真菌感染PPT课件.pptx

真菌感染浅谈-柠檬树上结柠檬1.简介真菌（FUNGUS）真核生物 细胞壁主要成分为几丁质异养型生物 寄生和腐生食物药物工业农作物森林病害2.真菌按病原菌生长形态特性分类真菌按病原菌生长形态特性分类双相样真菌双相样真菌霉菌霉菌(molds)类酵母样菌类酵母样菌真菌的分类真菌的分类在组织内菌丝为主，培养基上产生在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落类似葡萄球菌的菌落如如：念珠菌：念珠菌菌落形态可产生分枝丝状菌落形态可产生分枝丝状菌丝体菌丝体如：曲霉菌、毛霉菌如：曲霉菌、毛霉菌组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌皮炎芽生菌皮炎芽生菌酵母菌酵母菌(yeasts)单细胞真菌，呈圆形或卵圆形单细胞真菌，呈圆形或卵圆形如如:隐球菌、毛孢子菌隐球菌、毛孢子菌3.真菌常用的培养基真菌常用的培养基 培养基：SDA、PDA、察氏培养基、脑心浸液琼脂、玉米 吐温培养基、米饭培养基、皮肤癣菌选择性培养基、显色 培养基。SDA：沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂(主要基础培养基)PDA：马铃薯葡萄糖琼脂培养基(曲霉、青霉、毛霉等)CHROMagar显色培养基：显色培养基：(念珠菌、毛孢子菌、镰刀菌等）4.镜检及培养的重大意义镜检及培养的重大意义直接镜检法和培养法是真菌学检查的基本方法直接镜检法和培养法是真菌学检查的基本方法直接镜检法简便、快速、实用直接镜检法简便、快速、实用阳性结果可提示真菌感染阳性结果可提示真菌感染但阳性率较低但阳性率较低,阴性结果不能排除诊断阴性结果不能排除诊断培养法：培养法：提高提高检出的阳性率检出的阳性率验证直接镜检的结果验证直接镜检的结果同时确定致病菌的种类同时确定致病菌的种类,但所需时间较长但所需时间较长应强调直接镜检与培养检查相结合的重要性应强调直接镜检与培养检查相结合的重要性5.结果阳性的判定在无菌部位和带菌部位意义不同结果阳性的判定在无菌部位和带菌部位意义不同直接镜检法直接镜检法在无菌体液的直接镜检中在无菌体液的直接镜检中发现真菌常可确立深部真发现真菌常可确立深部真菌病的诊断菌病的诊断但在有菌部位只有发现大但在有菌部位只有发现大量真菌菌丝才具有诊断意量真菌菌丝才具有诊断意义义培养检查法培养检查法培养出肯定的致病菌如新生隐球菌或培养出肯定的致病菌如新生隐球菌或组织胞浆菌时组织胞浆菌时,可确立感染的存在可确立感染的存在如果分离出条件致病菌如白念珠菌或如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉菌时烟曲霉菌时,应结合临床情况进行判断应结合临床情况进行判断从无菌部位如血液或脑脊液中分离出从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病菌常提示肯定的感染条件致病菌常提示肯定的感染但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结果慎解释结果,单靠一次培养阳性往往不单靠一次培养阳性往往不能确定诊断能确定诊断6.重点内容1.念珠菌的生物学特性念珠菌的生物学特性2.曲霉菌的生物学特性曲霉菌的生物学特性3.隐球菌的生物学特性隐球菌的生物学特性4.三种重要的病原真菌的致病特点三种重要的病原真菌的致病特点7.念珠菌属是重症医学科念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体最常见病原体AB医学重要酵母菌分类医学重要酵母菌分类白念珠菌白念珠菌(检出率最高检出率最高)近平滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌念珠菌属念珠菌属A非念珠菌属非念珠菌属B隐球菌属(检出率最高)毛孢子菌属酵母属8.10%KOH直接镜检直接镜检/染色后染色后镜检镜检孢子：圆形或卵圆形，外观像酵母菌，革兰染色阳性，假菌丝/菌丝：假菌丝无隔、无分支，假菌丝节间有明显的狭窄部，某些菌种偶尔可见到分隔的真菌丝，孢子往往集中于菌丝分隔处念珠菌属的形态学特点：直接镜检念珠菌属的形态学特点：直接镜检孢子孢子9.念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝，但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝，但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝假菌丝假菌丝真菌丝真菌丝芽管芽管热带念珠菌热带念珠菌白念珠菌白念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌只有白念珠菌具有产生芽管的能力白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，白念珠菌在组织内常呈菌丝体，与孢子相比，不易被吞噬，因此其致病性增加，其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也相对较弱其他念珠菌形成菌丝能力弱，故致病力也相对较弱念珠菌属真假菌丝的问题念珠菌属真假菌丝的问题念珠菌属的微生物学特点念珠菌属的微生物学特点光滑念珠菌不能产生真假菌丝10.念珠菌属的显色培养帮助明确菌种念珠菌属的显色培养帮助明确菌种根据酶底物法，通过显色来区别不同念珠菌，37培养48小时后，有四种念珠菌可以得到鉴定：白念珠菌菌落显翠绿色热带念珠菌菌落显蓝灰色或铁蓝色光滑念珠菌菌落显紫色克柔念珠菌菌落显淡粉色其它念珠菌显白色CHROM-琼脂色原底物培养基：琼脂色原底物培养基：有助于从单种培养标本(例如尿液或血液)识别多种不同酵母菌型念珠菌识别多种不同酵母菌型念珠菌11.念珠菌的致病特点：血流感染，易播散感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官器官临床：临床：血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤等浅部感染等浅部感染12.