护士职业危害与防护.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理职业危害与防护,护士职业危害与防护,第1页,经血液传输疾病和化疗药品伤害是护士工作中主要面正确职业危害。经血液传输疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害主要种类。同时大量研究证实，化疗药品对操作人负可能产生潜在职业危害。当前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。,护士职业危害与防护,第2页,加强医护人员职业防护，防止职业暴露已经近在眉睫！,护士职业危害与防护,第3页,什么是职业暴露,职业暴露是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而含有被感染可能性情况。,护士职业危害与防护,第4页,什么是艾滋病职业暴露,什么是艾滋病职业暴露：,艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其它工作过程中被,HIV,感染者或艾滋病病人血液、体液污染了破损皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有,HIV,血液、体液污染了针头及其它能器刺破皮肤，而含有被,HIV,感染可能性情况。,护士职业危害与防护,第5页,护士常见职业危害,急、重症护理是一门特殊专业，其独特工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样危险中。,护士职业危害与防护,第6页,护士常见职业危害,1,、,注射占护士工作量,2,3,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传输疾病。,2,、长久接触化疗药品轻易受到抗肿瘤药品毒性潜在职业危害。,护士职业危害与防护,第7页,护士常见职业危害,3,、转运病人、给病人翻身可能造成护士腰背损伤。,4,、身体长久固定于某一姿势可能造成配合手术护士患颈椎病。,护士职业危害与防护,第8页,职业性接触病人血液,接触到病人血液可经过针刺、锐器割伤或者是病人血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露危险性更大。,护士职业危害与防护,第9页,接触到血液后被感染危险有哪些危险？,1,、乙肝（,HBV,）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒针头刺伤或锐器割伤一次，依据其乙肝病人,e,抗原（,HbeAg,）情况，其感染率是,6,30,。表面抗原（,HBsAg,）和关键抗原（,HBcAg,）阳性病人表示血液中含乙肝病毒量多，所以传染机会大。,护士职业危害与防护,第10页,接触到血液后被感染危险有哪些危险？,2,、丙肝（,HCV,）：基于有限研究：被含有丙肝病毒针头刺伤或说器割伤感染率是,1.8,、经过血溅而引发感染感染情况当前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾有过报道。,护士职业危害与防护,第11页,接触到血液后被感染危险有哪些危险？,3,、艾滋病毒（,HIV,）：被含有,HIV,针头刺伤后，平均感染率,0.3,；被含有,HIV,血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率,0.1,，含有,HIV,血接触到皮肤上感染机率预计小于,0.1,，少许血液接触到皮肤可能不会引发感染。,护士职业危害与防护,第12页,有多少医务人员被经血液传输病菌感染？,1982,乙肝疫苗问世，,1985,1996,感染医务人员个倒下降,90,，每年,800,左右医务人员在工作中感染乙肝。,丙肝（,HCV,）：研究表明,1,在医院工作医务人员曾有过丙肝感染。,艾滋病毒,HIV,）：,1985,年，,57,名医务人员经过医源性路径被感染上,HIV,，其中,25,例发展成艾滋病。,护士职业危害与防护,第13页,化疗药品毒性反应危害,1,、最严重毒性反应,骨髓抑制,2,、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不一样程度影响。,3,、远期毒性,生殖系统毒性,4,、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。,5,、高敏体质者：接触后出现过敏反应,护士职业危害与防护,第14页,护士吸收抗肿瘤药品路径,主要在配制化疗药品过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见药品逸出，经过裸露皮肤或呼吸道进入人体。,护士职业危害与防护,第15页,护士职业防护现实状况,临床护士在工作中被血液污染锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去一年,80,以上护士有过,1,次以上锐器刺伤。降低职业感染最主要路径就是降低医护人员仪器刺伤发生。,护士职业危害与防护,第16页,易被刺伤情况：,1,、被拔出静脉穿刺针刺伤,2,、将静脉注射器与针头分离,3,、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、手术后器械,护士职业危害与防护,第17页,怎样预防针刺伤和割伤,国外研究表明，安全操作环境能有效降低护士锐器刺伤次数。如采取安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品容器，负压标本试管采血等。,护士职业危害与防护,第18页,怎样预防针刺伤和割伤,小心弃置：用过针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过针头、刀片及其它锐器要丢弃在刺不破容器里。