第四章妊娠期妇女的护理PPT课件.ppt

第四章第四章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理课堂目标课堂目标 第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理.课堂目标课堂目标妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理1 12 24 4妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化3 32 2妊娠诊断妊娠诊断妊娠期管理妊娠期管理妊娠期管理妊娠期管理.妊娠：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约（约4040周）周）卵子受精卵子受精 ：妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出（分娩）（分娩）：妊娠终止妊娠终止【妊娠的定义】第一节第一节 妊娠生理妊娠生理4.一、受精与着床一、受精与着床（一）受精（一）受精 受精：成熟的受精：成熟的精子和卵子相结合的过程精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后精子的运行及获能：在性交后363648h48h之内，才具有受精能力之内，才具有受精能力受精部位：输卵管壶腹部受精部位：输卵管壶腹部时间：排卵后时间：排卵后1212小时内小时内5.（二）卵细胞的输送和发育（二）卵细胞的输送和发育输送：输卵管肌和纤毛输送：输卵管肌和纤毛发育：早期囊胚（发育：早期囊胚（3d）晚期囊胚（晚期囊胚（4d）6.1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h.受精卵受精卵（三）植入（着床）（三）植入（着床）双细胞阶段双细胞阶段桑椹胚桑椹胚时间：晚期囊胚（时间：晚期囊胚（6-76-7天）天）开始，开始，11-1211-12天完成天完成部位：部位：子宫底、子部宫体子宫底、子部宫体 早期囊胚早期囊胚3-43-4天进入宫腔天进入宫腔.（四）（四）子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.1.底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜，的蜕膜，12W12W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕的覆盖子宫腔表面的蜕膜。膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系.【】10.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完全周末时完全形成。形成。母面和子面母面和子面 重约重约450450650g 650g 直径直径161620cm20cm厚厚2.5cm2.5cm（一）胎盘（一）胎盘11.12.胎盘的血液循环胎盘的血液循环两套循环两套循环母体母体-胎盘、胎盘胎盘、胎盘-胎儿胎儿互不想通，靠渗透、扩散进行物质互不想通，靠渗透、扩散进行物质交换交换13.14.15.16.排泄功能排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。17.防御功能防御功能：胎盘屏障作用极有限（形同虚设）。各种分子胎盘屏障作用极有限（形同虚设）。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。亡。18.19.内分泌功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（hCG）8-10d达高峰达高峰1-2w后下降后下降产后产后2w消失消失20.免疫功能免疫功能类似异体移植，但不发生异体排斥现象类似异体移植，但不发生异体排斥现象有免疫耐受有免疫耐受原因：产生免疫抑制物原因：产生免疫抑制物21.（二）胎膜（二）胎膜 组成：平滑绒毛膜以及组成：平滑绒毛膜以及羊膜组成。羊膜组成。功能：保持羊膜腔完整性，功能：保持羊膜腔完整性，保护胎儿，预防感染，参保护胎儿，预防感染，参与维持羊水平衡。与维持羊水平衡。平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜22.组成：组成：血管：血管：2 2条脐动脉（含条脐动脉（含v v血），血），1 1条条脐静脉（含脐静脉（含A A血）血）华通胶（润滑华通胶（润滑（三）脐带：（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来由胚胎发育过程中的体蒂发育而来胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉.长：长：30-70cm30-70cm 大于大于7070过长过长 小于小于3030过短过短功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。谢产物排出的重要通道。长：长：303070cm70cm（50cm50cm）.（四）羊水（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水的重要来源。.2.2.羊水的吸收羊水的吸收（1 1）羊水的吸收约）羊水的吸收约50%50%由胎膜完成。由胎膜完成。（2 2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml 500ml。（3 3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。.3.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600ml/h3600ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400ml/h400ml/h）羊水与胎儿的交换，交换量很少。羊水与胎儿的交换，交换量很少。.4.4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分（1 1）羊水量）羊水量:8008001000ml1000ml羊水过多羊水过多2000ml2000ml（易早产）；羊水过少（易早产）；羊水过少300ml300ml（2 2）羊水性状及成分：）羊水性状及成分：羊水为弱碱性、不透明、羊水为弱碱性、不透明、略浑浊略浑浊5.5.羊水的功能羊水的功能（1 1）保护胎儿）保护胎儿 （2 2）保护母体）保护母体 返回目录返回目录28.【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】.30.31.32.33.34.35.36.37.胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m38.第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化.妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化（一）生殖系统及乳房（一）生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体：子宫体：增大变软，增大变软，1212周时子宫超出盆腔；周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm22cm25cm35cm22cm25cm。容量：容量：增至增至5000ml5000ml，重量增至，重量增至1000g1000g。子宫血液：子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流增加，血管变直。足月子宫血流量为量为500500700ml/min700ml/min，较非孕时增加，较非孕时增加4 46 6倍。倍。子宫颈：子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：子宫峡部：从从1cm1cm到到7 710cm10cm。40.2.2.卵巢卵巢 不排卵，不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕娠，孕1010周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.3.输卵管输卵管 伸长、伸长、无明显肥大，上皮变平。无明显肥大，上皮变平。4.4.阴道阴道 着色（蓝紫色）、增厚、皱襞增多。着色（蓝紫色）、增厚、皱襞增多。5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素沉着。局部充血、增厚、色素沉着。41.6.6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”。42.（二）血液循环系统（二）血液循环系统 1.1.血液变化血液变化 （1 1）血容量：）血容量：自妊娠自妊娠6 6周起开始增加，周起开始增加，妊娠妊娠32323434周时达高峰周时达高峰，约增加，约增加4045%4045%，平均约增加，平均约增加1500ml1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血生理性贫血补补铁铁。43.（2 2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增增高高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。娩后迅速止血提供保障。（3 3）血细胞：妊娠后期白细胞可）血细胞：妊娠后期白细胞可增加增加至至（5 51212）10109 9/L/L，血沉加快血沉加快达达100mm100mmh h。44.2.2.心脏心脏（1 1）位置：妊娠后期因膈肌升高）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、心脏向左、向上、向前移位。向前移位。（2 2）心搏出量：自妊娠）心搏出量：自妊娠1010周开始增加周开始增加,至妊娠至妊娠3232周周达高峰，直至分娩。临产后达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。间，心搏出量显著增加。心率加快：心率加快：10-1510-15次次/分分45.3.3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉压迫下腔静脉使使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位仰卧位低血压综合征。低血压综合征。46.思考思考应该采取什么措施？应该采取什么措施？47.思考思考应该采取什么措施？应该采取什么措施？1、休息、休息2、抬高患肢、抬高患肢3、左侧卧位、左侧卧位48.（三）呼吸系统的变化（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。大。49.（四）泌尿系统的变化（四）泌尿系统的变化肾：滤过率增多，重吸收不变肾：滤过率增多，重吸收不变糖尿糖尿输尿管：肾盂及输尿管轻度输尿管：肾盂及输尿管轻度扩张扩张，输尿管增粗及，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎，以右侧多见。，以右侧多见。膀胱：尿频膀胱：尿频（五）消化系统的变化（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘肠蠕动减弱，便秘少食多餐。少食多餐。50.（六）皮肤的变化（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑妊娠斑，产，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色紫色或淡红色不规则平行裂纹，称不规则平行裂纹，称妊娠纹妊娠纹。产后变为。产后变为银白色银白色。（七）内分泌系统的变化（七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化（八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。51.（九）其他（九）其他1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15%20%20%。2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g，正常，正常不应超过不应超过500g500g，至妊娠足月时平均约增加，至妊娠足月时平均约增加12.5kg12.5kg。3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期期2 2个月内积累的。个月内积累的。故应于妊娠后故应于妊娠后3 3个月补充维生素个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。及钙，以提高血钙含量。52.【妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化】返回目录返回目录 妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）情绪波动（5）内省53.思考：思考：怎样进行调试？怎样进行调试？54.妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠：妊娠中期妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周以后周以后第三节 妊娠诊断 55.【妊娠诊断妊娠诊断】（一）早期妊娠诊断（一）早期妊娠诊断 1.1.临床表现临床表现（1 1）停经）停经:生育年龄、月经周期正常、有性生生育年龄、月经周期正常、有性生活史、已婚妇女，一旦月经过期活史、已婚妇女，一旦月经过期1010日或以上，日或以上，应首先考虑早期妊娠。