护本心肺脑复苏.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,护本心肺脑复苏,第1页,教学目标,掌握,概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡,心脏骤停原因、类型,心脏骤停临床表现与诊疗,基础生命支持ABC步骤与注意事项,控制气道方法,心脏骤停时给药路径、肾上腺素药理作用,非同时电除颤方法与注意事项,护本心肺脑复苏,第2页,熟悉,脑缺血缺氧病理生理,胸外按压机理,停顿心肺复苏指针,复苏后监测内容与护理,了解,开胸心脏按压,教学目标,护本心肺脑复苏,第3页,第一节 概述,护本心肺脑复苏,第4页,一、心脏骤停定义,心脏骤停是指病人心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血缺氧。,护本心肺脑复苏,第5页,心跳骤停原因,心源性心跳骤停,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌病,主动脉疾病,非心源性心跳骤停,呼吸停顿,严重电解质与酸碱平衡失调,药品中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉和手术意外,其它原因,血管造影、心导管检验等,护本心肺脑复苏,第6页,二、心脏骤停类型,心室颤动（ventricular fibrillation，VF）,心脏停搏（ventricular standstill）,心电机械分离（electro-mechanical dissociation，EMD）,护本心肺脑复苏,第7页,心室颤动：简称室颤,心电图表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均匀低小波，频率200-500次/min,是极严重心律失常。,护本心肺脑复苏,第8页,心脏停搏：,就是心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。,护本心肺脑复苏,第9页,心电,-,机械分离,：指心肌虽有电生物活动，但无有效机械活动，断续出现间断而弱“收缩”。心电图表现为间断出现宽而畸形、振幅较低QRS波群。,护本心肺脑复苏,第10页,三、心脏呼吸骤停时临床表现,1.,意识突然丧失，病人昏倒于各种场所；,2.,颈动脉搏动消失、血压测不到；,3.心音消失；,4.,叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之呼吸停顿；,5.瞳孔散大；,6.面色苍白兼有紫绀。,护本心肺脑复苏,第11页,第二节 心肺脑复苏,Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,护本心肺脑复苏,第12页,心肺复苏历史,1958年，Safar创造了口对口呼吸,1960年Kouwenhoven首先创建并提倡不开胸心脏按压术。,1974年美国心脏协会（AHA)开始制订心肺复苏指南。分别于1980、1986、1992年屡次修订再版。,第一部国际心肺复苏指南正式发表。,修订指南。,20,10,年修订200,5,年指南,.,护本心肺脑复苏,第13页,心肺脑复苏术,（CPCR）,（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation）,是指对呼吸/心脏骤停病人所采取使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护紧急医疗救治办法。,基础生命支持,(BLS),深入生命支持,（ACLS),延续生命支持,（PLS),包含：,护本心肺脑复苏,第14页,各脏器对无氧缺血耐受能力,大脑-4-6分钟,小脑-10-15分钟,延髓-20-25分钟,心肌和肾小管细胞-30分钟,肝细胞-1-2小时,肺组织-大于2小时,护本心肺脑复苏,第15页,无氧缺血时脑细胞损伤进程,脑循环中止：,10秒 脑氧贮备耗尽,20-30秒 脑电活动消失,4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿,5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿,4-6分钟脑神经元发生不可逆病理改变,6小时 脑组织均匀性溶解,护本心肺脑复苏,第16页,一、基础生命支持,（初级心肺复苏术）,1.,基础生命支持,主要目标：,（1）快速准确地判断心肺功效衰竭或停顿；,（2）马上实施初级心肺复苏术，以从体外,支持病人心泵循环和通气；,（3）经过BLS，最少能维持人体主要脏器,基本血氧供给，直致延续到建立高级,生命救护或恢复自主心跳、呼吸活动。,护本心肺脑复苏,第17页,生命链,（1）早期报讯,（Early Access）,（早期反应与识别）（2）早期心肺复苏,（Early CPR）,（3）早期除颤,(Early Defibrillation),（4）早期高级心脏生命支持,（Early Advanced Cardiac Life Support）,护本心肺脑复苏,第18页,生命链,1、快速识别心脏骤停，并开启抢救反应系统。