中心静脉穿刺置管详解ppt课件.ppt

中心静脉穿刺置管方法和Swan-Ganz导管技术及并发症预防首都医科大学附属北京安贞医院任发成一、解剖学（一）颈内静脉和锁骨下静脉示图（一）颈内静脉和锁骨下静脉示图 来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流（二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流来自下肢静脉血回流 二、中心静脉穿刺置管意义1、生命延续通路。2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提供科学数据。三、穿刺置管方法1、前路：在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉结或环甲膜处进针，针与皮肤呈结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30304545度，进针度，进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。针退针。2、中路：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头锁骨形成三角在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈皮肤呈15153535度。注射器带负压进退。度。注射器带负压进退。3、后路：在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/31/3分界分界处进针，指向胸骨上凹处。处进针，指向胸骨上凹处。（二）锁骨下静脉穿刺置管法 选择胸锁关节肩锁关节的中点，在锁骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。（三）股静脉穿刺置管法 在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈3545度方向，指向脐。注射器带负压进退。（四）中心静脉穿刺置管 穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅，然后固定导管。三、Swan-Ganz导管技术 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌握如何把导管置入肺动脉。CVP waveRV wavePA wavePCWP wave4-8mmHgS 15-30mmHgD 0-8mmHgS 15-30mmHgD 5-15mmHg5-12mmHg四、并发症及预防1.1.血肿。血肿。2.2.血、气胸。血、气胸。3.3.气栓、血栓。气栓、血栓。4.4.神经损伤。神经损伤。5.5.胸导管损伤。胸导管损伤。6.6.感染。感染。7.7.导管或导丝折断入心导管或导丝折断入心脏。脏。8.8.心律失常。心律失常。9.9.动静脉瘘。动静脉瘘。10.10.肺动脉出血。肺动脉出血。11.Swan-Ganz11.Swan-Ganz导管打导管打结或被术者缝合固定。结或被术者缝合固定。12.12.导管入异常通道。导管入异常通道。预防措施1.1.解剖要清楚。2.2.操作熟练、规范。