常见血液病的血象表现精PPT课件.ppt

常常见血液病的血血液病的血象表象表现1.目目 录Y急性淋巴急性淋巴细胞白血病胞白血病Y急性髓急性髓细胞白血病未成熟型胞白血病未成熟型Y急性髓急性髓细胞白血病部分成熟型胞白血病部分成熟型Y急性髓急性髓细胞白胞白细胞部分成熟型胞部分成熟型Y急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病胞白血病Y急性粒急性粒单核核细胞白血病胞白血病Y急性急性单核核细胞白血病胞白血病Y红白血病白血病Y急性巨核急性巨核细胞白血病胞白血病Y急性髓急性髓细胞白血病微分化型胞白血病微分化型Y慢性粒慢性粒细细胞白血病胞白血病Y慢性淋巴慢性淋巴细细胞白血病胞白血病Y再生障碍性再生障碍性贫贫血血Y再生障碍危象再生障碍危象Y缺缺铁铁性性贫贫血血Y铁铁幼粒幼粒细细胞胞贫贫血血Y巨幼巨幼细细胞性胞性贫贫血血Y阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿症蛋白尿症Y过过敏性紫癜敏性紫癜Y血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜2.一、急性淋巴一、急性淋巴细细胞白血病胞白血病Y红细胞及血胞及血红蛋白低于正常，一般蛋白低于正常，一般为正正细胞、正色素性胞、正色素性贫血，血片中血，血片中可可见少量幼少量幼红细胞。胞。Y白白细胞胞计数多数增高，少数可高达数多数增高，少数可高达100109/L，1/3的成人的成人ALL白白细胞数胞数可正常或减少。分型中原始及幼稚淋巴可正常或减少。分型中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达胞增多，可达90%。“篮”细胞（涂抹胞（涂抹细胞）易胞）易见，中性粒，中性粒细胞减少或缺如。胞减少或缺如。Y血小板血小板计数低于正常，晚期明数低于正常，晚期明显减少，可伴血小板功能异常。当低于减少，可伴血小板功能异常。当低于20109/L，可引起，可引起严重出血。重出血。3.二、急性髓二、急性髓细胞白血病未成熟型胞白血病未成熟型Y贫贫血血显显著，著，约约70%70%的患者血的患者血红蛋白蛋白60g/L60g/L外周血可外周血可见幼幼红细胞。白胞。白细胞胞总数升高，以（数升高，以（10501050）109/L109/L多多见。血片中以原始粒。血片中以原始粒细胞胞为主，可主，可占占3060%3060%，有，有时高达高达90%90%以上，可以上，可见畸形原始粒畸形原始粒细胞。少数患者可无或胞。少数患者可无或极少有幼稚粒极少有幼稚粒细胞出胞出现。血小板中度到重度减少，半数病例在。血小板中度到重度减少，半数病例在50109/L50109/L以下。以下。4.三、急性髓三、急性髓细胞白血病部分成熟型胞白血病部分成熟型Y贫贫血血显显著，白著，白细细胞中度升高和胞中度升高和M1M1相似，以原始粒相似，以原始粒细胞及早幼粒胞及早幼粒细胞胞为主。血小板中度到重度减少。主。血小板中度到重度减少。5.四、急性髓四、急性髓细胞白胞白细胞部分成熟型胞部分成熟型Y多数病例多数病例为为全血全血细细胞减少，易被胞减少，易被误诊为误诊为再障。血再障。血红红蛋白及蛋白及红细红细胞数均胞数均减低，常减低，常较较其他其他类类型白血病更型白血病更为为明明显显，血，血红红蛋白多蛋白多为为2060g/L2060g/L。白。白细胞数大多正常或低于正常，而少数病例增高。分胞数大多正常或低于正常，而少数病例增高。分类可可见各各阶段幼稚粒段幼稚粒细胞，异常中性中幼粒胞，异常中性中幼粒细胞、嗜酸、嗜碱性粒胞、嗜酸、嗜碱性粒细胞亦可增多。随着病胞亦可增多。随着病情的情的进展或展或恶化，多数患者的白化，多数患者的白细胞数常有增高的胞数常有增高的趋势。血小板明。血小板明显减少，形减少，形态多异常。多异常。6.五、急性早幼粒五、急性早幼粒细胞白血病胞白血病Y血血红红蛋白及蛋白及红细红细胞数呈胞数呈轻轻度到中度减少，部分病例度到中度减少，部分病例为为重度减少。