,2、早期实施CPR,强调胸部按压。,3、尽早除颤,4、尽早有效进行高级心血管生命支持。,5、全方面心脏骤停复苏后期救治。,护本心肺脑复苏,第19页,2.基础生命支持步骤,A：（Assessment+Airway）,判断,B：（Breathing+Airway）,通畅呼吸道和人工呼吸,C：,(Circulation),人工循环,D,：（Defibrillation),除颤,护本心肺脑复苏,第20页,护本心肺脑复苏,第21页,A、判断,（,1）判定病人无意识,方法：,1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高,声喊叫：“喂！你怎么了？”,2）如认识，可直接呼叫其姓名。,3）掐人中,4）压眶上神经,护本心肺脑复苏,第22页,（2）,判断有没有呼吸,Check Breathing,方法：维持气道开放位置，用耳贴近,病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛,观察病人胸部有没有起伏；面部感觉病,人呼吸道有没有气体排出，耳听病人呼,吸道有没有气流经过声音。,一看、二听、三感,护本心肺脑复苏,第23页,检验呼吸时间,检验成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要不超出10秒,护本心肺脑复苏,第24页,（3）判断有没有脉搏,Pulse Check,成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）：,检验颈动脉,婴儿：检验臂部肱动脉或股部股动脉,检验脉搏时间要少于10s,护本心肺脑复苏,第25页,判断颈动脉搏动方法：,在开放气道位置下进行。,一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。,护本心肺脑复苏,第26页,护本心肺脑复苏,第27页,护本心肺脑复苏,第28页,（4）检验瞳孔,护本心肺脑复苏,第29页,呼救（,Call for help）,一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应马上招呼医生或其它医护人员前来帮助抢救。,方法：大叫“来人啊！救命啊！”,护本心肺脑复苏,第30页,病人体位：,复苏体位,进行CPR时，正确抢救体位是仰卧位,(supine-face up),。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,护本心肺脑复苏,第31页,护本心肺脑复苏,第32页,病人体位：,恢复体位：,标准：,尽可能采取正侧位,体位稳定,易于检验，易于恢复到仰卧位,易于观察通气情况和气道管理,不要造成病人深入损伤,注意翻身，防止造成肢体压伤,护本心肺脑复苏,第33页,B,畅,通呼吸道/,开放气道,Open the Airway and Check Breathing,护本心肺脑复苏,第34页,开放气道方法,成人、儿童及婴儿使用“,仰头举颏,”(head tilt-chin lift)法开放气道,怀疑有外伤，应用推/,托颌法(jaw thrust),护本心肺脑复苏,第35页,仰头/举颏法,(head tilt-chin lift),：,一手置于前额使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织深处，不然会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。,护本心肺脑复苏,第36页,护本心肺脑复苏,第37页,护本心肺脑复苏,第38页,推/托颌法：,用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤病人是最安全，是首选开放气道方法。,护本心肺脑复苏,第39页,护本心肺脑复苏,第40页,护本心肺脑复苏,第41页,B 人工呼吸,Rescue Breaths,在通畅呼吸道、判断病人无呼,吸后，即应给予人工通气。,（1）口对口人工呼吸,Mouth-to-Mouth Rescue Breathing,（2）口对鼻人工呼吸,Mouth-to-Nose Rescue Breathing,护本心肺脑复苏,第42页,护本心肺脑复苏,第43页,护本心肺脑复苏,第44页,护本心肺脑复苏,第45页,单人面罩通气法,双人面罩通气法,护本心肺脑复苏,第46页,实施人工呼吸注意事项,每次人工吹气时间应超出1秒钟,人工呼吸时不可太快或太过用力,每次通气量不要过大，通气量只要产生显著胸廓起伏即可，1200ml可造成胃大量充气,面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,护本心肺脑复苏,第47页,实施人工呼吸注意事项,有效气道建立之前，不论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2,双人CPR时，,假如已建立人工气道，,无须考虑通气和胸外按压之间同时、协调。