钟秀玲医院感染.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,钟秀玲医院感染,钟秀玲医院感染,第1页,疾病谱改变,:,新发传染病不停,老传染病死灰复燃,;,医学进步,:,医疗器械复杂,消毒灭菌困难,;,突发灾害事件,:,安全生产灾害,突发公共卫生灾害,自然灾害,突发,社会安全事件,.,人类面临挑战！,钟秀玲医院感染,第2页,传染性海绵状脑病（,TSE,）病原,概要,朊毒体病，也称传染性海绵状脑病,(TSE),，是一组人畜共患神经退行性疾病，其病原是被称作朊毒体一个异常蛋白，它引发神经坏死和尸检时发觉特征性脑组织海绵状外观。,钟秀玲医院感染,第3页,英国,克雅病,死亡率报道,亚 型,1990后全部,散发性,58,72,73,726,医源性,4,0,5,46,家族性,3,4,4,42,变异性,20,17,18,142,Number of suspect cases referred to the CJD surveillance unit and number of definite and probable cases in the UK.,钟秀玲医院感染,第4页,患者安全,关注患者安全，正在成为全部国家面临公共卫生问题，,年开始，,WHO,敦促每个国家采取严厉办法，来降低日益严重医疗不良事件，保障全球患者医疗安全。,钟秀玲医院感染,第5页,医院感染,Nosocomial Infection,5,10,患者发生医院感染（,5-10%of patients,）,美国，,2,百万医院感染患者,98,000,例死亡,每年相关费用高达,$45-57,亿美元,In the USA 2 million patients affected 98,000 deaths cost$4.5-$5.7 billion/yr,钟秀玲医院感染,第6页,医院感染,全球透视,血液感染,肺部感染,泌尿道感染,手术部位感染,World,Alliance for Patient Safety:Global Patient Safety Challenge.-.Clean Care is Safer Care.WHO,最常见医院感染部位,钟秀玲医院感染,第7页,医院感染怎样传输？,How infection spreads in the health care setting,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines,医务工作人员,医疗环境,仪器设备,患者,钟秀玲医院感染,第8页,零容忍,”,意味着发生了可预防,HAIs,不再是,“,可接收,”,；仅仅低于国家平均感染水平不足够好；,“,零容忍,”,不但意味着降低,“,率,”,，更在于尽可能防止每个可预防,HAIs,案例发生；,“,零容忍,”,并不意味着处罚那些发生了无法预防,HAIs,医疗机构或,ICP,；,“,零容忍,”,并不意味着处罚那些因条件所限而无法遵从感染控制办法医疗团体；,钟秀玲医院感染,第9页,WHO,医院取得性感染预防控制指南,预防呼吸机相关肺炎,VAP,钟秀玲医院感染,第10页,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧,23,半卧,5,VAP,预防办法证据,Lancet 1999;354:1851-58,预防与胃管给食相关吸入假如无反指征，将头部床摇高形成,30,45,度角（,IB,）,钟秀玲医院感染,第11页,没有资料支持以下办法,应用小口径胃管代替大口径胃管,连续代替间断喂养,胃管代替小肠管,闭合式吸引代替开放式吸引,应用特殊能够侧翻动力床,CDC Guideline for,Prevention of Healthcare Associated Pneumonias,AACN VAP Practice Alert,钟秀玲医院感染,第12页,美国当前推行,预防,VAP,bundle,床头抬高最少,30,度,Head of bed-30,天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机,Sedation Holiday/weaning,尽早停用应激性溃疡预防药品,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔护理：用洗必泰冲洗每,2,6,小时,Oral care,深静脉血栓预防,Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管气囊上方分泌物吸引（？）,钟秀玲医院感染,第13页,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias,AACN Practice Alert for VAP,AACN VAP Practice Alert,吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手,.,IA,类,VAP,预防,钟秀玲医院感染,第14页,图,4-2,使用肥皂和水洗手方法,1,、用水打湿双手 取适量产品涂抹双手全部皮肤 掌心对掌心揉搓,2,、手指交叉，掌心对手背揉搓,3,、手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指互握，,4,、一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,5,、拇指在掌中揉搓,6,、指尖在掌心中揉搓 