先天性心脏病外科封堵术后血气指标的变化ppt课件.pptx

先天性心先天性心脏病外科封堵病外科封堵术后后血气指血气指标的的变化化兰州大学第二医院心州大学第二医院心脏外科外科 吴向阳吴向阳1外科封堵患者外科封堵患者资料料2014年2月-2014年6月，经食道超声引导下外科先心病封堵术。32例患者，男15例，女17例，年龄6月-49岁，体重6-70kg。其中房间隔缺损19例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭3例。31人出现血气BE负值增加，只有1例正常。2术后未出现BE异常的病人资料：男，44岁，室间隔缺损，心脏彩超提示缺损大小8mm，术中实际放置12mm封堵器，肺动脉压力30mmHg,EF=64%。3手手术操作步操作步骤采用静脉吸入复合麻醉后气管插管取仰卧位，胸背部垫高，经口送入食道超声探头，进一步明确缺损的大小、边缘及分流情况。ASD取胸骨右缘第4肋间切口，部分成人ASD经皮穿刺股静脉通路；PDA取胸骨左缘第2肋间切口；VSD取胸骨下段切口。4手手术操作步操作步骤 经食道超声再次测量缺损大小。选取直径大于缺损的封堵器，在食道超声的引导下，将封堵伞植入缺损部位。检查封堵伞形态良好，无残余分流，退出输送鞘，收紧荷包缝线打结，鱼精蛋白中和。5封堵患者封堵患者资料料6相关性相关性v spss19.0软件进行统计处理，以p0.05作为显著性判断标准，采用正态分布检验、Pearson检验的方法，获得与术后BE相关的因素v 将BE取绝对值后与其他资料汇总于spss19.0中，其中将年龄分为3组（0-3岁、4-15岁、16-50岁）7封堵患者封堵患者资料料均均值中中值标准差准差方差方差极小极小值极大极大值术后即刻PH7.387.380.0720.0057.1757.522术后2h PH7.327.330.0520.0037.2407.433术后4h PH7.337.330.0320.0017.2637.392术后即刻PCO229.7329.356.28639.51816.647.9术后2h PCO235.5737.105.41729.34326.045.6术后4h PCO236.1135.856.71645.00924.362.2术后即刻乳酸1.601.300.9620.9250.54.5术后2h乳酸1.391.051.0031.0060.55.1术后4h乳酸1.401.150.8830.7800.54.3术后即刻BE-7.38-7.453.0109.0601.0-12.7术后2h BE-7.04-7.452.6937.2530.2-11.0术后4h BE-6.11-5.652.4385.9440.9-10.48结 果果v术后即刻：患者后即刻：患者为呼碱呼碱+代酸代酸 代代偿性性v术后后2h：呼碱：呼碱纠正，代酸存在正，代酸存在v术后后4h：呼碱：呼碱纠正，代酸存在，逐正，代酸存在，逐渐好好转v术后后12h后，代酸后，代酸纠正正整个整个过程中，乳酸未程中，乳酸未见升高升高9术后即刻后即刻BEBE的正的正态分布分布检验偏度-0.068、峰度-0.507均小于1，可认为近似于正态分布10相关性分析一相关性分析一术后即刻后即刻BE年龄Pearson相关性-0.484*显著性（双侧）0.005性别Pearson相关性0.119显著性（双侧）0.517封堵器厂家Pearson相关性0.370*显著性（双侧）0.037麻醉师Pearson相关性-0.439*显著性（双侧）0.012术后即刻乳酸Pearson相关性0.213显著性（双侧）0.24111术后后2hBE2hBE的正的正态分布分布检验偏度-0.621、峰度-0.134均小于1，可认为近似于正态分布12相关性分析二相关性分析二术后后2h BE年龄Pearson相关性-0.497*显著性（双侧）0.004性别Pearson相关性-0.036显著性（双侧）0.844封堵器厂家Pearson相关性0.261显著性（双侧）0.149麻醉师Pearson相关性-0.511*显著性（双侧）0.003术后2h 乳酸Pearson相关性0.027显著性（双侧）0.88213术后后4hBE4hBE的正的正态分布分布检验偏度-0.086、峰度-0.349均小于1，可认为近似于正态分布14相关性分析三相关性分析三术后后4h BE年龄Pearson相关性-0.475*显著性（双侧）0.006性别Pearson相关性0.253显著性（双侧）0.163封堵器厂家Pearson相关性0.347显著性（双侧）0.052麻醉师Pearson相关性-0.424*显著性（双侧）0.016术后4h 乳酸Pearson相关性0.097显著性（双侧）0.59715结 论 患者年龄与术后BE明显相关，年龄越大，术后BE越趋于正常 麻醉师与术后BE负值增加有一定的关系 封堵器厂家与术后BE负值增加无明显关系（仅在术后即刻 p=0.037）性别、乳酸与术后BE无关16不不 足足 样本量小 单中心 观察指标少 应将内科介入封堵比较 可能有其它未知的原因可能有其它未知的原因17Thank you for your patience！18