通气频率为810次/分,有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次,护本心肺脑复苏,第48页,理 论 依 据,在CPR期间，肺血流量大幅度降低，所以在这个阶段不需要进行太多通气。,过多过深呼吸将增加胸腔内压力，从而降低静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深呼吸与患者低生存率相关。,所以，人工呼吸时要能看到胸廓升起，但要防止过多过深呼吸,。,护本心肺脑复苏,第49页,C.循环支持（circulation),护本心肺脑复苏,第50页,（1）胸外按压,Chest Compressions,一旦确定无颈动脉搏,动，立刻开始胸外按压。,护本心肺脑复苏,第51页,胸外心脏按压目标,胸外按压,是指对胸骨中、下1/3交界处有节律地按压,有效胸外按压可产生60-80mmHg收缩期动脉峰压。,经过胸外按压产生血流能为大脑和心肌输送少许但至关主要氧气和营养物质。,尤其是对病人倒地至第一次电击时间4min，胸外按压更为主要。,护本心肺脑复苏,第52页,心泵学说,心搏骤停病人胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。所以，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间心脏产生直接压力，引发心室内压力增加和瓣膜关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。,护本心肺脑复苏,第53页,心泵学说,护本心肺脑复苏,第54页,胸泵学说,胸外按压时，胸廓下陷，胸腔容积缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内全部大血管，动脉压升高足以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管因为静脉瓣阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨因为两侧肋骨和肋软骨支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。,护本心肺脑复苏,第55页,胸泵学说,护本心肺脑复苏,第56页,胸外心脏按压位置,：,成人：胸骨中下1/3交界处,儿童：胸骨中下1/2处,婴儿：两乳头联线中点稍下方,护本心肺脑复苏,第57页,胸外心脏按压方法：,1）病人应仰卧于硬板床或地上。,2）快速测定按压部位：,首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标识，不要以剑突下定位。,护本心肺脑复苏,第58页,将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部即为按压区；以另一手掌根部紧贴食指上方，放在按压区；,将定位之手取下，将掌根重合放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采取两手手指交叉抬起法。,护本心肺脑复苏,第59页,护本心肺脑复苏,第60页,护本心肺脑复苏,第61页,胸外心脏按压方法,成人：用双手胸外心脏按压,儿童：依据身高大小，应用单手或双手,胸外心脏按压,护本心肺脑复苏,第62页,成人：用双手胸外心脏按压,护本心肺脑复苏,第63页,护本心肺脑复苏,第64页,婴儿胸外心脏按压,方法,1名复苏者,2只手指,护本心肺脑复苏,第65页,婴儿,胸外心脏按压,方法,2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压,Two thumbencircling hands chest compression in infant (2 rescuers).,护本心肺脑复苏,第66页,插入式腹部加压心肺复苏,护本心肺脑复苏,第67页,胸外心脏,按压用力方式：,按压平稳、有规律地进行，不能间断；,不能冲击式猛压；下压及放松时间应大致相等；,垂直用力向下，不要左右摆动；,放松时定位手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽可能放松，务使胸骨不受任何压力；,护本心肺脑复苏,第68页,按压有效时，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。