肝局灶性结节增生的影像.ppt

肝局灶性结节增生的影像学诊断肝局灶性结节增生的影像学诊断肝局灶性结节增生的影像学诊断肝局灶性结节增生的影像学诊断山东大学齐鲁医院放射科山东大学齐鲁医院放射科肝局灶性结节增生（Focalnodularhuperplasia,FNH)是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤。Edmondson于1958年首次命名，1995年theInternationalWorkingParty(IWP)将其分类。Edmondson HA.Atlas of tumor pathology,section 7,part 25.AFIP IWP.Hepatology,1995,22:983-993FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成。由于本病于肝动脉期强化明显，门静脉期强化程度明显减低，因此，应与HCC、肝腺瘤(HA)、多血供转移瘤等鉴别。病因(Pathogenesis)血管畸形(vascularmalformation)血管损伤(vascularinjury)与避孕药无关Wanless IR,at al.,Hepatogoly,1985,5:1194-1120发病率(Incidence)偶然发现仅次于肝血管瘤0.9男：女1：820多发多发FNH综合征（多发FNH+多个血管瘤）Mathieu D,et al.,Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5:255-288Nyuyen BN,et al.,Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454分类(Classification)典型性（Classic)80%非典型性(Nonclassic)20%(a)毛细血管扩张型(TelangiectaticFNH)15%(b)细胞不典型型(FNHwithcytologicatypia)3%(c)增生与腺瘤样混合型(MixedhyperplasticandadnomatousFNH)2%Naugen BN,et al.Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454组织结构(Architecture)1,典型型(a)异常的结节组织学构筑(Abnormalnodulararchitecture)(b)畸形血管(Malformedvessels)(c)增殖的胆管(Cholangiolarproliferation)2，非典型型(a)具有胆管结构(b)无典型的结节组织学构筑，但含有畸形血管(c)无畸形血管，但有典型的结节组织学构筑Naugen BN,et al.Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454病理学(GrossPathologicandHistologicalFeatures)1.典型的FNHA.大体病理(Grossinspection):a)肿块由分叶的结节构成；b)由肿块中心疤痕(CentralScar)向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开；c)疤痕中含有畸形血管d)绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕B.镜下(Microscopicfindings):a)结节增生组织结节增生组织，结节由环形或间断的纤维间隔(FibrousSepta)完全或不完全环绕。由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚。HE40b)中心疤痕中心疤痕：有纤维结缔组织、增殖的胆管，周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同、管壁厚薄不一、迂曲的动脉，毛细血管和静脉。c)血供血供：供血动脉(afferentartery)分成不同级别的血管(hierachyofvessels)供应不同的部位，供应单腺泡结节的动脉直径约1mm。与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉(anomalouscentralartery)呈离心性的，而腺瘤的供血是向心性的。d)脂肪浸润(FattyInfiltration)5%,程度不同e)枯否细胞(Kupffercell)各种类型病变内含有不同数量Wanless IR,et al.Hepatology 1985,5:1194-1200.Naugen BN,et al.Am J Surg Pathol,1999,23:1441-1454HE 200HE 400HE1002.非典型的非典型的FNH大体病理上分叶不明显，缺乏放射状间隔和中心疤痕.毛细血管扩张型：肝板较薄，只有一个细胞，常伴萎缩，肝板之间含有扩张的肝窦，纤维间隔较短，含有分化程度不同的胆管。混合型：可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型。细胞不典型型：处细胞大，发育不良外，其他表现同典型FNH.HE200Telangiectatic FNH影像学表现(ImagingofFNH)USG:典型FNH与正常肝组织不易区分，只有中心疤痕表现不同。病变可为低回声、等回声或略强回声(hypoechonic,isoechonicorslightlyhyperechonic)。有的病变周围可表现为低回声晕圈(hypoechonichalo)为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致。若病变内部脂肪浸润，晕圈更明显。ColorDoppler对血管显示好，有助诊断。超声对比剂也有助病变的显示。对FNH的诊断USG不应首选。Fukukura Y,et al.,J Hepatol,1998,29:470-473Shirkhoda A,et al.,Abdom Imaging,1994,19:34-38.CT(Computed Tomography)SCT、MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相CT表现表现(CT Findings)典型FNH平扫：低或等密度，中心疤痕可为低密度动态增强扫描：病变疤痕动脉期+-门静脉期+-+-延迟期-+Carlson SK,et al.,AJR,2000,174:705-712.Mortele KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.MRI技术改进：硬件，软件敏感性70%,特异性98%，中心疤痕78%(CT为60%)。MRI表现(典型FNH)平扫Semelka RC,et al.,J Magn Reson Imaging,2001,13:397-401Mortele KJ,et al.,AJR,2000,175:687-692.T1WIT2WI病变等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高(84%)动态增强扫描(Gd)病变中心疤痕HAPPVPDP特异性对比剂(菲立磁)（SuperparamagneticIronOxide,SPIO)病变中心疤痕肝实质T2WIWang YX,et al.,Eur Radiol,2001,11:2319-2331Ros PR,et al.,Radiology,1995,196:481-488SPIO多发FNH20%-25%,往往不典型，常与囊肿、血管瘤、腺瘤伴发。无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤、HCC鉴别困难。Hussain SM,et al.,Magn Reson Imaging Clin N Am,2002,10:31-51Hussain SM,et al.,RadioGraphics,2002,22:1023-1039.FNHHCCFNH假包膜假包膜部分病例明显，病变压迫周围肝组织所致，环绕病变的血管及炎性反应。厚度数毫米，T2WI高信号，延迟时相可有强化。HCC60%-80%包膜有纤维组织，T1WI、T2WI低信号，延迟期呈持续强化，为HCC特征性表现。FNHHCC鉴别诊断鉴别诊断临床表现病变中心疤痕T1WIT2WIT1WIT2WIFNH略低,等等,略高低高Hemagioma低高低高HCC低,等,高高低低FLHCC低高低低Adenoma低高低低Metastasis低高低高动脉增强SPIOECTHAPPVPDP病变中心疤痕包膜Chaoui A,et al.,AJR,1998,171:1433-1434Mclarney JK,et al.,RadioGraphics,1999,19:453-471FNHHemangiomaHCCFNHSPIOSPIOFNHFNHSPIO小小 结结分类典型80，非典型20病理典型，非典型血供离心性，中央动脉间隔血窦静脉肝静脉无门静脉供应中心疤痕组织间隙大，低弥散MRI首选谢谢 谢！谢！