腰椎间盘突出症护理方案PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症中医护理方案 优势病种护理方案个案介绍 严素梅1-方 案 梳 理 架 构v1、常见症候要点（即辩证分型）v2、常见症状/症候施护（同西医中诊断、实施）v3、中医特色治疗护理v4、健康指导v5、护理难点v6、护理效果评价2-一、常见症候要点v1、气滞血瘀、气滞血瘀证证v2、寒湿痹阻、寒湿痹阻证证v3、湿、湿热热痹阻痹阻证证v4、肝、肝肾肾亏亏虚虚证证3-二、常见症状/证候施护v（一）腰腿疼痛v 1、评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况v2、体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰围加以保护和支撑。v3、做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4-二、常见症状/证候施护v4、遵医嘱腰部予中药贴敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。v5、遵医嘱给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重的1/31/2左右，也可以根据患者的耐受进行重量调节。v6、准遗嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、肝、肾等。5-二、常见症状/证候施护v（二）肢体麻木 v 同上略v（三）下肢活动受限 v 同上略6-三、中医特色治疗护理v（一）腰椎牵引的护理v1、牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合。v2、准遗嘱选择合适的体位及牵引重量、牵引角度，牵引时上下衣分开，固定带松紧适宜，使患者舒适持久。v3、牵引时嘱患者全身肌肉放松，以减少躯干部肌肉收缩抵抗力，疼痛较甚不能平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。7-三、中医特色治疗护理v4、牵引过程中随时询问患者的感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。v5、注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体。v6、腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。8-腰椎牵引9-三、中医特色治疗护理（二）腰椎整复的护理 略（三）围手术期护理 略10-三、中医特色治疗护理（四）药物治疗附录一：中药应用注意事项11-附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂 1.服药时间：一般情况下每剂药分23次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。12-附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂1.服药时间（举例）：l解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；l消食化积药：饭后服；l泻下药：饭前服；13-附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂1.服药时间（举例）：l驱虫药：早晨空腹服；l安神药：睡前服；l补益药：空腹服；l驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；l急诊用药遵医嘱。14-附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂2.服药温度l温服 l对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。15-附录一：中药应用注意事项 一、内服汤剂3.服药剂量l成人：每次200ml，l心衰及限制入量患者：每次100ml，l老年人、儿童应遵医嘱服用。16-附录一：中药应用注意事项 二、内服中成药1.内服中成药l一般用温开水（或药引）送服，l散剂用水或汤药冲服。2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。17-附录一：中药应用注意事项 二、内服中成药3.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。4.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。18-附录一：中药应用注意事项 二、内服中成药5.其他：l服用胶囊不能锉碎或咬破；l合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；l番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。19-三、中医特色治疗护理（五）特色治疗v1、中药贴敷 2、中药熏蒸 3、艾灸 4、拔火罐v5、穴位注射v6、中药塌渍v7、中药离子导入v8、穴位敷贴v9、药熨20-附录二、中医特色治疗护理的注意事项架构：1.遵医嘱：l选择适当的方式、穴位、药物等2.护理评估：l评估患者体质l评估患者耐受程度l评估患者生理及疾病情况21-附录二、中医特色治疗护理的注意事项架构：3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.取合理体位；5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；8.评价：评价特色技术实施效果。22-四、健康指导v（一）生活起居v 1、急性期卧床休息，取舒适体位。下床活动时戴腰围保护和支撑，不宜久坐。v 2、做好腰部保护，防止收到外伤，不弯腰提重物，减轻腰部负荷。v 3、注意腰部保健，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。不宜过劳，防止寒冷刺激。