循证医学专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,循证医学专题知识讲座,循证医学专题知识讲座,第1页,批评性评价一篇关于预后论文,循证医学专题知识讲座,第2页,I.,结果是否有据可循？,换句话说，在相关人群里开展这个研究是否经过很好很成熟设计。,前瞻性群组研究,(prospective cohort study),是用往返答预后问题最正确研究设计。,回答工作表上第,1-6,个问题将会帮你判定是否相信你正在考虑中论文所得出结果。,循证医学专题知识讲座,第3页,1.,研究是否,重点围绕一个问题,你能确定？,他们所研究人群,干预,对照组,结果,循证医学专题知识讲座,第4页,风险和预后区分,应该要区分开：,随疾病发展而增加风险相关原因,(,风险原因,),一旦疾病出现时那些用以预言更坏预后相关原因（预后原因）,循证医学专题知识讲座,第5页,心肌梗塞,风险原因,年纪,男性,吸烟,高血压,LDH/HDL,循证医学专题知识讲座,第6页,心肌梗塞,预后原因,年纪,男性,心肌梗塞史,低血压,心室心律不齐,循证医学专题知识讲座,第7页,通常见比率来描述预后,循证医学专题知识讲座,第8页,2.,开始,组群是否经过组合？,在病程中一个较早和统一时候是否就可判定病人？,诊疗标准，疾病严重性，协同发病率以及包含在内人口统计学详细资料是否含有特异性？,循证医学专题知识讲座,第9页,a),在病程中一个较早和统一时候是否就可 判定病人？,假如观察开始于组群内不一样病人病程中不一样时间点，那么他们后继病程描述将会缺乏准确性，复发和死亡等事件相关计时将会变得难以解释或是易使人误解。,循证医学专题知识讲座,第10页,开始组群,应该从称之为“零时”,(zero time,）时间点开始观察组群。这个时间点在病程中应该有很清楚描述和很明确定义。,举例说，症状发作，诊疗时间，治疗开始,为每个病人,循证医学专题知识讲座,第11页,开始组群,为了预后研究，开始组群通常被描述为一群人，他们在疾病发作（早期）附近被组合在一起。,循证医学专题知识讲座,第12页,残余组群偏差,在一个残余组群中，一些病人在刚开始时存在不过在下面追踪研究中就失去联络，他们信息将不包含在内。,循证医学专题知识讲座,第13页,组合组群,（,n=150,）,测量结果,改进,75,未改进,75,50%,真实组群,观察到改进,残余组群,开始追踪,（,n=50,）,未观察到,(n=100),80%,组合病人,（,n=50,）,测量结果,改进,40,未改进,10,丢失结果,改进,35,未改进,65,循证医学专题知识讲座,第14页,b),诊疗标准，疾病严重性，协同发病率,以及包含在内人口统计学详细资料是否,含有特异性？,这些应该很清楚罗列出来而且应该能够被其它研究者重复出来（可重复性）。而且要允许对诊疗准确性进行评定，这么才有利于决定是否将这些发觉应用于你自己实践中病人身上。,循证医学专题知识讲座,第15页,3.,是否描述治疗安排模式,是否有可能存在治疗安排偏差？,那么，诊疗偏差呢？,循证医学专题知识讲座,第16页,3.,是否描述治疗安排模式,在医学文件中关于预后很多报道起源于医院和学术中心，这些中心里看到病人并不是在社会中看到含有代表性病人样本。,比如，假如他们没有对治疗起反应或是他们疾病有麻烦并发症话就有可能包括到上面提出问题。,循证医学专题知识讲座,第17页,选择或抽样误差,选择误差包括到系统误差，这些系统误差是由从研究人群中选择被试者方法引进到研究中。,循证医学专题知识讲座,第18页,选择误差,主要起源包含：,不随机样本选择，比如：自愿者，工人，医院病人。,难跟踪调查病人被忽略,在选择人群中很多数量遭到拒绝,大量人会中途退出研究,循证医学专题知识讲座,第19页,诊疗（测,量或信息）,误差起源于：,受试者改变：生理上，心理上，或外来引进,观察者改变：观察者外在和内部改变，观察者缺乏独立性（盲试）或在测试管理上过失。,方法上限制：也就是 测试可能不太适当，方法可能本身就不可靠，或是在测试管理中可能存在错误。,循证医学专题知识讲座,第20页,4.,完全追踪,是否实现？,参加研究全部病人在结果中都计算在内了吗？,病人临床情况在追踪调查末期是否都了解？,循证医学专题知识讲座,第21页,参加研究全部病人在结果中都计算在内了吗？,循证医学专题知识讲座,第22页,b),病人临床情况在追踪调查,是否都了解？,假如大量病人丢失（无法追踪调查），那么它将作为误差主要潜在起源引入到追踪调查中。假如出现差异，比如，假如高风险病人是那些同时最具波动性和最轻易丢失病人，那么仅仅用剩下病人数据和信息进行研究将会得出过分乐观结果。,循证医学专题知识讲座,第23页,5.,被试者结果是否标准显示和使用？,循证医学专题知识讲座,第24页,病程中几个终点,治愈,死亡,反应（一定百分比病人显示一些,干预,后改进证据）,症状缓解（一定百分比病人进入到一个疾病不可被发觉时期）,复发（一定百分比病人在一段疾病治愈间期之后又重新患病）,循证医学专题知识讲座,第25页,用于描述疾病,预后方,法：,致死案例,患有某种疾病病人死于此病百分比。,循证医学专题知识讲座,第26页,用于描述疾病,预后,方法：,五年生存率,病程中某点开始能存活五年病人百分比。,循证医学专题知识讲座,第27页,用于描述疾病,预后方法：,中值存活时间（,median survival time,）,50%,病人依然活着时间,循证医学专题知识讲座,第28页,用于描述疾病,预后方法：,个人观察年数（,person years,）,研究中观察每个病人时间（年）总和。,循证医学专题知识讲座,第29页,用于描述疾病,预后方法,：,观察存活者,生命表或是,Kaplan Meier,图,循证医学专题知识讲座,第30页,通常见比率描述预后局限,循证医学专题知识讲座,第31页,存活者分析：了解生存曲线,循证医学专题知识讲座,第32页,循证医学专题知识讲座,第33页,6.,结果评定是否是,盲试,？,循证医学专题知识讲座,第34页,7.,对外来预后原因调整是否实施？,比如，分层排列或多元回归,循证医学专题知识讲座,第35页,控制误差方法：,随机化,限制,匹配,分层排列,简单调整,多元回归,循证医学专题知识讲座,第36页,随机化,用这么一个方法将病人分配到各组，这种方法给每个病人以平等机会分到一个或其它组。,循证医学专题知识讲座,第37页,限制,将研究中病人特征限制在一定范围内。,循证医学专题知识讲座,第38页,匹配,为一个组内每一位病人选择一个或多个有着相同特征病人（除研究中病人外）作为对照组。,循证医学专题知识讲座,第39页,分层,子群（层数）内比率比较结果会有类似可能性个人了解：把另外结果相同可能性与亚群（层数）内百分比进行比较,循证医学专题知识讲座,第40页,简单调整,为一个或一些特征对原始比率进行数学上调整，以致类似风险各个层次都有相等比重。,循证医学专题知识讲座,第41页,