,护本心肺脑复苏,第69页,胸外按压常见错误：,按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；,按压定位不正确；,抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到4-5 cm；,冲击式按压、猛压，效果差，且易造成骨折；,护本心肺脑复苏,第70页,放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引发骨折；,放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；,按压速度不自主加紧或减慢，影响了按压效果（说明：为防止此错误，可口数任何有帮助口诀，1，2345；2，2345；3，2345-）;,两手掌不是重合放置，而呈交叉放置。,护本心肺脑复苏,第71页,胸外心脏按压深度,成人：,1.5-2,英寸（45cm）,标准：最少5cm.,儿童及婴儿：胸部1/31/2深度,护本心肺脑复苏,第72页,胸外心脏按压频率,最少,100次/分,护本心肺脑复苏,第73页,按压与通气之比（,在气管插管之前）,成人：,1名复苏者（30：2，5个循环 大约2 分钟）,2名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟）,青春期以前儿童及婴儿,1名复苏者（30：2，5个循环 大约2分钟）,2名复苏者（15：2，8个循环 大约2分钟）,因为这一年纪段常为窒息性心脏骤停。,护本心肺脑复苏,第74页,按压者更换,为防止按压者疲劳，教授提议每2分钟轮换按压者一次,交换间隔时间要少于5秒,护本心肺脑复苏,第75页,理论依据,：,在以前CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过分数者综合，降低心输出量、冠脉和脑及其它主要器官血液灌注，从而降低复苏成功率。,在 CPR指南中，教授强调：高质量、连续、不间断CPR将会增加主动脉平均压力，所以而增加脑、心及其它主要脏器血液灌注量。,护本心肺脑复苏,第76页,(1)定义:,心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。,是用高功率与短时限电脉冲经过胸壁或直接经过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中止折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律方法。,D.,除颤,(Defibrillation),护本心肺脑复苏,第77页,电击除颤时机,当院外或院内SCA事件被目击，假如AED或人工除颤器能够立刻取得，抢救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。,当SCA事件未被目击，尤其是从呼叫至抵达现场时间超出,5min,，应先进行5轮约2minCPR。,当除颤一次后，应马上继续进行5轮CPR，之后再进行检验心律和脉搏，然后决定是否再次除颤。,护本心肺脑复苏,第78页,除颤频率和能量,在CPR指南中指出,-使用单次电击,-电击电量 *单相波除颤：360 J,*双向波除颤：120-200 J,或参考厂商推荐电量,护本心肺脑复苏,第79页,电极放置部位,能够使经过心肌电流最大,标准位置,是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外侧,另一个电极放置方法是心尖电极放在心前区左侧标准位置，而另一个电极板（胸骨电极）放于右肩胛下角区。,对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应该注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引,起起搏器功效失常。,护本心肺脑复苏,第80页,护本心肺脑复苏,第81页,除颤器,护本心肺脑复苏,第82页,电击除颤,护本心肺脑复苏,第83页,除颤步骤,1）选择能量,select energy,2）充 电,charge,3）放 电,shock,护本心肺脑复苏,第84页,除颤详细步骤,1,）,病人仰平卧位。,2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以56层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。,3）将电极板置于标准位置。,4）开启除颤器。,5）按,选择,电钮,选择能量360J（单项波）。,6）按,充电,电钮，快速充电至所需能量。,7）电击时两拇指分别同时按压电极板上,放电,按钮,或由助手按压除颤器上放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。,8）立刻进行2分钟CPR，然后再检验脉搏或观察示波器判断复律是否成功。,护本心肺脑复苏,第85页,检验除颤效果,除颤之后先进行CPR，然后再检验脉搏,即：除颤 2分钟CPR 检验脉搏,护本心肺脑复苏,第86页,AED技术,AED实施步骤,打开电源,连接贴片,“离开”患者并分析心律,“离开患者”，实施电击,（符合电击指征时）,护本心肺脑复苏,第87页,（三）深入生命支持,(Advance Cardiac Life Support，ACLS),护本心肺脑复苏,第88页,深入生命支持,（Advanced cardiac life support,ACLS),1.