v 4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。23-四、健康指导v（一）生活起居v5、腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者保持愉快的心情，用积极乐观的心态对待疾病。v6、加强腰背肌的功能锻练，持之以恒。主要方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式。根据患者的具体情况进行指导。v7、腰围使用健康指导：腰围规格适宜，松紧度以舒适为主。逐渐坚强腰背肌功能锻炼。24-卧床直腿抬高25-五点支撑式26-飞燕式27-四、健康指导v（二）饮食指导v 1、气滞血瘀型气滞血瘀型：宜食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、核桃等。v 2、寒湿痹阻型寒湿痹阻型：宜食温经散寒、祛湿通络之品，入砂仁、羊肉、蛇酒等。v 3、湿湿热热痹阻型痹阻型：宜食清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。v 4、肝肝肾肾亏亏虚型虚型：肝肾阴虚进食滋养肝肾之品；肝肾阳虚者食温肾壮阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。28-四、健康指导v（三）情志调理v1、了解患者的情绪，开导安慰患者，保持情绪平和、神气清净。v2、移情疗法，转移或者改变患者的情绪和意志，舒畅气机、一样心神，有益健康。v3、疼痛时情绪烦躁，使用安神静志法，让患者闭目精心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。29-五、护理难点v例如：患者改善不良习惯依从性差v解决思路：v1、加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保护意识。v2、发放健康宣传册，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。v3、根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。v4、定期随访，调查患者的依从性，及时给予针对性的指导。30-六、护理效果评价v附录2：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表31-附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明要根据本病的中医要根据本病的中医护护理方案理方案书书写，在相写，在相应应的的证证型后划型后划“”“”，如有其他分型填写在，如有其他分型填写在“其他其他”一一栏栏。有兼有兼证证者前面者前面证证型划型划“”“”，“其他其他”栏栏内填写兼内填写兼证证名称如：名称如：夹夹瘀瘀32-指中医指中医护护理方案中涉及到的本疾病的理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表患者病程中表现现出的主要症状。根据出的主要症状。根据患者病情在相患者病情在相应应的症状下划的症状下划“”“”。附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明33-指指临临床床护护理工作中理工作中针对针对某一主要某一主要症状采取的关症状采取的关键护键护理措施，不包理措施，不包含一般含一般护护理措施，如生活起居、理措施，如生活起居、环环境等常境等常规护规护理。在相理。在相应应的的护护理理措施后划措施后划“”“”。本方案未涉及，本方案未涉及，但在但在临临床中已床中已实实施的施的“护护理措施理措施”附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明34-（1 1）指依据本病的中医）指依据本病的中医护护理方案，理方案，针对针对主主要症状采取的中医要症状采取的中医护护理技理技术术。护护理方案中理方案中未涉及但未涉及但临临床床实际应实际应用的，可在用的，可在“其他其他”一一栏补栏补充充说说明。明。（2 2）“应应用次数用次数”指在患者住院期指在患者住院期间间，应应用某一用某一项项中医中医护护理技理技术术的次数。的次数。“应应用用时间时间”指在患者住院期指在患者住院期间间，应应用用某一某一项项中医中医护护理技理技术术的合的合计计天数。天数。若若针对针对不同症状采用了同一种不同症状采用了同一种护护理技理技术术，应应分分别别填写填写应应用次数，但用次数，但应应在表后在表后说说明明该该项项技技术应术应用用总总次数和次数和总总天数，以免重复天数，以免重复计计算。算。附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明35-指指针对针对某一主要症状，某一主要症状，实实施施“主要主要辨辨证证施施护护方法方法”及及“中医中医护护理技理技术术”后症状的改善情况。后症状的改善情况。根据患者某症状根据患者某症状实际缓实际缓解程度，在解程度，在相相应应的的项项目后划目后划“”“”。附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明36-指指为为患者患者实实施的中医施的中医护护理技理技术术。根据。根据临临床床实实施情况如施情况如实实填写。填写。只填写患者只填写患者对责对责任任护护士士实实施本病施本病中医中医护护理健康指理健康指导导的的满满意度（依意度（依从性从性栏栏不填写）。不填写）。附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明37-附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明38-由落由落实实“中医中医护护理方案理方案”的的责责任任护护士填写。根据士填写。根据临临床床应应用情况，在相用情况，在相应应的的选项选项后划后划“”“”。改改进进意意见见指指针对针对本病的中医本病的中医护护理方案提出意理方案提出意见见和建和建议议，请请用文字表述。用文字表述。附附录录二：二：护护理效果理效果评评价价填表填表说说明明39-v像关注自己的健康一样去关注患者的健康40-41-