白重度减少。白细细胞胞计计数大多病例在数大多病例在15109/L15109/L以下，但也有正常或明以下，但也有正常或明显增高或减少，减增高或减少，减少者可表少者可表现为全血全血细胞减少。分胞减少。分类以异常早幼粒以异常早幼粒细胞胞为主，可高达主，可高达90%90%，可，可见少数原粒和其他少数原粒和其他阶段的粒段的粒细胞，胞，AuerAuer小体易小体易见。血小板中度到。血小板中度到重度减少，多数重度减少，多数为（10301030）109/L109/L。7.六、急性粒六、急性粒单核核细胞白血病胞白血病Y血血红红蛋白和蛋白和红细红细胞数胞数为为中度到重度减少；白中度到重度减少；白细细胞数可增高、正常或减胞数可增高、正常或减少，可少，可见见粒及粒及单单核两系早期核两系早期细细胞，原胞，原单单核和幼核和幼单单核核细细胞有胞有时时可达可达3040%3040%，且有，且有较活活跃的吞噬的吞噬现象，而粒系早幼粒象，而粒系早幼粒细胞以下各胞以下各阶段均易段均易见到。血小板呈重度减少。到。血小板呈重度减少。8.七、急性七、急性单核核细胞白血病胞白血病Y血血红红蛋白和蛋白和红细红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细细胞数偏低，胞数偏低，分分类类可以出可以出现现原原单单和幼和幼单单核核细细胞增多，可占胞增多，可占细细胞胞总总数的数的3050%3050%，血小，血小板重度减少。板重度减少。9.八、八、红白血病白血病Y红红血病期：血病期：贫贫血血轻轻重不一，重不一，贫贫血程度随疾病的血程度随疾病的进进展展而加重。可而加重。可见见各各阶阶段的幼段的幼红细红细胞，以原胞，以原红红和早幼和早幼红红细细胞胞为为主，幼主，幼红细红细胞的形胞的形态态奇特并有巨幼奇特并有巨幼样变样变。网。网织红细织红细胞胞轻轻度增高，少数病例正常或偏低。白度增高，少数病例正常或偏低。白细细胞胞数低于正常，随着病程的数低于正常，随着病程的发发展白展白细细胞数可增多。血胞数可增多。血小板常减低。小板常减低。Y红红白血病期：血白血病期：血红红蛋白和蛋白和红细红细胞数大多数由中度到胞数大多数由中度到重度减少。血片中可重度减少。血片中可见见嗜碱点彩、靶形及异形嗜碱点彩、靶形及异形红细红细胞，并可胞，并可见见到各到各阶阶段的幼段的幼红细红细胞，以中、晚幼胞，以中、晚幼红细红细胞胞为为多，且形多，且形态态异常。白异常。白细细胞数一般偏低，少数病胞数一般偏低，少数病例正常或升高，可例正常或升高，可见见到原粒和早幼粒到原粒和早幼粒细细胞，随着病胞，随着病程的程的发发展，幼稚粒展，幼稚粒细细胞逐胞逐渐渐增多，部分病例后期增多，部分病例后期发发展展为为急性髓急性髓细细胞白血病，其血象也随之而改胞白血病，其血象也随之而改变变，此，此时时的幼的幼红细红细胞逐胞逐渐渐减少。血小板减少明减少。血小板减少明显显，可，可见见畸畸形血小板。形血小板。10.九、急性巨核九、急性巨核细胞白血病胞白血病Y常常见见全血全血细细胞减少，血胞减少，血红红蛋白减低，呈正蛋白减低，呈正细细胞、正色素性胞、正色素性贫贫血。白血。白细细胞胞总总数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在数大多减低，少数正常或增高。血小板减少，少数病例正常。在血片中可血片中可见见到到类类似淋巴的小巨核似淋巴的小巨核细细胞，易胞，易见见到畸形和巨型血小板，亦到畸形和巨型血小板，亦可可见见到有核到有核红细红细胞，网胞，网织红细织红细胞一般减低。胞一般减低。11.十一、慢性粒十一、慢性粒细细胞白血病胞白血病Y 红细胞和血胞和血红蛋白早期正常，随病期蛋白早期正常，随病期发展展渐呈呈轻、中度降低，急、中度降低，急变期期重度降低，重度降低，贫血一般呈正血一般呈正细胞正色素性，外周血中可胞正色素性，外周血中可见有核有核红细胞，胞，多染性多染性红细胞和点彩胞和点彩红细胞。