运动神经元病护理查房.pptx

护理查房运动神经元病运动神经元病针灸康复科针灸康复科 董董-06-20-06-20 运动神经元病护理查房第1页定义运动神经元病运动神经元病-以以上、下运动神经元上、下运动神经元损害不一样损害不一样组合，组合，特征表现为：特征表现为：肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 锥体束征锥体束征 延髓麻痹延髓麻痹，如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最终在病人有意识情况下因无力呼吸难等等。最终在病人有意识情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫而死。所以这种病人也叫“渐冻人渐冻人”。多中年发病，病程多中年发病，病程2-6年，少数病程较长，男性年，少数病程较长，男性多于女性，年发病率为多于女性，年发病率为0.13-1.4/10万。近年来万。近年来患病率有增高趋势。患病率有增高趋势。运动神经元病护理查房第2页肌萎缩侧肌萎缩侧索硬化索硬化01进行性肌进行性肌萎缩萎缩02进行性延进行性延髓麻痹髓麻痹03原发性侧原发性侧索硬化索硬化04 分型分型运动神经元病预后因不一样疾病类型和发病年纪不一样。原发性侧索硬运动神经元病预后因不一样疾病类型和发病年纪不一样。原发性侧索硬化进展迟缓，预后良好。部分进行性肌萎缩患者病情能够维持较长稳定化进展迟缓，预后良好。部分进行性肌萎缩患者病情能够维持较长稳定时间，但不会改进。时间，但不会改进。肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹以及部分进行肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹以及部分进行性肌萎缩患者预后差，病情连续性进展，性肌萎缩患者预后差，病情连续性进展，多于多于5 5年内死于年内死于 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 或或 肺部感染。肺部感染。运动神经元病护理查房第3页最早症状多见于最早症状多见于手部分手部分，患者感手指运动无力、，患者感手指运动无力、僵硬、拙笨，手部肌肉逐步萎缩，可见肌束震僵硬、拙笨，手部肌肉逐步萎缩，可见肌束震颤。颤。四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张腿部肌肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高（牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼力高（牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。临床表现临床表现运动神经元病护理查房第4页中医诊疗：中医诊疗：痿证病中医证候：中医证候：脉络瘀阻脉络瘀阻西医诊疗：西医诊疗：1.运动神经元病？脉络瘀阻脉络瘀阻 症状:久病体弱、四肢萎弱、肌肉消瘦、手足麻木不仁、四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。运动神经元病护理查房第5页BCA请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容请在此处添加文本内容左手活动及精细活动左手活动及精细活动 次于右手，下肢无症状。次于右手，下肢无症状。运动神经元病护理查房第6页 普通均将肌力分为以下六级普通均将肌力分为以下六级 0级级 完全瘫痪完全瘫痪不能作任何自由运动。不能作任何自由运动。级级 可见肌肉轻微收缩。可见肌肉轻微收缩。级级 肢体能在床上平行移动。肢体能在床上平行移动。级级 肢体能够克服地心吸收力肢体能够克服地心吸收力能抬离床面。能抬离床面。级级 肢体能做反抗外界阻力运动。肢体能做反抗外界阻力运动。肌力分级肌力分级运动神经元病护理查房第7页病史汇报病史汇报患者韩患者韩xx，男，男，40岁。岁。