玻璃体手术.ppt

玻璃体视网膜手术济南市第二人民医院VR手术范畴玻璃体视网膜手术（眼底病外科）（孔源性）视网膜脱离巩膜手术现代玻璃体显微手术现代玻璃体显微手术玻璃体切除术玻璃体切除术黄斑疾病玻璃体混浊、出血（RVO，PDR，）累及后段的眼外伤视网膜脱离孔源性视网膜脱离脱离发生机制视网膜裂孔马蹄孔、圆孔、黄斑孔、锯齿缘离断、巨大孔玻璃体变性液化、后脱离视网膜复位原则封闭视网膜裂孔封闭视网膜裂孔（气体、硅油、玻璃体/透热、冷冻、光凝）松解玻璃体视网膜牵引（巩膜外加压/玻璃体切除）缩小玻璃体容积（环扎）孔源性视网膜脱离巩膜手术玻璃体切除术屈光间质清晰屈光间质不清查到明确裂孔后部裂孔赤道前巨大裂孔PVRC3以上无晶体眼最小损伤、最大效果孔源性视网膜脱离巩膜手术玻璃体切除术l优点l恢复快l白内障发生率低l体位要求不严格l缺点/并发症l环扎痛l眼前段缺血l视网膜下出血l加压物感染、暴露缺点恢复慢（气体、硅油）白内障、晶体手术体位要求严格优点无眼球形态改变彻底清除屈光间质混浊彻底解除牵引（视网膜前、表面、下）术前检查及准备目的明确诊断判断预后及风险确定手术方案内容病史眼科：由外到里，从前到后后：玻璃体、脱离范围、裂孔、变性对侧眼全身检查方法裂隙灯、前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超、UBM、OCT术前准备充分散瞳抗生素点眼手术当天避免三面镜检查必要的全身用药、停抗凝药物玻璃体切除术步骤巩膜切口固定灌注管切除玻璃体 剥膜、条索（视网膜前、下）引流视网膜下液气液交换、重水应用、硅油重水置换等激光、冷冻封闭裂孔眼内填充的选择（气体、硅油）玻璃体替代物长效气体纯C3F8可膨胀4倍，SF6膨胀22.5倍 C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6为20%硅油 聚二甲基硅氧烷(PDMS)玻璃体替代物，眼内长期、稳定存留 生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能具有透明性，硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水比重比水轻硅油的表面张力高（50erg/cm）手术并发症麻醉、心脑血管意外视网膜裂孔产生术中、术后出血术后感染视网膜脱离术后高眼压白内障屈光不正视力不提高、下降、无光感，视物变形、视野缺损术后斜视或复视术后俯卧位产生眼睑水肿，或皮下出血硅油填充角膜变性脉络膜上腔出血手术意外角膜水肿、上皮剥脱前房渗出瞳孔缩小晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除灌注进入视网膜下、脉络膜上腔硅油、重水进入视网膜下眼内活动性出血医源性视网膜孔术后处理俯卧体位封闭裂孔减少并发症眼压体位药物前房穿刺保持虹膜周切口开放必要时放硅油少数房角功能问题需要青光眼手术眼前节、眼底检查阿托品/复方托品酰胺全身/局部抗生素、糖皮质激素治疗无晶体眼硅油填充术后高眼压的处理