应首先考虑早期妊娠。56.（2 2）早孕反应）早孕反应:在停经在停经6 6周左右出现周左右出现头晕、畏寒、头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。食酸物或择食等症状，称早孕反应。1212周消失周消失（有个体差异）。（有个体差异）。（3 3）尿频）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠起，妊娠1212周以后，增大的子宫上升入腹腔，周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。尿频症状自然消失。57.（二）（二）.检查与体征检查与体征1 1、乳房的变化、乳房的变化:自妊娠自妊娠8 8周起，在雌、孕激素周起，在雌、孕激素作用下，作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。痛。58.2 2、妇科检查：、妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称与子宫颈似不相连，称黑加征。黑加征。59.3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查（1 1）妊娠试验）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCGHCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受受检者血或尿中检者血或尿中HCGHCG含量含量，协助诊断早期妊娠。，协助诊断早期妊娠。60.（2 2）超声检查）超声检查确诊确诊:最早在最早在5 5周时可见到有节周时可见到有节律的律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。61.（3 3）宫颈黏液检查）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶不见羊齿植物叶状结晶。62.（4 4）黄体酮试验）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮每日肌注黄体酮20mg20mg，连用，连用3 35 5日。如停药后日。如停药后7 7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后停药后3 37 7日内出现阴道流血，则可排除早孕。日内出现阴道流血，则可排除早孕。63.（5 5）基础体温测定）基础体温测定:停经后高温相持续停经后高温相持续1818日不下降者，早孕可能性大日不下降者，早孕可能性大。64.二、中晚期二、中晚期二、中晚期二、中晚期妊娠诊断妊娠诊断 1.1.病史与症状病史与症状继续停经、腹部膨隆继续停经、腹部膨隆 2.2.检查与体征检查与体征（1 1）子宫增大：）子宫增大：了解胎儿宫了解胎儿宫内发育情况。内发育情况。尺侧尺侧手测手测65.妊娠周数（妊娠月份）妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周（周（3 3个月末）个月末）耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 1616周（周（4 4个月末）个月末）脐耻之间脐耻之间 2020周（周（5 5个月末）个月末）脐下脐下l l横指横指 18(15.318(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周（周（6 6个月末）个月末）脐上脐上1 1横指横指 24(22.024(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周（周（7 7个月末）个月末）脐上脐上3 3横指横指 26(22.426(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周（周（8 8个月末）个月末）脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.329(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周（周（9 9个月末）个月末）剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.832(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 （1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.033(30.035.3)cm35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度.（2 2）胎动：）胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 35 5次次/小时。小时。（3 3）胎心音：）胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，110110160160次次/分。分。（4 4）胎体：）胎体：妊娠妊娠2020周后，可触及胎体，妊娠周后，可触及胎体，妊娠2424周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。67.3.3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查胎儿心电图胎儿心电图68.【重要概念重要概念】（一）胎产式（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（纵产式（A A）横产式（横产式（B B）斜产式（斜产式（C C）.（二）胎先露：（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.1.头先露头先露枕先露 前囟先露额先露面先露.2.2.臀先露臀先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露.（三）胎方位：（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕横 枕左前枕左前 枕左横枕左横 枕左后枕左后 返回目录返回目录.主要通过定期的产前检查来实现主要通过定期的产前检查来实现 产前检查时间产前检查时间 产前检产前检 查内容查内容 询问病史询问病史 全身体格检查全身体格检查 产科检查产科检查 心理社会评估心理社会评估 腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛查肛查 绘制妊娠图绘制妊娠图 视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊 骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量【护理评估】第四节第四节 妊娠期孕妇的护理妊娠期孕妇的护理.