炎症性肠病治疗研究新进展ppt课件.pptx

炎症性肠病治疗研究新进展炎症性肠病治疗研究新进展 现在最佳的抗炎治疗和免疫调现在最佳的抗炎治疗和免疫调节治疗节治疗1、5-氨基水杨酸5-氨基水杨酸（5-ASA）仍然是治疗活动性溃疡性结肠炎（UC）的主要治疗方法，在UC 的诱导和维持缓解中采用口服治疗和直肠给药均有效。口服和直肠给药联合治疗优于口服单药治疗和直肠给药单药治疗5-氨基水杨酸有实验显示颇得斯安4g 每天可使小肠克罗恩病（CD）获益，但现在的共识认为5-ASA 在CD 中起的作用较小。尽管5-ASA 可用于结肠CD，但是并没相关的研究，其原因可能是将治疗浅表活动炎症的抗炎药物用于透壁性疾病不够合理。当不出现深溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等并发症时，5-ASA 也可用于结肠CD 的治疗2、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素对于CD 和UC 的诱导缓解均有效其优点是起效快，价格低廉糖皮质激素由于使用简单（容易获取，价格低廉，片剂），故在某些患者中依从性好但同时也由于其重复多疗程所产生的严重副反应而为某些患者拒绝。布地奈德主要在远端回肠和右半结肠中起效，对于病变在上述部位的CD 很有效虽然其作用效果不如强的松，但同时其毒性也比强的松低由于其超过一定时间后反应消失，因此也是一种用于轻中度回肠及右结肠CD 的短效治疗方法布地奈德MMX布地奈德MMX 是采用多矩阵缓释系统给药的布地奈德配方，它可用于布地奈德的全结肠的延迟释放在轻中度UC 中，使用布地奈德MMX 8 周后，其诱导临床和内镜缓解的效果优于安慰剂同时其疗效要优于美沙拉嗪2.4g/day。3、巯嘌呤类药物巯嘌呤类药物可用于CD 和UC 维持缓解。临床医生将这些药物作为糖皮质激素的补充治疗和维持缓解药物进行使用由于巯嘌呤类药物可以通过补偿免疫调节机制或者减少这些药物中和抗体的形成而增加抗TNF 治疗的效应，故其使用随着抗TNF 药物抗体的出现而增加。巯嘌呤类药物巯嘌呤类药物可以导致骨髓抑制，当血清巯嘌呤转甲基酶低时骨髓抑制会更严重因此这些药物应该在评估血清酶学的评估后使用酶水平低或者没有评估，使用巯嘌呤类药物风险会很高当酶水平不高不低时，剂量应该减少当酶水平足够高的时候，剂量可以在早期加到最大，加快达到足够的血药浓度。