3年前无显著诱因出现左侧上肢乏力，呈劳作年前无显著诱因出现左侧上肢乏力，呈劳作时突发性手臂无力，并进行性双上肢肌力降低，肌肉萎缩，并手臂酸时突发性手臂无力，并进行性双上肢肌力降低，肌肉萎缩，并手臂酸胀、麻木，左侧显著，期间先后在当地诊所、县人民医院诊治，诊疗胀、麻木，左侧显著，期间先后在当地诊所、县人民医院诊治，诊疗不明，不明，9月到南昌市第二从属医院诊治，肌电图示：广泛性周围神经月到南昌市第二从属医院诊治，肌电图示：广泛性周围神经损害，诊疗：运动神经元病？提议回当地医院康复治疗损害，诊疗：运动神经元病？提议回当地医院康复治疗，年年5月月10日日以以“运动神经元病？运动神经元病？”收入住院收入住院。既往体健。既往体健。查体：查体：体温体温 36.2 脉脉搏搏 81次次/分分 呼吸呼吸 20 次次/分分 血压血压 108/75 mmHg。舌质黯淡，苔白，舌质黯淡，苔白，脉细涩脉细涩。脊柱四肢关节无畸形脊柱四肢关节无畸形,双侧上肢肌力双侧上肢肌力4级，肌张力正常，双侧级，肌张力正常，双侧上肢肌肉萎缩，皮肤感觉正常，皮温正常，动脉搏动正常，关节屈伸上肢肌肉萎缩，皮肤感觉正常，皮温正常，动脉搏动正常，关节屈伸不利，双下肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。不利，双下肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。运动神经元病护理查房第8页 诊疗诊疗 中医诊疗：中医诊疗：痿证病 中医证候：中医证候：脉络瘀阻 西医诊西医诊 断：断：1.运动神经元病？诊疗运动神经元病护理查房第9页治疗治疗西药给予西药给予 ：1.维生素E和辅酶Q10胶囊、甲钴胺片、碳酸钙D3咀嚼片口服。2.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠静脉输液（营养神经）。中医中药给予：中医中药给予：1.中医治疗：普通针刺、神灯照射、电针、穴位敷贴（双侧手三里、内关）、热敏灸（双侧曲池、手三里、内关）、，内科疾病推拿治疗、中医定向透药疗法。2.中药给予：益气养血、化瘀通络，圣愈汤合补阳还五汤加减。西洋参 12g (另包)鹿筋 12g 熟地黄 15g 酒川牛膝 12g 龟甲胶 12g 杜仲 12g 狗脊 9g 醋龟甲 12g 羌活 12g 桑寄生 15g 补骨脂 15g 3剂 水煎至400ml 每日一剂，分早二次服。运动神经元病护理查房第10页护理诊疗护理诊疗P1.P1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与肌肉萎缩，肌力下降相关P2.P2.营养失调营养失调 与咀嚼肌、舌肌逐步萎缩，进食困难相关。P3.P3.恐惧焦虑恐惧焦虑与肌肉进行性萎缩、生活自理能力差相关 P4.P4.便秘便秘 与活动量少，液体不足相关 P5.P5.有感染危险有感染危险 与气管切开相关 P6.P6.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与长久卧床，肌力下降，不能自主 翻身相关 P P7.7.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，疲乏等造成无效 咳嗽相关。运动神经元病护理查房第11页1.躯体移动障碍躯体移动障碍肌肉萎缩：每日按摩或配合温热疗法（热敏灸、穴位敷贴），坚持针灸、推拿按摩等综合护治方法，惯用穴位肾俞、肝俞、手三里、曲池、内关、合谷等。亦可用维生素B口服及营养神经治疗。病程长者加强功效锻炼，预防肌肉萎缩。患者自主体位，形态正常，可提轻患者自主体位，形态正常，可提轻物。物。护理办法护理办法运动神经元病护理查房第12页I2.该疾病因吞咽困难可造成营养失调，对病人进行吞咽功效评定，依据评定结果正常，给予对应营养治疗。饮食护理宜消化食品，可多食肉类、豆类、蔬菜等。忌肥甘，辛辣食物，戒烟酒。脾胃虚弱者多食鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、红枣等可少食多餐。食欲差可用山楂或白术等；肝肾亏虚者给予甲鱼、牛、猪、骨髓等以滋养精血。辛辣炙烤之品易助热当慎用。O2 患者电解质正常患者电解质正常2.营养失调营养失调运动神经元病护理查房第13页1.