、坐骨神经运动传导速度减慢，腋神经、肌皮神神经、胫神经、坐骨神经运动传导速度减慢，腋神经、肌皮神神经、胫神经、坐骨神经运动传导速度减慢，腋神经、肌皮神神经、胫神经、坐骨神经运动传导速度减慢，腋神经、肌皮神经、副神经潜伏期延长，波幅降低，左侧明显；刺激正中神经，经、副神经潜伏期延长，波幅降低，左侧明显；刺激正中神经，经、副神经潜伏期延长，波幅降低，左侧明显；刺激正中神经，经、副神经潜伏期延长，波幅降低，左侧明显；刺激正中神经，双侧双侧双侧双侧F F F F波潜伏期延长，右侧波潜伏期延长，右侧波潜伏期延长，右侧波潜伏期延长，右侧H HH H反射潜伏期延长。反射潜伏期延长。反射潜伏期延长。反射潜伏期延长。n nSEPSEPSEPSEP：双上肢未见异常，双下肢：双上肢未见异常，双下肢：双上肢未见异常，双下肢：双上肢未见异常，双下肢P40P40P40P40潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长n n肌电图未见明显异常。肌电图未见明显异常。肌电图未见明显异常。肌电图未见明显异常。n n脑脊液常规及生化未见异常。脑脊液常规及生化未见异常。脑脊液常规及生化未见异常。脑脊液常规及生化未见异常。n n目前考虑：目前考虑：目前考虑：目前考虑：n n周围神经病变：遗传性压力易感性神经病可能性大周围神经病变：遗传性压力易感性神经病可能性大周围神经病变：遗传性压力易感性神经病可能性大周围神经病变：遗传性压力易感性神经病可能性大n n下一步处理：下一步处理：下一步处理：下一步处理：n n1.1.1.1.联系其家属行电生理检查联系其家属行电生理检查联系其家属行电生理检查联系其家属行电生理检查n n2.2.2.2.基因检测基因检测基因检测基因检测n n3.3.3.3.行磁共振波谱成像了解有无中枢神经系统神经轴索损伤？行磁共振波谱成像了解有无中枢神经系统神经轴索损伤？行磁共振波谱成像了解有无中枢神经系统神经轴索损伤？行磁共振波谱成像了解有无中枢神经系统神经轴索损伤？