定义,是指在对呼吸心跳停顿病人进行初步复苏后，利用专业救护设备和抢救技术，建立并维持有效通气和血液循环，继续深入生命救生。,护本心肺脑复苏,第89页,3.深入生命支持ABCD四步法,A（Airway）明确诊疗,确定首次开放气道技术和通气，是否适当，,必要时，气管内插管；,B（Breathing）控制气道,C（Circulation）心电监护,D（Differential diagnosis）药品治疗,护本心肺脑复苏,第90页,A（Airway）明确诊疗,护本心肺脑复苏,第91页,B（Breathing）控制气道,1、,口咽气道,主要用于浅昏迷而不需要气管插管病人,护本心肺脑复苏,第92页,舌 后 坠,口咽通气道,护本心肺脑复苏,第93页,舌 后 坠,口咽通气道,护本心肺脑复苏,第94页,2、鼻咽通气道,用于牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入颌面部创伤,护本心肺脑复苏,第95页,舌 后 坠,鼻咽通气道,护本心肺脑复苏,第96页,3、可选择地辅助气道,（1）食管气管导管,食管-气管双腔导管(ETC)是一个新气道管理装置，双腔双囊，抢救时假如插入气管，远端球囊充气1015ml，接白色管腔直接通气；插入食管则远端球囊充气 1015ml，同时口咽球囊充气85100ml，接兰色管腔经过小侧孔通气。较多研究结果证实ETC不论在气管位或食管位均能保持良好通气工作。尤其是食管位插管不需要抢救人员掌握熟练气管插管技术，便能快速建立人工气道。,护本心肺脑复苏,第97页,食管气管导管,护本心肺脑复苏,第98页,护本心肺脑复苏,第99页,（2）喉罩,护本心肺脑复苏,第100页,喉罩使用,常规法:头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；,逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。,护本心肺脑复苏,第101页,护本心肺脑复苏,第102页,气管内插管,4、气管插管,护本心肺脑复苏,第103页,困难气道惯用方法,紧急环甲膜或气管切开,护本心肺脑复苏,第104页,护本心肺脑复苏,第105页,（三）氧疗和人工通气,1、,简易人工呼吸器,护本心肺脑复苏,第106页,2、机械性人工呼吸,护本心肺脑复苏,第107页,开胸心脏按压,护本心肺脑复苏,第108页,C：心脏循环支持,1）心电、血压监测：,能够应专心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做连续心电监测，及时发觉心律失常，准确识别心律失常，以采取对应抢救办法，如室颤，马上给予除颤。,监测中还应注意任何心电图表现均应与病人临床情况紧密联络。,护本心肺脑复苏,第109页,2）静脉通道建立：,首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。,目标：确保复苏用药或液体快速、准确进入血液循环及主要脏器；获取静脉血进行试验室检验；将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。,C:心脏循环支持,护本心肺脑复苏,第110页,D,、药品治疗：,惯用药品,在12次电击后应用血管活性药品，比如：肾上腺素、血管加压素。,抗心律失常药品将在23次电击后应用，比如;胺碘酮,利多卡因,镁。,室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）,心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品,护本心肺脑复苏,第111页,用药目标,1、提升心脏按压效果，激发心脏复跳，增,强心肌收缩力,2、收缩周围血管，增加心肌灌注量和脑血,流量,3、纠正酸碱、电解质失衡，使其它血管活,性药品更能发挥效应,4、降低除颤阈值，,护本心肺脑复苏,第112页,给药路径,静脉注射（首选）,气管内给药,心内注射,护本心肺脑复苏,第113页,惯用药品,（1）肾上腺素,是肾上腺素能,受体激动剂,CPR期间使用，主要与其,受体激动相关,加紧心率，加强心肌收缩,可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提升冠状动脉灌注压和左室及脑血流量,可使细颤变粗颤，提升电除颤成功率,护本心肺脑复苏,第114页,肾上腺素适应症,心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA)。