用水冲洗,用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头,你手是安全,WHO,最新手卫生指南,钟秀玲医院感染,第15页,取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至全部皮肤,1,、,掌心对掌心揉搓,2,手指交叉，掌心对手背揉搓,3,、,手指交叉，掌心对掌心揉搓,4,、,手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,5,、,拇指在掌中揉搓,6,、,指尖在掌心中揉搓,一旦干燥，,你手是安,全,WHO,最新手卫生指南,钟秀玲医院感染,第16页,预防,SSI,bundle,依据指南预防性使用抗菌药品,术前,0.51,小时使用抗生素,24,小时内停用抗生素,正确选择抗生素品种,正确脱毛方法：,防止无须要备皮，术前即刻，降低损伤,手术期间给患者保暖,围术期血糖控制正常水平,缩短术前住院时间：,手术当日入院百分比高,强制性向公众汇报感染率,钟秀玲医院感染,第17页,WHO,医院取得性感染预防控制指南,预防导管相关血流感染,CR-BSI,钟秀玲医院感染,第18页,预防,CR-BSI,：,bundle,留置导管术时采取大手术铺巾,Maximal sterile barriers,洗必泰皮肤消毒,Chlorhexidine skin antisepsis,尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺,Site choice,严格执行手卫生规则,HAND HYGIENE,天天评定是否需要继续留置导管,抗菌导管,Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter,插管后护理,Post-insertion care,钟秀玲医院感染,第19页,WHO,医院取得性感染预防控制指南,预防导尿管相关感染,UTI,钟秀玲医院感染,第20页,尿道口和导管汇合处,尿导管和引流管汇合处,引流管和尿袋汇合处,引流袋出口处,导尿系统微生物可能入侵路径,钟秀玲医院感染,第21页,第三章 预防与控制,第十六条,医疗机构应该严格按照,抗菌药品临床应用指导标准,，加强抗菌药品临床使用和耐药菌监测管理,钟秀玲医院感染,第22页,预防抗菌药品耐药性运动,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance,临床医生掌握处理方法,!,Clinicians hold the solution!,美国,CDC,国家感染病中心医疗质量促进科,钟秀玲医院感染,第23页,预防细菌耐药性关键策略,预防感染,Prevent infection,有效地诊疗和治疗感染,Diagnose and treat infection effectively,合理应用抗菌药品,Use antimicrobials wisely,阻断传输,Prevent transmission,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,临床工作者掌握处理方法,!,钟秀玲医院感染,第24页,预防抗菌药品耐药,12,项办法：住院成人,1.,接种疫苗,2.,拔除导管,一 预防感染,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,钟秀玲医院感染,第25页,预防抗菌药品耐药,12,项办法：,住院成人,二 有效地诊疗和治疗感染,3.,针对性病原治疗,4.,教授会诊,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,钟秀玲医院感染,第26页,预防抗菌药品耐药,12,项办法：住院成人,5.,控制抗菌药品应用,6.,应用当地资料,7.,治疗感染，而非污染,8.,治疗感染，而非寄殖,9.,严格掌握万古霉素应用指证,10.,及时停用抗菌药品,三 合理应用抗菌药品,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,钟秀玲医院感染,第27页,预防抗菌药品耐药,12,项办法：住院成人,11.,隔离病原菌,12.,阻断传输链,四 预防传输,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,钟秀玲医院感染,第28页,病房物品处理,工作流程示意图,Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-Institut Mainz.,Small Hygiene,Cycle,钟秀玲医院感染,第29页,符合需要清洁与热消毒,低危险类,工作人员手,/,皮肤,灭菌,病人,高危险类,中危险类,A,0,=60?,A,0,=3000,A,0,=600,A,0,=600,钟秀玲医院感染,第30页,钟秀玲医院感染,第31页,器械类物品需要初步处理清洗消毒间,，,配置,2,台清洗消毒器，满足更多样需求,Small Hygiene,Cycle,钟秀玲医院感染,第32页,Why is ATP monitoring relevant?,为何要应用,ATP,方法？,在过去,15,年研究表明，环境卫生在医院感染中起主要作用,应用实施,ATP,监测系统有效提升了卫生洁净水平,提升清洁水平，这意味着降低了医院感染传输风险,ATP,提供了一个快速方法来检验和技巧,显著迹象表明，医护人员应该优先考虑病人区域清洁效果,轻松统计，整理和分析，能够设定不一样清洁区域和位置,现场检测，快速找出卫生问题所在,管理清洁人员进行有效清洁工作,在美国有很多医院在使用,在英国几乎全部医院都在使用,作为一个帮助抵制医院感染监测系统在世界范围内被越来越多医院所使用,钟秀玲医院感染,第33页,Real-time cleaning validation and tracking system for health care facilities,实时清洁验证和跟踪系统,为医院环境卫生提供了保障,Accupoint HC,The only ATP monitoring system designed only for hospitals,Accupoint HC,-,当前为医院设计,ATP,环境卫生监测系统,钟秀玲医院感染,第34页,The chemistry behind the system.,技术原理,-Adenosine Triphosphate(ATP)-the energy source in all living cells.,reaction with luciferin/luciferase produces light.,三磷酸腺苷（,ATP,）,-,是一切活细胞能量起源。,能与荧光素,/,荧光素酶发生发光反应。