运动神经元病--护理查房.ppt

2013.08教学查房教学查房病史汇报患者，周志海，男，54岁，住院号1063246，因“突发神志不清40分钟余”于2013年4月2日09:00入院。诊断为：1.1.缺氧性脑病缺氧性脑病2.2.急性呼吸急性呼吸衰竭衰竭3.3.运动神经元病运动神经元病。患者于2009年与安徽省立医院确诊为“运动神经元病”，未服用特殊药物，平素白天坐于轮椅，夜间睡眠时接无创呼吸机辅助通气，4月2日患者老伴外出买菜时家中突然停电，赶回家中，发现患者口唇紫绀，呼之不应，小便失禁，遂呼叫120急送至我院急诊科，考虑“呼吸衰竭”，立即气管插管接呼吸机辅助通气。转我科继续治疗。查体：T36.1，HR120次/分，R21次/分，BP143/90mmHg，神志呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射迟钝，双上肢肌力级，下肢肌力级，四肢肌张力正常。入院后遵医嘱予抗感染，脱水降颅压，化痰，促醒等对症治疗。4月2日11：00在局麻下行气管切开术，接呼吸机辅助通气，SIMV模式4月3日患者神志清楚，接呼吸机辅助通气4月5日更换呼吸机模式CPAP+PSV模式病程中根据患者呼吸情况更改SIMV、CPAP、NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。因患者长期呼吸机辅助通气，易产生呼吸机依赖，肺部感染易反复不易控制，预后不佳。患者病程中体温最高达38.9，目前患者体温在36.2-38.1之间，HR70-120次/分之间，R15-30次/分之间，SPO2100%。治疗上遵医嘱予抗感染，化痰，营养支持等对症治疗。运动神经元病运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。1962年，Brain发现进行性肌肉萎缩、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念。概 念临床变现临床特征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局部肢体无力起病。如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。统计显示，起病部位以肢体无力者多见，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。不同的疾病亚型其起病部位、病程及疾病进展速度也不尽相同。流行病学本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。针对患者病情提出以下护理问题：针对患者病情提出以下护理问题：P1 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关。导致无效咳嗽有关。目标：目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少I I 1.1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用；遵医嘱予以抗感染化痰药物使用；2.2.协助翻身拍背排痰、吸痰协助翻身拍背排痰、吸痰PRNPRN；3.3.保持病室内适宜的温度（保持病室内适宜的温度（18182020）和）和 湿度（湿度（50%50%60%60%）；）；4.4.病情观察：密切观察生命体征、病情观察：密切观察生命体征、spo spo2 2以及咳嗽咳痰情以及咳嗽咳痰情况以及痰液的色、质、量。况以及痰液的色、质、量。O O 患者痰液量仍较多，为黄浓痰患者痰液量仍较多，为黄浓痰P2 有窒息的危险：有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，无力排痰有关与呼吸道分泌物增多，无力排痰有关 目标：目标：能及时吸出痰液能及时吸出痰液I I 1.Q2H1.Q2H翻身拍背，用杯状手扣背；翻身拍背，用杯状手扣背；2.2.吸痰吸痰prnprn，保持呼吸道通畅，做好抢救准备；，保持呼吸道通畅，做好抢救准备；3.3.密切观察病人的生命体征以及密切观察病人的生命体征以及SPOSPO2 2的变化。的变化。O O 患者呼吸道分泌物仍较多患者呼吸道分泌物仍较多P3 体温过高体温过高（基础体温35左右）与感染有关I 1.测体温Q4H,体温过高时随时测量；2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理；3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。O O 体温高时遵医嘱及时降温 P4 营养失调营养失调 ：低于机体需要量低于机体需要量:与呼吸困难，摄入与呼吸困难，摄入 不足，不足，腹泻，感染消耗增多有关。腹泻，感染消耗增多有关。目标：目标：摄入充足，体重不减摄入充足，体重不减I I 1.1.遵医嘱予肠内营养；遵医嘱予肠内营养；2.2.遵医嘱予抗感染等对症处理；遵医嘱予抗感染等对症处理；3.3.监测蛋白、电解质等情况。监测蛋白、电解质等情况。O O 患者蛋白、电解质正常。患者蛋白、电解质正常。P5 恐惧，焦虑：与呼吸困难以及担心疾病的预后有关I 1.于心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；2.向家属及病人介绍疾病相关知识。P6 P6 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关与长期卧床有关 目标：目标：患者皮肤完整，无发生压疮患者皮肤完整，无发生压疮I I 1.1.建立翻身卡，建立翻身卡，q2hq2h予以更换体位，保持皮肤以及床单予以更换体位，保持皮肤以及床单 位位的清洁干燥；的清洁干燥；2.2.予高蛋白饮食，增强机体抵抗力予高蛋白饮食，增强机体抵抗力 ；O O 患者皮肤完整，无发生压疮患者皮肤完整，无发生压疮 P7 P7 排尿型态改变：排尿型态改变：保留导尿保留导尿I I 1.1.观察尿液的色、质、量；观察尿液的色、质、量；2.2.予会阴擦洗予会阴擦洗2/2/日；日；3.3.保持引流通畅，无折叠、弯曲。保持引流通畅，无折叠、弯曲。O O 患者仍保留导尿患者仍保留导尿 P8P8 废用综合征的危险：废用综合征的危险：关节僵硬、挛缩，肌肉萎关节僵硬、挛缩，肌肉萎缩缩:与长期卧床，活动减少有关与长期卧床，活动减少有关I I 1.1.鼓励病人床上活动；鼓励病人床上活动；2.2.给予患者肢体的被动运动；给予患者肢体的被动运动；3.3.保持关节的功能位。保持关节的功能位。P9P9 躯体移动障碍躯体移动障碍 与肌肉萎缩，肌力下降有关I 1.给予患者肢体的被动运动；2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免增加患者痛苦；3.指导并协助鼓励病人进行肢体的功能锻炼。P10 P10 自理能力缺陷综合症自理能力缺陷综合症 目标目标:患者生活需要满足患者生活需要满足I I 1.1.予以床上擦浴，口腔护理；予以床上擦浴，口腔护理；2.2.给予全补偿式护理。给予全补偿式护理。O O 患者基本生活需要得到满足患者基本生活需要得到满足PC PC 潜在并发症：潜在并发症：呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎I I 1.病情观察：观察病人生命体征及呼吸困难等情况；病情观察：观察病人生命体征及呼吸困难等情况；2.2.吸痰吸痰PRNPRN，严格无菌操作；，严格无菌操作；3.3.定期更换消毒呼吸机管路；定期更换消毒呼吸机管路；4.4.抬高床头抬高床头3030。PC PC 潜在并发症潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞深静脉血栓、肺栓塞I I 1.1.进行肢体的被动运动进行肢体的被动运动 2.2.监测监测D-D-二聚体的变化二聚体的变化 3.3.必要时遵医嘱予以溶栓药物使用必要时遵医嘱予以溶栓药物使用后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field