,护士职业危害与防护,第19页,怎样预防针刺伤和割伤,医院应在现有条件下，考虑医护人员本身安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物容器等设施，降低医疗锐器刺伤发生。,护士职业危害与防护,第20页,废弃物处理,将垃圾、污物、组织和敷料等放,入双层抓不破袋子。并将袋口封好。,污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层被服袋中。,护士职业危害与防护,第21页,废弃物处理,体液或血液溢溅处理，当发生体液,或血液溢溅时，用消毒液，如,1,：,1000,漂白水洒在溢溅液体上。,15,分钟后再戴,手套擦净。,护士职业危害与防护,第22页,手套使用,手套使用：屏障作用，预防交叉感染。,医务人员、病人、其它人进行以下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,护士职业危害与防护,第23页,不一样手套用途：,1,、塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生、清洁血清。,2,、橡胶手套：需手指灵活度高操作、静脉穿刺。,3,、化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用。,4,、无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产、换药、插尿管、特殊病人护理操作时。,护士职业危害与防护,第24页,针头刺伤后危险性有多大？,研究资料显示：被艾滋病病毒污染针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染机率为,0.33,（,20/6135,）。,护士职业危害与防护,第25页,针头刺伤后危险性有多大？,美国疾病预防控制中心进行一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒危险性原因包含：,1,、刺伤深度；,2,、针头性质（空心比实心更危险）；,3,、有可见血液从伤口溢出；,护士职业危害与防护,第26页,针头刺伤后危险性有多大？,4,、针头刺伤了静脉和动脉；,5,、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）；,6,、引发感染原因：,7,、病菌种类；,8,、什么样接触（接触方式）；,9,、接触血量；,10,、接触时病人血中病毒量；,护士职业危害与防护,第27页,怎样预防职业性血液接触？,很多针刺和割伤可用安全操作来防止，如前用过注射器丢弃在专用刺不破袋子或容器中。,预计操作有血溅可能时采取适当保护工具：手套、护目镜、面罩、围裙等。（抡救受伤者、气管插管、接产）,护士职业危害与防护,第28页,接触到病人血液该做什么？,1,、即时处理：,用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤伤口；,用清水冲洗被血溅口、鼻腔、皮肤；,用生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血,溅到眼睛；,护士职业危害与防护,第29页,接触到病人血液该做什么？,1,、即时处理：,工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用,3,过氧化氢溶液消毒并除去血渍。,没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血能够降低被感染机会。不主张用腐蚀液体（漂白水）洗伤口。,护士职业危害与防护,第30页,2,、接触到任何血液后，你应该：,向相关部门（职业健康、感染控制）汇报被刺、被割或接触到血液事件。,与提供补救治疗医务人员讨论你被感染可能性。,你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效预防乙肝方法。,护士职业危害与防护,第31页,补救办法,有没有疫苗或者治行能够进行预防？,1,、乙肝,-,有！全套乙肝疫苗注射完成后,1,2,个月应抽血检验确认机体是否产生了抗体（,HBs,抗体），量是否足以到达免疫作用，,HBs,抗体,10m iu,ml,。,护士职业危害与防护,第32页,补救办法,第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机,体没产生抗体或者,HBs,抗体,10 m iu/ml,，,应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或者检,查机体是否已经是,HBsAG,阳性）。第二次全,套乙肝疫苗注射完成后，应抽血再检验机体,是否产生了抗体。,30,50,机率机体出现,抗体。,护士职业危害与防护,第33页,补救办法,2,、,丙肝,-,没有疫苗。也没有补救办法来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制标准和操作是必要。,3,、艾滋病毒,-,没有疫苗。,护士职业危害与防护,第34页,什么时候开始补救治疗？,1,、乙肝：越早越好，,24h,内最正确，最迟不超出,7,天。,2,、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物试验显示：接触感染,2436,小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间程度是否在人类产生相同效果并不清楚。,护士职业危害与防护,第35页,抗肿瘤药品毒性反应及自我防护,常规化疗操作时，有相当数量药品,污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已,引发许多国家重视，并制订出方案，提出,化疗防护,2,个标准：其一，工作人员尽可能降低,无须要与抗肿瘤药品接触；其二，尽可能减,少化疗药品对环境污染。