,和萤火虫发光原理相同,钟秀玲医院感染,第35页,环境激素是一类含有一定雌激素样活性化学物质，各家对这一类化学物质称谓不尽相同，比较通俗叫法是环境激素，更确切是环境内分泌干扰物。,世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功效发生改变并所以对个体及其子孙或者群体产生有害影响外因性化学物质或者混合物。,环境激素,钟秀玲医院感染,第36页,影响生殖系统 使男性精子生成障碍,、功效异常，造成精子数量和质量降低。使胎儿发育异常、先天畸形增加。,致癌作用 使激素依赖性器官肿瘤,，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌发病率增高。,影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等产生和释放，影响人体生长发育。,影响神经系统 使神经受损,，出现记忆力和注意力下降等。,影响免疫系统 使机体免疫功效发生改变,，出现免疫抑制反应或过敏反应，增加自体免疫性疾病易感性。,环境激素对人类健康影响主要表现在：,钟秀玲医院感染,第37页,甲醛,0.75,ppm,戊二醛 0.2ppm,过氧化氢 1ppm,过氧乙酸 1ppm,环氧乙烷 1ppm,（8h允许接触浓度）,环境激素,钟秀玲医院感染,第38页,合理规划小卫生循环,小卫生循环合理规划,可配置先进全自动快速清洗消毒器，确保了每个科室必要处理能力，环境清洁了,表达了医院管理水平,并,:,1.,预防和控制医疗相关感染发生,;,2.,降低一次性物品使用,有效降低医疗成本和废物处理费用,;,3.,降低化学浸泡，节约费用，预防环境污染。,钟秀玲医院感染,第39页,“绿色医院”中国路该怎样走,节能、环境保护、生态、可连续发展,绿色医院建设五年计划,钟秀玲医院感染,第40页,制订标准操作规程（,sop,）,钟秀玲医院感染,第41页,留置导尿：尽可能防止无须要留置导尿。,插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。,对留置导尿病人，采取密闭式引流系统。,不主张使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。,保持尿液引流系统完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口。,保持尿道口清洁，日常见肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁病人清洁以后还需消毒。天天评定能否拔除导尿管。,加强,ICU,医疗操作流程,(sop),管理，降低医院感染,钟秀玲医院感染,第42页,留置深静脉导管：,置管时恪守最大程度无菌操作要求，包含戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。,权衡利弊后选择适当穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。,提议,2,洗必泰消毒穿刺点皮肤。,更换穿刺点敷料间隔时间，提议无菌纱布为,2d,，专用贴膜可达,7d,，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。,对无菌操作不严紧急置管，应在,48h,内更换导管，选择另一穿刺点。,怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，,但不要为预防感染而定时更换导管。,由经过培训且经验丰富人员负责留置导管日常护理。,天天评定能否拔除导管。,加强,ICU,医疗操作流程,(SOP),管理，降低医院感染,钟秀玲医院感染,第43页,留置导尿：尽可能防止无须要留置导尿。,插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。,对留置导尿病人，采取密闭式引流系统。,不主张使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。,悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。,保持尿液引流系统完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口。,保持尿道口清洁，日常见肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁病人清洁以后还需消毒。天天评定能否拔除导尿管。,加强,ICU,医疗操作流程,(sop),管理，降低医院感染,钟秀玲医院感染,第44页,气管插管,/,机械通气：,严格掌握气管插管或切开适应证。,使用呼吸机辅助呼吸病人应优先考虑无创通气。,对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作,呼吸机螺纹管每七天更换,1,次，有显著分泌物污染时应及时更换。,湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。,螺纹管冷凝水应及时去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。天天评定是否能够撤机和拔管。,加强,ICU,医疗操作流程,(SOP),管理，降低医院感染,钟秀玲医院感染,第45页,放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统密闭性，降低因频繁更换而造成污染机会。,对于胸腔引流管留置时间较长病人，水封瓶能够每七天更换,1,次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并通知病人帮助及时汇报发生问题。,除非紧急情况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口 清创术等，应尽可能在手术室中进行。更换伤口敷料时恪守外科无菌技术。,加强,ICU,医疗操作流程,(sop),管理，降低医院感染,钟秀玲医院感染,第46页,