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常见淋巴结疾病及其超声表现常见淋巴结疾病一、反应性淋巴结肿大一、反应性淋巴结肿大二、淋巴结炎二、淋巴结炎:急性急性/慢性慢性三、结核性淋巴结炎三、结核性淋巴结炎四、恶性淋巴瘤四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大五、转移性淋巴结肿大正常淋巴结的解剖1 1.正常淋巴结一般呈扁椭圆正常淋巴结一般呈扁椭圆形，其大小不等，长径约在形，其大小不等，长径约在0.10.12.5cm2.5cm之间。一侧隆凸，之间。一侧隆凸，一侧凹陷一侧凹陷。2.2.淋巴结门：为淋巴结凹陷淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和淋巴输处，有血管、神经和淋巴输出管出管。3.3.实质：分周围皮质区中实质：分周围皮质区中央髓质央髓质区区4.4.淋巴结的血供：淋巴结的血供：很丰富，小动脉由淋巴门进很丰富，小动脉由淋巴门进入入1 13 3条，形成细长分支，条，形成细长分支，直支多进入髓质，直支多进入髓质，进入皮质的分支细长而直进入皮质的分支细长而直。分布：n浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其他浅表部位。腹股沟及其他浅表部位。n深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）脉旁等）超声观察内容：n 大小；大小；边界；边界；形态；形态；淋巴结门；淋巴结门；回声；回声；CDFI；淋巴结内钙化和液化情况；淋巴结内钙化和液化情况；是否融合以及与周边组织的关系是否融合以及与周边组织的关系超声表现形态：呈偏长椭圆形，包膜形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面清晰，表面光滑光滑大小大小：长径变化较大，一般：长径变化较大，一般短径短径0.5cm。内部内部回声：周边皮质呈均匀回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示者稍偏一侧。有时门位显示不清不清。CDFI检查：检查：门位血流，血门位血流，血流信号经过淋巴结门部进入流信号经过淋巴结门部进入。一、淋巴结反应性增生n是一种常见的病理改变，由于局部炎症是一种常见的病理改变，由于局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激的淋和全身性疾病，使受到病原体刺激的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度的反应巴结免疫活性细胞产生不同程度的反应性增生。性增生。n反应性增生一般局限在包膜内部。反应性增生一般局限在包膜内部。声像图表现：n体积：淋巴结增大，一般多为多发性。体积：淋巴结增大，一般多为多发性。n包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰n实质回声：周边皮质呈低回声，皮质和实质回声：周边皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中有时可见髓质及门位消失，原因可能为有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸润，老年等因素引起髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清或淋巴结较小显示欠清CDFI：淋巴结内血管因炎淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，症刺激数目增多，血流灌注增多，但血流灌注增多，但仍保持正常血管分仍保持正常血管分布形态。称之为布形态。称之为“门位血供门位血供”二、淋巴结炎急性急性淋巴结炎：淋巴结炎：起起病急，病程短，炎症症状明显，淋病急，病程短，炎症症状明显，淋巴结触痛巴结触痛明显。主要明显。主要病理变化是变质渗病理变化是变质渗出，同时伴有淋巴窦扩张出，同时伴有淋巴窦扩张。慢性慢性淋巴结炎：淋巴结炎：临床临床症状不症状不明显，往往明显，往往因无意中发现因无意中发现颈部淋巴结肿大来颈部淋巴结肿大来就诊。病理就诊。病理改变可表改变可表现为反应性增生。现为反应性增生。病例1n9个月患儿，发现双侧颈部肿块个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发热天，发热4天就诊。天就诊。n血常规示：血常规示：WBC 15.610E9首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌穿刺活检：化脓性炎病例2n患者，男，患者，男，50岁，发现左侧颈部多发包岁，发现左侧颈部多发包块块3年余年余三、结核性淋巴结炎 属于特殊淋巴结炎属于特殊淋巴结炎症，可症，可为单独颈部为单独颈部淋巴结淋巴结结核，也结核，也可以为全身淋巴结结可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发核。常为多发，也可以单发。淋巴结淋巴结内组织形态内组织形态：表现为结核：表现为结核结节结节干酪样坏死。干酪样坏死。多多聚酶链反应技术（聚酶链反应技术（PCR）检测结核）检测结核阳性阳性。声像图表现n二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化钙化。早期。早期病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴结实质内出现无回声区。巴结实质内出现无回声区。n典型彩色血流表现（典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合结周边可以见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反应性淋巴结相似。巴结血流分布和反应性淋巴结相似。病例3n1岁男孩，发现腋窝包块岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。个月，质地较硬，患儿无明显发热。n曾接种结核疫苗曾接种结核疫苗左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块病理：淋巴结干酪性结核四、淋巴瘤n是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年龄段均可发生，国是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年龄段均可发生，国内以内以5060岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以颈部淋巴结最常见。颈部淋巴结最常见。n分为两类，即非霍奇金淋巴瘤分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤HD，我国，我国以以NHL多见。多见。声像图表现n形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。n回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或者成细线状。门位明显偏心或者消失，者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征特征性回声性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极改变为淋巴结内回声近似无回声的极低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单一，声阻抗过于均一所致）一，声阻抗过于均一所致）n典型血流改变（典型血流改变（CDFI）：淋巴结内血流信号丰）：淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。CDE检检查可见门部血管呈粗大主干状，从主干血管发出查可见门部血管呈粗大主干状，从主干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布于整个淋巴结。许多分支伸向髓质和皮质，分布于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响，少数血供可以表现受病程和病变严重程度影响，少数血供可以表现为稀少甚至无血供为稀少甚至无血供病例4n 72岁女性，发现颈部肿物岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐增大伴疼痛，在当地月。肿物逐渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小，后又增大。医院抗炎后先缩小，后又增大。n 电子喉镜发现电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物右侧扁桃体肿物 超声检查考虑淋巴瘤可能五、转移性淋巴结肿大 n是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之一是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之一n检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应积极寻找原发灶检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应积极寻找原发灶声像图表现n淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形回声：回声：与原发灶回声类似。与原发灶回声类似。呈不均匀低回声或者高回声，内部呈不均匀低回声或者高回声，内部可见钙化灶（可见钙化灶（特别是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移特别是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。）。nCDFI：转移淋巴结内可以有多血供和：转移淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。纵横比接近1，淋巴结门结构消失黑色素瘤腹股沟转移转移，呈“偏心靶环”征