胞。12.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二13.十、急性髓十、急性髓细胞白血病微分化型胞白血病微分化型Y白白细细胞数胞数较较低，可低，可3109/L3109/L，甚至低达，甚至低达0.6109/L0.6109/L，高者可达，高者可达175109/L175109/L，外周血原始，外周血原始细胞百分数胞百分数较低。血小板可低。血小板可较低或正常，伴低或正常，伴正正细胞正色素性胞正色素性贫血。血。14.十二、慢性淋巴十二、慢性淋巴细细胞白血病胞白血病Y白白细细胞增高，常胞增高，常为为（3010030100）109/L109/L，分，分类淋巴淋巴细胞胞50%50%，晚期可，晚期可达达9098%9098%，淋巴，淋巴细胞胞绝对值5109/L5109/L，形，形态与正常小淋巴与正常小淋巴细胞胞难以以区区别，只是，只是细胞体胞体积更小，偶更小，偶见大淋巴大淋巴细胞，形胞，形态无明无明显异常。有异常。有时可可见少量原始和幼稚淋巴少量原始和幼稚淋巴细胞，幼稚淋巴胞，幼稚淋巴细胞核染色胞核染色质疏松，核仁疏松，核仁较明明显。血片中。血片中篮细胞明胞明显增多是慢淋特点之一。增多是慢淋特点之一。红细胞和血小板早期胞和血小板早期多多为正常，晚期可减低，正常，晚期可减低，约1020%1020%的患者可并的患者可并发自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血，此血，此时贫血加重。血加重。15.十三、再生障碍性十三、再生障碍性贫贫血血Y 以全血以全血细胞减少，网胞减少，网织红细胞胞绝对值降低降低为特征。特征。贫血多血多为正常正常细胞性，少数胞性，少数为轻、中度大、中度大细胞性。网胞性。网织红细胞胞绝对值明明显减少。各减少。各类白白细胞都减少，其中以中性粒胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤胞减少尤为明明显，而淋巴，而淋巴细胞比例相胞比例相对增多。血小板不增多。血小板不仅数量减少，而且体数量减少，而且体积小和小和颗粒减少。急性粒减少。急性AAAA时，网网织红细胞低于胞低于1%1%，绝对值低于低于15109/L15109/L；中性粒；中性粒细胞胞绝对值常低于常低于0.5109/L0.5109/L；血小板低于；血小板低于20109/L20109/L；慢性；慢性AAAA各指各指标较急性急性AAAA为高。高。16.十四、再生障碍危象十四、再生障碍危象Y Hb Hb、RBCRBC、HctHct明明显减少，减少，HbHb常低于常低于30g/L30g/L，网，网织红细胞急胞急剧下降或缺下降或缺如，如，红细胞形胞形态由原由原发病决定。当伴有粒病决定。当伴有粒细胞减少胞减少时，淋巴，淋巴细胞比例胞比例明明显升高，粒升高，粒细胞胞质内可内可见中毒中毒颗粒。有的患者可粒。有的患者可见异型淋巴异型淋巴细胞和胞和偶偶见组织细胞。当伴有巨核胞。当伴有巨核细胞造血停滞胞造血停滞时，可有血小板明，可有血小板明显减少。减少。17.十五、缺十五、缺铁铁性性贫贫血血Y因疾病的因疾病的发发展展阶阶段不同，段不同，贫贫血的血的轻轻重不一，血象的重不一，血象的表表现现也不一也不一样样。早期。早期轻轻度度贫贫血，血，红细红细胞数可在正常胞数可在正常范范围围，血，血红红蛋白下降，蛋白下降，红细红细胞形胞形态镜态镜下下观观察已有察已有变变化，化，RDWRDW增高。中度增高。中度贫血后，呈典型的小血后，呈典型的小细胞低色胞低色素性素性贫血，血，RDWRDW增高。增高。镜下可下可见红细胞形胞形态大小不大小不等，以小等，以小细胞胞为主，可出主，可出现少量少量椭圆形、靶形及形形、靶形及形状不状不规则的的红细胞，中心淡染区胞，中心淡染区扩大，甚至呈大，甚至呈环形。形。