,护士职业危害与防护,第36页,护士自我防护,1,、接触大剂量抗癌药时，严格恪守,接触抗癌药品操作规程，配药前洗手，穿隔,离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后,再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应,马上更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着,药品降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，,以防划破手套,护士职业危害与防护,第37页,护士自我防护,2,、溶解药品时，溶媒应沿瓶壁迟缓注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；,3,、护士在处置被污染排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标识，方便化验后及时处理；,4,、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。,护士职业危害与防护,第38页,接触暴露后追踪：,1,、乙肝：国家疾病控制中心不主张补救治疗后再进行常规性追踪观察。不过：假如有肝炎症状，眼睛巩膜或皮肤发黄、厌食、恶心、呕吐、发烧、腹痛或关节疼痛、极度疲劳出现时，应寻求医疗咨询。,护士职业危害与防护,第39页,接触暴露后追踪：,2,、丙肝：接触后任马上进行基线测,定：查丙肝抗体和,ALT,，,4-6,周后再重复这,两项检测，有医生可能还会提议：在接触,后,4,6,个月做另一项检（,HCV,、,RNA,）,增查丙肝感染可能性。假如出现肝炎症状,时压马上寻求医疗咨询。,护士职业危害与防护,第40页,接触暴露后追踪：,3,、艾滋病病毒：,暴露后,HIV,抗体检测：医务人员在职业暴露含,HIV,血液后几小时内要进行。,对其意外事件进行评定。咨询并对该医务人员进行,HIV,基线检测（统计接触暴露发生时该医务人员感染情况）在,6,周、,12,周、,6,个月重复,HIV,抗体检测试验。,护士职业危害与防护,第41页,普遍性防护标准操作内客是什么,？,世界卫生组织推荐普遍性防护标准包含以下内客：,安全处置锐利器具,1,、不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。,2,、在进行侵袭性操作时、一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。,护士职业危害与防护,第42页,普遍性防护标准操作内客是什么,？,3,、千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过注射器。,4,、在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。,5,、把用过注射器直接放到专门桶（盒）中、统一处理。,6,、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,7,、勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。,护士职业危害与防护,第43页,对全部器具严格消毒,为确保消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗洁净后再消毒。全部符合消毒规范消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。,护士职业危害与防护,第44页,惯用灭菌方法足以使艾滋病病毒灭活,煮沸和化学灭菌。,煮沸是有效灭菌方法。已清洗过器具应煮沸,20,分钟。,护士职业危害与防护,第45页,化学灭菌法主要用于不能采取加热法灭菌器具。以下三种惯用化学灭菌剂足以灭活艾滋病毒。,1,、含氯灭菌剂：如漂白粉,2,、,2%,双氧水,3,、,70%,酒精,护士职业危害与防护,第46页,洗 手,医务人员手经常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传输主要原因之一。,医务人员手上沾着体液，能够很轻易地用肥皂和水去除洁净。,护士职业危害与防护,第47页,使用防护设施防止直接接触体液,依据可能接触血液或体液量多少，决定采取适当防护设施。惯用防护设施包含乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,护士职业危害与防护,第48页,处置废弃物,1,、运输废弃物人必须截厚质乳胶手套。,2,、处理液体后存物必须截防护眼镜。没有被血液或体清污染废弃物，可按普通性废弃物处理。,护士职业危害与防护,第49页,护士在高危环境下自我防护,1,、护士对病区空气污染本身防护：戴好口罩，须注意是正确使用和保留口罩。,2,、护士对接触性细菌传染防护：了解洗手指征，掌握洗手规范方法。,护士职业危害与防护,第50页,护士在高危环境下自我防护,3,、护士对血液、体液传染防护：切记，只需,0.004,毫升带乙肝病毒血液就足以使护士感染。所以在操作中应牢靠树主自我保护意识。,4,、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强本身抵抗力，并按要求免疫程序接种各种疫苗。,护士职业危害与防护,第51页,利用普及性预防办法来阻断经血液传输疾病传输。普及性预防办法是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其它血必引各疾病感染防护办法。普及性预防办法是假设全部病人血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其它经血液传输病菌。,护士职业危害与防护,第52页,谢谢，再见！,护士职业危害与防护,第53页,