子痫前期专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,子痫前期专题知识讲座,子痫前期专题知识讲座,第1页,2,妊娠期高血压疾病：,定义,：发生于,妊娠20周以后,，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。,（,hypertensive,disorders in pregnancy）,子痫前期专题知识讲座,第2页,3,病因,1、高危原因：,a.,低龄初产妇或高龄孕妇。,b.,气温改变过大。,c.,有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。,d.,营养不良。,e.,体形矮胖。,f.,子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。,g.,高血压家族史。,子痫前期专题知识讲座,第3页,4,2、病因学说,（1）,遗传易感性学说,当前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功效异常、免疫异常等方面相关基因位点。,子痫前期专题知识讲座,第4页,5,2、病因学说,（,2,）,免疫适应不良学说,子痫前期被认为可能是母体免疫系统对滋养层父系起源抗原异常反应结果。,子痫前期专题知识讲座,第5页,6,2、病因学说,a、,妊娠期高血压疾病与夫妻间组织相容性抗原（,HLA）,相关性。,b、,母体所产生特殊免疫抗体即“封闭抗体”不足，不能抗衡胎儿抗原负荷而造成妊娠期高血压疾病。,c、,妊娠期高血压疾病时,T,抑制细胞降低和,T,辅助细胞增加,TH/TS,比值上升，可能与胎儿-母体间免疫平衡失调相关。,d、,妊娠期高血压疾病患者血清,IgG,及补体,C3、C4,均显著降低，表明体内体液免疫有改变。,子痫前期专题知识讲座,第6页,7,2、病因学说,（,3,）,胎盘缺血学说,滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧造成血管内皮细胞损伤从而出现对应病理改变。,子痫前期专题知识讲座,第7页,8,2、病因学说,（,4,）,氧化应激学说,氧化,-,抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用显著占优势，抗氧化作用弱，从而造成血管内皮损伤。,子痫前期专题知识讲座,第8页,9,（,5,）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素,（,6,）凝血系统与纤溶系统失调学说,（,7,）缺钙与妊娠期高血压疾病,子痫前期专题知识讲座,第9页,.,升高物质,造成结果,降低物质,造成结果,TXA,2,（,血栓素,A）,血小板凝聚血管收缩,PGI,2,血小板凝聚，血管收缩。,HLA,抗原,组织不相容性增高,IgG，,补体,封闭胎盘抗原作用减弱,FDP,肾脏病变,凝血因子,出血倾向,内皮素,ET,血管收缩,血管内皮细胞舒张因子,EDRFs,血管舒张性降低,钙离子,细胞内钙释放,血管收缩。,子痫前期专题知识讲座,第10页,病理生理改变,基础病变：,全身小动脉痉挛,子痫前期专题知识讲座,第11页,主要脏器病理组织学改变,脏器,病理组织学改变,脑,缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化,心,缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞,肾,内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死,肝,缺血，坏死，门静脉周围出血,胎盘,动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥,子痫前期专题知识讲座,第12页,分类,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP,140/90mmHg,，尿蛋白（,-,）产后,12,周恢复,子痫前期轻度,妊娠20周后BP140/90mmHg，尿蛋白（+）或0.3g/二十四小时,子痫前期重度,BP160/110mmHg，尿蛋白（+）或2g/二十四小时,BUN，PT,ALT,AST,子痫,抽搐,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇孕20周后尿蛋白0.3g/二十四小时,或孕20周后尿蛋白,血压升高,PT.,慢性高血压合并妊娠,孕期血压无显著升高，孕20周后诊疗高血压，产后12周未恢复。,子痫前期专题知识讲座,第13页,临床表现,水肿表示法:,+,踝部及小腿,休息后不退,+,延及大腿,+,延及外阴及腹部,+,全身水肿伴腹水,隐性水肿:体重每七天超出0.5,kg。,子痫前期专题知识讲座,第14页,重度子痫前期临床表现:,头痛,头晕,脑血管意外,视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。,恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。,少尿，肾功异常。,肺水肿，心衰。,凝血功效异常，微血管病性溶血。,胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。,子痫前期专题知识讲座,第15页,子痫临床表现：,眼球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。连续1分钟。临产前称,产前子痫,，分娩中称,产时子痫,，产后二十四小时内称,产后子痫,。,子痫前期专题知识讲座,第16页,诊疗,1、病史,2、主要临床表现：,a、,高血压,b、,蛋白尿,c、,水肿,d、,自觉症状,e、,抽搐与昏迷,子痫前期专题知识讲座,第17页,3、辅助检验：,a.,血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。,b.,肝、肾功效测定：,c.,眼底检验,：视网膜动静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。,d.,心电图、,B,超，胎盘功效测定，胎儿成熟度检验。