,严重心动过缓,严重低血压,严重过敏反应,护本心肺脑复苏,第115页,CPR时肾上腺素使用方法,1mg iv，每35min重复一次,护本心肺脑复苏,第116页,2、血管加压素,本身合成抗利尿激素,大剂量能够作为非肾上腺能周围血管收缩剂,经过直接刺激血管平滑肌V,1,受体发挥作用,在短阵VF后，CPR时给予血管加压素可使以下指标升高：冠脉灌注压、生命器管血流量、室颤间歇期、脑氧输送,在电除颤效果不佳SCA静脉注射血管加压素优于肾上腺素.,护本心肺脑复苏,第117页,（2）血管加压素,半衰期1020min，较肾上腺素长,院外SCA患者入院存活率比肾上腺素高40倍,联用肾上腺素比各自单用效果好,尤其是对难治性室颤，效果好,无脉电活动（PEA）-血管加压素和肾上腺素均未证实有效,使用方法：40U静推，15min后可重复一次，可替换一次肾上腺素,护本心肺脑复苏,第118页,阿托品,M胆碱受体拮抗剂,解除迷走神经张力，加紧窦房率和改进房室传导,抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅和肺通气有利,护本心肺脑复苏,第119页,阿托品,SCA时：,1mg iv，每35min一次,最大剂量0.030.04mg/kg,3mg可完全阻断迷走神经张力过高造成SCA,心动过缓：,0.51mg iv，每35min一次,总量不超出0.04mg/kg,不论有没有心脏电活动，阿托品都能够增加SCA患者ROSC和存活率,护本心肺脑复苏,第120页,胺碘酮,III类抗心律失常药，有阻滞交感神经和钙离子拮抗作用,抑制房室传导，有效控制AF心室率,快速房性心律失常而电转复无效时，静脉应用胺碘酮效果好,控制慢性心衰或低心排出量患者重复发生房颤心室率,对顽固性VF或无脉性VT，胺碘酮能提升存活住院率,护本心肺脑复苏,第121页,胺碘酮,复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常作为,首选,VF/VT一次电击除颤后无效可继行CPR，并给予胺碘酮300mg静脉注射后，可提升除颤成功率,对伴有血流动力学稳定多形性VT，利多卡因无效者，胺碘酮有效,与抚慰剂或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率,护本心肺脑复苏,第122页,利多卡因,I B 类抗心律失常药，膜稳定剂,治疗室性心律失常主要药品,处理室颤一线药品,也可做电除颤前用药,3项利多卡因与胺碘酮随机对照发觉，利多卡因出现心脏停搏发生率更高,院前双盲随机对照研究发觉，胺碘酮改进病人存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引发除颤后心脏停搏,护本心肺脑复苏,第123页,利多卡因,起始剂量1-1.5mg/kg IV,假如VF/无脉VT连续,5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为3 mg/kg,护本心肺脑复苏,第124页,碳酸氢钠,反抗酸中毒最惯用药品是碳酸氢钠。,当前主张：,宁少勿多,合理使用,不宜过酸,宁稍偏碱,护本心肺脑复苏,第125页,（四）延续生命支持,(Prolonged Life Support，PLS),护本心肺脑复苏,第126页,（四）延续生命支持,(Prolonged Life Support，PLS),复苏后生命支持，又称连续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病防治。脑复苏是心肺复苏目标，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功效综合办法。,监测心、肺、肝、肾等主要脏器功效是复苏后疾病防治关键。,护本心肺脑复苏,第127页,(一)脑完全性缺血缺氧病理生理,缺氧对脑组织损害：,脑血管自动调整功效丧失，脑血流量降低,微血管管腔狭窄，微循环灌注受限,脑细胞代谢紊乱，脑水肿。,二氧化碳积聚，加重脑水肿,护本心肺脑复苏,第128页,（1）呼吸支持：,（2）维持血压：不要过高或过低,（3）低温治疗：亚低温（35）,（4）脑复苏药品应用：,1）脱水疗法,2）激素应用,3）促进脑细胞代谢,（5）高压氧应用,脑复苏治疗办法,护本心肺脑复苏,第129页,3.脑复苏治疗办法,（1）呼吸支持：,需要脑复苏病人，普通采取气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO,2,控制在75mmHg以上，pH在7.357.45，并保持正常通气。,护本心肺脑复苏,第130页,3.脑复苏治疗办法,（2）维持血压：,循环停顿后，脑血流自主调整功效丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高水平，以恢复脑循环和改进全身组织灌注。,同时，应预防血压过高而加重脑水肿，预防血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。,护本心肺脑复苏,第131页,（3）低温治疗：,脑复苏时普通采取体表降温结合,头部重点降温,，降温开始时间越早越好，程度以达亚低温（35）为宜。,低温连续至脑水肿消退、听觉恢复以及其它生命体征有利于复温时为止,。,护理关键点：,及早降温、平稳降温、深度降温、迟缓升温。,3.脑复苏治疗办法,护本心肺脑复苏,第132页,3.