网网织红细胞大多胞大多为正常或正常或轻度增高，但急性出血造度增高，但急性出血造成的缺成的缺铁性性贫血血RetRet可明可明显增高，服用增高，服用铁剂后网后网织红细胞可迅速增高，常于一周左右达高峰。白胞可迅速增高，常于一周左右达高峰。白细胞胞和血小板和血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增数一般正常，慢性失血者可有血小板增多，多，贫血血较重的儿童可有血小板减少。重的儿童可有血小板减少。钩虫病引起虫病引起的的贫血可有嗜酸性粒血可有嗜酸性粒细胞增多。胞增多。18.十六、十六、铁铁幼粒幼粒细细胞胞贫贫血血Y可表可表现为现为不同程度的不同程度的贫贫血，血，红细红细胞具有同胞具有同时时存在低色素和正常色素两存在低色素和正常色素两种种细细胞群的双形性是本病的特征。胞群的双形性是本病的特征。红细红细胞大小不均，以小胞大小不均，以小细细胞低色素胞低色素为为突出。亦可突出。亦可见见异形、碎片、靶形异形、碎片、靶形红细红细胞、有核胞、有核红细红细胞和点彩胞和点彩红细红细胞胞增多，特增多，特别别是是继发继发于于铅铅中毒者。网中毒者。网织红细织红细胞正常或胞正常或轻轻度增高。白度增高。白细细胞胞和血小板正常或减低。和血小板正常或减低。19.十七、巨幼十七、巨幼细细胞性胞性贫贫血血Y本病本病为为大大细细胞正色素性胞正色素性贫贫血，血，RBCRBC和和HbHb的下降不平的下降不平衡，衡，RBCRBC下降更明下降更明显。血涂片上的。血涂片上的红细胞形胞形态明明显大小不等（大小不等（RDWRDW），形），形态不不规则，以，以椭圆形大形大红细胞多胞多见，着色，着色较深。异形深。异形红细胞增多，可胞增多，可见巨巨红细胞、点彩胞、点彩红细胞、胞、Howell-JollyHowell-Jolly小体及有核小体及有核红细胞。网胞。网织红细胞胞绝对值减少。白减少。白细胞数正常或减少，胞数正常或减少，中性粒中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达胞胞体偏大，核右移，分叶多者可达6969叶以上，偶叶以上，偶见中性巨杆和巨晚幼粒中性巨杆和巨晚幼粒细胞。血小板数胞。血小板数正常或减低，可正常或减低，可见巨大血小板。血象三系减少，但巨大血小板。血象三系减少，但白白细胞和血小板减少程度胞和血小板减少程度较贫血的程度血的程度为轻。血象。血象中中红细胞系胞系统的改的改变与同与同时存在的中性粒存在的中性粒细胞核右胞核右移，常可提示巨幼移，常可提示巨幼细胞胞贫血。血。20.十八、十八、阵发阵发性睡眠性血性睡眠性血红红蛋白尿症蛋白尿症Y贫贫血血为为几乎所有患者的表几乎所有患者的表现现，呈正色素性或低色素性，呈正色素性或低色素性贫贫血，网血，网织红细织红细胞增高，可胞增高，可见见有核有核红细红细胞及胞及红细红细胞碎片。白胞碎片。白细细胞和血小板减少，半数胞和血小板减少，半数患者患者为为全血全血细细胞减少。胞减少。21.十九、十九、过过敏性紫癜敏性紫癜Y白白细细胞胞计计数正常或数正常或轻轻度升高，有感染度升高，有感染时时可增高。合并寄生虫感染者嗜可增高。合并寄生虫感染者嗜酸粒酸粒细细胞可增高。胞可增高。红细红细胞和血胞和血红红蛋白一般正常或蛋白一般正常或轻轻度降低。合并内度降低。合并内脏脏出血者可呈中度失血性出血者可呈中度失血性贫贫血，血小板血，血小板计计数多数正常。尿常数多数正常。尿常规结规结果取决果取决于于肾脏肾脏受累程度、若伴受累程度、若伴发肾发肾炎炎时时，血尿和蛋白尿极，血尿和蛋白尿极为为常常见见，偶，偶尔尔可可见见管型尿。大便可找到寄生虫或虫卵，胃管型尿。大便可找到寄生虫或虫卵，胃肠肠受累受累时时大便大便隐隐血阳性。血阳性。22.二十、血小板减少性紫癜二十、血小板减少性紫癜Y血小板血小板计计数明数明显显减少，慢性者一般减少，慢性者一般较较急性急性为为高。除大量出血外，一般高。除大量出血外，一般无明无明显贫显贫血及白血及白细细胞减少。胞减少。23.24.THANK YOUSUCCESS2024/2/27 周二25.