,子痫前期专题知识讲座,第18页,判别诊疗,子痫前期专题知识讲座,第19页,项目,妊娠高血压,原发性高血压,合并慢性肾炎,过去史,无高血压史,有高血压史,有急性肾炎史,现在史,20周后发病,20周前发病，高龄,孕前或孕早期发病,高血压,200/120，无症状,不一定高,水肿,有,有或无,显著,蛋白尿,量不定，无管型,无或与血压不符,有管型,血,尿酸增高,无改变,低蛋白，高,BUN，,高胆固醇。,产后随访,可随访,减轻,减轻,子痫前期专题知识讲座,第20页,1.对孕、产妇影响:胎盘早剥,肺水肿，,DIC，,脑溢血，肾衰，,HEPLL,综合症，产后出血等。,2.对胎儿影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。,妊高征对母儿影响,子痫前期专题知识讲座,第21页,预 防,子痫前期专题知识讲座,第22页,预测性诊疗方法：,1.平均动脉压：(,MAP),=,舒张压+1/3脉压差,85,Hg,2.翻身试验：仰卧位舒张压,左,侧卧位舒张压20,Hg,为阳性。,3.血球比积0.35，全血粘度,3.6，,血浆粘度1.6。,4.尿钙/肌酐0.04。,子痫前期专题知识讲座,第23页,预测性诊疗方法：,5,.,尿微量白蛋白（,mALB,）尿微量白蛋白是反应肾小球毛细血管通透性指标之一。妊娠合并糖尿病患者出现微量白蛋白尿是发生妊娠期高血压疾病危险信号。,6,.血,-hCG,：其预测妊娠期高血压疾病特异性为,100%,灵敏度为,50%,。,7,.血浆纤维结合蛋白（,FN):FN,值为,400ng/L,时,将有,94%,孕妇发展为妊娠期高血压疾病。,子痫前期专题知识讲座,第24页,妊娠高血压疾病治 疗,子痫前期专题知识讲座,第25页,妊娠期高血压：,休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10。适当镇静，监测母儿。,子痫前期：,住院治疗。,治疗标准,：,解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。,子痫前期专题知识讲座,第26页,1.解痉药：,硫酸镁,：,25%硫酸镁20+2%普鲁卡因2,i.m q12h,25%硫酸镁20+5%,G100 i.v.drip,25%硫酸镁40+5%,G500 i.v.drip,每日用量不能超出,3,0,g，(120)。,子痫前期专题知识讲座,第27页,血清镁离子浓度,5mmol/L,膝腱反射消失,肌张力减退,呼吸抑制,心脏停搏,硫酸镁毒性反应：,子痫前期专题知识讲座,第28页,注意观察：,膝腱反射存在。,呼吸16次/分。,尿量600,ml/24h、,25,ml/h。,镁离子易蓄积而发生中毒。,解毒,用10%葡萄糖酸钙。,子痫前期专题知识讲座,第29页,2.镇静药：,安定：10,mg i.m or i.v。,冬眠,I,号,:（度冷丁100,mg,氯丙嗪50,mg，,异丙嗪50,mg）,取1/6量+5%葡萄糖100,ml I.v drip。,速度要慢，预防降压过快。,子痫前期专题知识讲座,第30页,3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。,4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷,等。,5.利尿：速尿，甘露醇。,6.适时终止妊娠：,子痫前期专题知识讲座,第31页,终止妊娠指征：,1.子痫前期治疗2448小时无显著好转。,2.子痫前期胎龄已过3,4,周，经治疗好转。,3.子痫前期不足3,4,周，胎盘功效减退，胎儿成熟。,4.子痫前期不足3,4,周，胎盘功效减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。,5.,子痫控制后 2小时。,子痫前期专题知识讲座,第32页,早发型重度子痫前期：,期待疗法,子痫前期专题知识讲座,第33页,终止妊娠方式,1、引产,2、剖宫产,子痫前期专题知识讲座,第34页,7.子痫处理:,左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。,控制抽搐：硫酸镁，冬眠,I,号，安定。降颅内压用甘露醇。,护理：避光，避声，生命体征监护，留置导尿管，记出入量。,严密观察病情及时进行必要血、尿化验与特殊检验。,子痫前期专题知识讲座,第35页,HELLP,综合症,hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,子痫前期专题知识讲座,第36页,发病机制,主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，发展为,HELLP,综合症机制尚不清楚。,子痫前期专题知识讲座,第37页,对母儿影响：,对孕妇影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、,DIC,、肾功效衰竭、肝破裂、心衰等。,对胎儿影响：,FGR,、死胎、死产、早 产。,子痫前期专题知识讲座,第38页,临床表现：,非特异性：,上腹部不适、恶心、呕吐。,多发生于产前。,子痫前期专题知识讲座,第39页,诊疗：,经过试验室检验确诊,1,、血管内溶血：贫血、三胆升高，间胆为主、网织红细胞,0,、,015,。,2,、肝酶升高,:,谷丙、谷草升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。,3,、血小板降低：,级：血小板,5010,9,/L,级：血小板,5010,9,/L,10010,9,/L,15010,9,/L,血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后亲密相关。,子痫前期专题知识讲座,第40页,判别诊疗：,HELLP,血栓性血小板 溶血性尿毒症 妊娠急性,综合症 降低性紫癜 性综合征 脂肪肝,主要损害器官 肝脏 神经系统 肾脏 肝脏,妊娠期 中、晚期 中孕 产后 晚孕,血小板 ,正常,/,PT/KPTT,正常 正常 正常 ,溶血,+,+,+,+/,血糖 正常 正常 正常 ,纤维蛋白原 正常 正常 正常 ,肌苷 正常,/,子痫前期专题知识讲座,第41页,治疗：,1,、主动治疗妊娠期高血压疾病,。,2,、肾上腺皮质激素应用：氟美松。,3,、血浆置换。,子痫前期专题知识讲座,第42页,