向患者介绍疾病相关知识向患者介绍疾病相关知识2.心理护理：依据患者个人情况不一样，正确利用语言技巧，采取劝说开导法、愉悦开导法、以疑释疑法，转移注意力法等。保持心情舒畅，加强功效锻炼。患者情绪平稳患者情绪平稳,偶有焦虑偶有焦虑.3.恐惧、焦虑恐惧、焦虑运动神经元病护理查房第14页勉励病人天天多饮水，充分水分能使身体排出较多尿量，降低膀胱和尿道细菌感染机会，同时充分水分也能使粪便软化、易排，预防便秘发生。对已便秘病人，提倡高膳食纤维饮食和饮水疗法(最少15002000m日)以及定时锻炼、经常性腹部运动及肛周环形按摩。无效时，应采取药品治疗，西药如比沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用开塞露栓剂。O4患者大便正常，每日一次。4.便秘便秘运动神经元病护理查房第15页 1.亲密监测患者体温，亲密监测患者体温，注意保暖防止受凉。2.及时汇报医生病人发烧情况，遵医嘱处理；及时汇报医生病人发烧情况，遵医嘱处理；3.体温过高者体温过高者,遵医嘱给予物理或药品降温遵医嘱给予物理或药品降温,及时擦干及时擦干汗液汗液,必要时更换内衣必要时更换内衣,预防受凉预防受凉.4.已经有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，化痰药等。现体温正常现体温正常5.有感染危险与有感染危险与运动神经元病护理查房第16页勤换体位、勤换洗、勤检验、勤整理、勤剪指甲，预防抓伤皮肤等，勉励多增加营养。翻身，能预防大部分压疮发生。减轻受压部压力，必要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣屑，降低其对局部摩擦；保持皮肤清洁，多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿被服。O 6 患者皮肤完整，未发生压疮患者皮肤完整，未发生压疮6.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险运动神经元病护理查房第17页 1.遵医嘱给予抗感染化痰药品使用遵医嘱给予抗感染化痰药品使用 2.帮助翻身拍背排痰、吸痰帮助翻身拍背排痰、吸痰PRN 3.保持病室内适宜温度（保持病室内适宜温度（1820）和）和湿度（湿度（50%60%）4.病情观察：亲密观察生命体征、病情观察：亲密观察生命体征、SpO2、咳嗽咳痰情况以及痰色质量、咳嗽咳痰情况以及痰色质量 患者无咳嗽、咳痰。患者无咳嗽、咳痰。7.清理呼吸道无效清理呼吸道无效运动神经元病护理查房第18页请在此处添加文本内容健康健康教育教育 1,心理护理心理护理:本病起病隐匿,进展迟缓,呈进行性加重且预后不良,当前尚没有理想治疗方法.患者就诊时多有生活自理能力不一样程度下降,患者心理上常产生烦躁不安,焦虑感及对治疗方案不信任感.首先我们需要与患者和家眷照料者建立良好沟通渠道经过资料搜集评定患者心理状态.在平静私密环境中向患者家眷介绍病情及疾病可能进展,治疗标准,向患者和家眷介绍疾病相关知识,让他们参加治疗决议并尊重其选择.运动神经元病护理查房第19页 2.2.饮食指导饮食指导 饮食要有节,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时,各种营养要调配恰当,不能偏食.应多食富含高蛋白食物:如,鸡,鸭,鱼,瘦肉,豆腐,黄豆,鸡蛋,植物蛋白和动物蛋白以及新鲜蔬菜水果,注意食物易消化性.戒烟酒,忌食生冷辛辣等刺激食物.MND患者以中老年人居多,选择上还应控制盐,脂肪,胆固醇摄入.若患者有吞咽困难者,可留置胃管,以确保营养摄入.运动神经元病护理查房第20页3 3 康复指导康复指导 避居湿地，防御外邪侵袭有利于痿证预防和复发。在患者耐受情况下,指导深呼吸,有效咳嗽训练,对于肢体无力,肌肉萎缩者勉励白天增加床上床旁活动，并辅以局部按摩，推拿针灸等。请患者和家眷共同参加活动。依据训练结果，评定患者肌力情况，及时修订活动计划，以期待到达最正确活动效果。在活动过程中，对患者取得成绩给与必定和赞赏，在成效不显著情况下注意患者心理状态评定。运动神经元病护理查房第21页THANK YOU谢谢聆听！运动神经元病护理查房第22页