（一）产前检查时间（一）产前检查时间 从确诊早孕开始：从确诊早孕开始：妊娠妊娠2828周前每周前每4 4周查周查1 1次；次；妊娠妊娠2828周后每周后每2 2周查周查1 1次；次；妊娠妊娠3636周后每周检查周后每周检查1 1次；次；凡属高危妊娠者，应酌情凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。增加产前检查次数。.（二）产前检查内容（二）产前检查内容1.1.1.1.病病病病 史史史史 （1 1）个人资料）个人资料 （2 2）既往史）既往史 （3 3）月经史及婚育史）月经史及婚育史 （4 4）本次妊娠过程）本次妊娠过程 （5 5）家庭史）家庭史 （6 6）丈夫健康状况）丈夫健康状况.（7 7）推算预产期（）推算预产期（EDCEDC）首先问明末次月经（首先问明末次月经（LMPLMP）的日期）的日期（）计算法：（）计算法：公历：月份公历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+7+7 农历：月份农历：月份+9+9或或-3-3，日期，日期+15+15例如：某孕妇末次月经公历例如：某孕妇末次月经公历20072007年月年月26 26 日，则预产期为？日，则预产期为？EDC:2008EDC:2008年月日年月日76.（2 2）估计法：）估计法：早孕反应出现的时间。早孕反应出现的时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。最早测得尿妊娠试验阳性时间。孕妇初感胎动的时间。孕妇初感胎动的时间。手测、尺测子宫底高度，综合判断。手测、尺测子宫底高度，综合判断。77.2.2.全身体格检查全身体格检查（1 1）一般情况）一般情况（2 2）检查心、肝、脾、肺、肾。）检查心、肝、脾、肺、肾。（3 3）乳房检查）乳房检查（4 4）BpBp：Bp140/90mmHgBp140/90mmHg或与基础血压相比或与基础血压相比 30/15mmHg30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠妊娠期高血压疾病。期高血压疾病。（5 5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g500g，增加过快，应考虑有无增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿水肿或隐性水肿。78.如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性：踝部及小腿凹陷性 水肿。水肿。+：水肿延及大腿。：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水：全身水肿或伴有腹水者。者。附：水肿判断附：水肿判断79.3.3.产科检查产科检查（1 1 1 1）腹部检查）腹部检查）腹部检查）腹部检查视诊视诊 观察腹部外形、大观察腹部外形、大观察腹部外形、大观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手小、有无妊娠纹、手小、有无妊娠纹、手小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。术瘢痕及水肿。术瘢痕及水肿。术瘢痕及水肿。80.触触触触 诊诊诊诊（四步触诊法）（四步触诊法）第一步：第一步：第一步：第一步：了解宫底高了解宫底高了解宫底高了解宫底高度及宫底部为胎度及宫底部为胎度及宫底部为胎度及宫底部为胎儿哪一部分。儿哪一部分。儿哪一部分。儿哪一部分。81.第二步：第二步：第二步：第二步：了解胎背及了解胎背及了解胎背及了解胎背及胎肢位于母体腹胎肢位于母体腹胎肢位于母体腹胎肢位于母体腹壁哪一侧。壁哪一侧。壁哪一侧。壁哪一侧。82.第三步：第三步：第三步：第三步：了解胎先露了解胎先露了解胎先露了解胎先露是胎头或胎臀，是胎头或胎臀，是胎头或胎臀，是胎头或胎臀，并判断是否固并判断是否固并判断是否固并判断是否固定。定。定。定。83.第四步：第四步：第四步：第四步：进一步核对进一步核对进一步核对进一步核对第三步，并确定第三步，并确定第三步，并确定第三步，并确定先露部入盆的程先露部入盆的程先露部入盆的程先露部入盆的程度。度。度。度。84.听诊听诊听诊听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表晰，音响似钟表“滴答滴答”声。声。正常胎心音为正常胎心音为120120160160次次/分分。头先露。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。85.（2 2 2 2）骨盆测量）骨盆测量）骨盆测量）骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm86.髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm87.骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。88.出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。89.90.骨盆内测量骨盆内测量骶耻内径骶耻内径（又称对角径）（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为点的距离正常值为12.512.513cm13cm，此值去，此值去1.51.52cm2cm即为即为真结合径。真结合径。坐骨棘间径坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm10cm91.（3 3 3 3）阴道检查）阴道检查）阴道检查）阴道检查 确诊早孕时，可行确诊早孕时，可行双合诊双合诊以了解产道、子宫以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。不必要的阴道检查，以免引起感染。（4 4 4 4）肛）肛）肛）肛 查查查查可了解可了解可了解可了解胎先露胎先露胎先露胎先露部，部，部，部，骶骨骶骨骶骨骶骨前面弯前面弯前面弯前面弯 曲度，曲度，曲度，曲度，坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘，坐骨切迹坐骨切迹坐骨切迹坐骨切迹及及及及骶尾关骶尾关骶尾关骶尾关 节节节节活动度活动度活动度活动度。92.（5 5 5 5）绘绘绘绘制制制制妊妊妊妊娠娠娠娠图图图图.4.4.心理社会评估心理社会评估（1 1）孕妇对妊娠态度、感受。）孕妇对妊娠态度、感受。（2 2）孕妇有无异常心理反应。）孕妇有无异常心理反应。（3 3）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。）孕妇的社会支持系统，家庭功能评价。（4 4）孕妇寻求健康指导的程度、动力。）孕妇寻求健康指导的程度、动力。94.Thank you.