脑复苏治疗办法,（4）脑复苏药品应用：,1）冬眠药品：,用于消除低温引发寒战，解除低温时血管痉挛，改进血液循环，辅助物理降温,护本心肺脑复苏,第133页,（4）脑复苏药品应用：,2）脱水疗法：,若循环和肾功效良好，在早期头部降温同时宜尽早应用脱水剂。甘露醇或呋塞米。应防止过分脱水造成循环障碍，甚至损害组织代谢和肾脏功效。,3.脑复苏治疗办法,护本心肺脑复苏,第134页,3.脑复苏治疗办法,（4）脑复苏药品应用：,3）激素应用：,肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障完整性，减轻脑水肿、降低颅内压，还能改进循环功效，稳定溶酶体膜，预防细胞自溶和死亡。,护本心肺脑复苏,第135页,（4）脑复苏药品应用：,4）促进脑细胞代谢：,促进脑细胞代谢药品，如ATP、辅酶A、细胞色素C、各种维生素等均可应用。,3.脑复苏治疗办法,护本心肺脑复苏,第136页,3.脑复苏治疗办法,（4）脑复苏药品应用：,5）巴比妥类药品应用：镇静、安眠、止痉,6）钙离子通道阻滞剂,7）氧自由基去除剂和铁离子蝥合剂,8）兴奋性氨基酸受体拮抗剂,护本心肺脑复苏,第137页,3.,脑复苏治疗办法,（,5）高压氧应用：,高压氧对急性脑缺血缺氧治疗机制是多方面：,提升血氧分压，增加组织氧贮备。,增加氧弥散率和弥散范围。,增加椎动脉血流量。,护本心肺脑复苏,第138页,3.脑复苏治疗办法,（,5）高压氧应用：,促进脑血管和神经组织修复。,直接刺激血管，使血管收缩，血流量降低，从而降低颅内压，改进脑循环。,所以，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。,护本心肺脑复苏,第139页,（1）,维持循环功效,（2）维持呼吸功效,（3）预防肾功效衰竭,（4）维持酸碱平衡,（5）主动治疗原发病,4.其它主要脏器功效监测,护本心肺脑复苏,第140页,（,1）维持循环功效,心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功效衰竭、心率过快或过慢引发灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVP）监测，可将CVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度,必要时,强心利尿,维持有效循环功效。,护本心肺脑复苏,第141页,在继续进行有效人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿造成急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择适当通气模式和通气参数，并亲密注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功效。,（2）维持呼吸功效,护本心肺脑复苏,第142页,尿改变可反应心排血量及肾功效情况，故复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药品时应每小时测尿量、尿比重1次,每12小时、二十四小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警觉肾衰竭。更主要是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功效，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功效衰竭发生。,（3）预防肾功效衰竭,护本心肺脑复苏,第143页,心搏停顿后，因为较长时间缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功效不稳定，造成心肺复苏失败原因。所以，必须快速纠正。,（,4）维持酸碱平衡,护本心肺脑复苏,第144页,如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。,（5）主动治疗原发病,护本心肺脑复苏,第145页,（五）心肺复苏有效指标,依据颈动脉搏动、面色、神志、呼吸和瞳孔五个方面进行综合判断。,复苏有效时，可见：,颈动脉搏动：停顿按压后，脉搏依然跳动；,面色：由紫绀转为红润；,神志：病人有眼球活动，睫毛反射与甚至手脚开始抽动，肌张力增加；,呼吸：出现自主呼吸；,瞳孔：由大变小，对光反射出现。,护本心肺脑复苏,第146页,(六）病人转归,完全恢复,恢复意识，遗有智力减退等,去大脑皮层综合征,脑死亡,护本心肺脑复苏,第147页,脑死亡,主要依据：深度昏迷，对任何刺激没有反应；脑干反射全部消失，包含瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外；自主呼吸停顿。,护本心肺脑复苏,第148页,如有以下两点条件，再加上已作CPR30分钟以上，能够考虑终止CPR：,（）脑死亡；,（）无心跳及脉搏。,（七）终止CPR指标,护本心肺脑复苏,第149页,时间就是生命,护本心肺脑复苏,第150页,