外科手术侵入性操作及导管留置外伤/烧伤人体正常屏障破坏或功能丧失人体免疫功能受损应用免疫抑制剂肿瘤患者放化疗器官移植后血液系统恶性肿瘤念珠菌定植念珠菌定植念珠菌感染念珠菌感染念珠菌病的发病机制念珠菌病的发病机制原因分析：原因分析：念珠菌广泛定植于人体上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等体腔念珠菌广泛定植于人体上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等体腔应用广谱抗生素菌群失调念珠菌感染各个部位均易累及：原因分析念珠菌感染各个部位均易累及：原因分析13.医学重要的霉菌分类医学重要的霉菌分类AB医学重要的霉菌分类医学重要的霉菌分类烟曲霉(检出率最高)黄曲霉黑曲霉土曲霉构巢曲霉曲霉属曲霉属A非曲霉属非曲霉属B接合菌镰刀菌属暗色孢霉等14.曲霉的基本结构曲霉的基本结构菌丝：菌丝：有隔，多细胞，有分枝；足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大）分生孢子梗：分生孢子梗：从足细胞直立生长顶囊：顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形小梗：小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状分生孢子：分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色 分生孢子头：分生孢子头：菊花样的头状结构分生孢子头与足细胞是曲霉的特征性结构曲霉直接镜检生物学特征曲霉直接镜检生物学特征15.直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列直接镜检形态学特点：分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗分布于顶囊表面，呈放射状排列黄曲霉黄曲霉黑曲霉黑曲霉土曲霉土曲霉烟曲霉烟曲霉曲霉菌属的形态学特点曲霉菌属的形态学特点黄曲霉黄曲霉黑曲霉黑曲霉土曲霉土曲霉烟曲霉烟曲霉菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种菌落特点：菌落大、疏松、干燥、不透明，多呈绒毛状、絮状或网状，可通过菌落颜色鉴别菌种镜检镜检培养培养16.曲霉的致病特点：强烈的嗜血管性感染途径：感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，易被吸入肺中，可造成过敏和局限性肉芽肿，还可在肺内形成曲霉球和空洞致病特点：致病特点：曲霉菌具有强烈的嗜血管性，其菌丝侵入血管壁，形成栓塞，导致器官的梗塞、出血甚至坏死典型的影像学表现：典型的影像学表现：侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出现典型的影像学表现临床：临床：主要靶器官为肺脏，易在靶器官内形成严重损害17.孢子形成孢子形成吸入空气播散的吸入空气播散的分生孢子分生孢子纤毛细胞纤毛细胞基底膜基底膜肺防御力降低时肺防御力降低时分生孢子萌发分生孢子萌发气管管腔非粒缺患者：类固醇诱导性免疫抑制非粒缺患者：类固醇诱导性免疫抑制：单核细胞单核细胞(中性粒中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤聚集，炎症反应，组织损伤中性粒细胞缺乏中性粒细胞缺乏：菌属过度生长，播散感染菌属过度生长，播散感染原因分析：原因分析：吸入为主要感染途径吸入为主要感染途径曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析18.隐球菌直接镜检生物学特征隐球菌直接镜检生物学特征 圆形圆形或卵圆形，菌体直径或卵圆形，菌体直径215m，革兰染色阳性革兰染色阳性菌菌体体外外有有宽宽厚厚荚荚膜膜，荚荚膜膜比比菌菌体体大大13倍倍，折折光光性性强强，一一般般不不易易染染色色，常常用用墨墨汁汁负负染染色色法法可可见见圆圆形形的的菌菌体体，外外绕绕一一较较宽宽阔阔的的空空白白带带(荚膜荚膜)菌体常有菌体常有出芽出芽19.隐球菌致病特点：肺部吸入，中枢最易受累感染途径：感染途径：经肺部吸入孢子是隐球菌的主要感染途径，其它感染途径还包括创伤性皮肤接种和吃进带菌食物等致病特点：致病特点：隐球菌不形成不形成菌丝、菌丝、不产生毒素，可逃避体内免疫追杀，不产生毒素，可逃避体内免疫追杀，感染不引起组织破坏、出血、梗死或坏死，侵袭性肺隐球菌病临床常感染不引起组织破坏、出血、梗死或坏死，侵袭性肺隐球菌病临床常常隐匿起病，且半数以上合并中枢感染常隐匿起病，且半数以上合并中枢感染临床：临床：最易累及部位为中枢，呼吸道标本检出隐球菌，密切观察中枢神经系统鸽粪是新生隐球菌临床感染的重要来源20.隐球菌感染主要累及隐球菌感染主要累及CNS及肺：原因分析及肺：原因分析吸入空气中吸入空气中的的菌体菌体在体内能逃避免疫追杀：隐球菌抗原能够抑制或下调体液与细胞免疫反应隐球菌荚膜荚膜多糖可封闭吞噬细胞的识别系统，从而抑制吞噬作用荚膜荚膜物质也可抑制趋化反应易侵犯中枢神经系统的原因：易侵犯中枢神经系统的原因：脑脊液中缺乏抗体；脑脊液中缺乏抗体；脑脊液中缺乏补体激活系统；脑脊液中缺乏补体激活系统；脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长脑脊液中的多巴胺有利于隐球菌生长注：荚膜作为新生隐球菌毒力的主要决定因素，有抵抗吞噬和下调免疫反应的双重作用注：荚膜作为新生隐球菌毒力的主要决定因素，有抵抗吞噬和下调免疫反应的双重作用在肺部环境中，新生隐球菌可迅速合成荚膜，使肺泡巨噬细胞对其摄取，吞噬能力减弱在肺部环境中，新生隐球菌可迅速合成荚膜，使肺泡巨噬细胞对其摄取，吞噬能力减弱21.Thank you for your attention!22.