米索前列醇促宫颈成熟应用常规ppt课件(1).pptx

米索前列醇促宫颈成熟米索前列醇促宫颈成熟应用常规应用常规妊娠晚期引产概念妊娠晚期引产概念妊妊娠娠晚晚期期引引产产是是在在自自然然临临产产前前通通过过药药物物等等手手段段使使产产程程发发动动，达达到到分分娩娩的的目目的的，是是产产科科处处理理高危妊娠常用的手段之一。高危妊娠常用的手段之一。引引产产是是否否成成功功主主要要取取决决于于子子宫宫颈颈成成熟熟程程度度。但但如如果果应应用用不不得得当当，将将危危害害母母儿儿健健康康，因因此此，应应严严格格掌掌握握引引产产的的指指征征、规范操作规范操作,以减少并发症的发生。以减少并发症的发生。妊娠晚期引产的目的妊娠晚期引产的目的 A A 引产的最终目标是阴道分娩。引产的最终目标是阴道分娩。B B 引产后的阴道分娩率要低于自然临产的引产后的阴道分娩率要低于自然临产的,尤其是在宫颈不成尤其是在宫颈不成熟的初产妇。熟的初产妇。C C 除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确除非终止分娩对产妇或胎儿受益明确,不然应该禁止宫颈不不然应该禁止宫颈不成熟孕妇的引产。成熟孕妇的引产。D D 目前可以接受的适应症目前可以接受的适应症,并应当包含确切的宫颈成熟定义、并应当包含确切的宫颈成熟定义、宫颈未成熟情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以及宫颈未成熟情况下促宫颈成熟的选择方案、催产素滴注方案以及引产失败的诊断标准。引产失败的诊断标准。促子宫颈成熟的目的1.促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2倍。2.此外,引产的产程进展较自然临产慢。医务人员应对宫颈成熟进行评价,以决定适合的引产方式并预测成功概率。目前,公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的成功率越高；评分6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。米索前列醇促宫颈成熟应用史米索前列醇是1种人工合成的前列腺素E1(PGE1)制剂，有100ug和200ug两种片剂。美国食品与药品管理局（FDA）2002年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（ACOG）2009年又重申了米索前列醇在产科领域使用的规范。参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，2014年12月中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，在制定妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）中指出前列腺素制剂促宫颈成熟的应用常规。1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。米索前列醇促宫颈成熟米索前列醇促宫颈成熟应用的适应症应用的适应症2.母体疾病，如严重的糖尿病及一般内科疾病等。3.符合1、2但无可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良，羊水指数620cm之间。4.死胎及胎儿严重畸形（不适合利凡诺引产或利凡诺引产失败）。米索前列醇促宫颈成熟米索前列醇促宫颈成熟米索前列醇促宫颈成熟米索前列醇促宫颈成熟应用的禁应用的禁应用的禁应用的禁 忌忌忌忌 症症症症1.1.有剖宫产术或其他任何子宫手术史者。有剖宫产术或其他任何子宫手术史者。2.2.前置胎盘、帆状胎盘或血管前置。前置胎盘、帆状胎盘或血管前置。3.3.头盆不称。头盆不称。4.4.胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。5.5.羊水过多或过少。羊水过多或过少。6.6.双胎或多胎妊娠。双胎或多胎妊娠。7.7.经产妇分娩次数经产妇分娩次数33次者。次者。8.8.生殖道感染性疾病如生殖道感染性疾病如B B型链球菌阳性（型链球菌阳性（GBSGBS）尖锐）尖锐湿疣、疱疹感染期、获得性免疫缺陷病毒或梅毒感湿疣、疱疹感染期、获得性免疫缺陷病毒或梅毒感染者。染者。9.9.对前列腺素制剂药物过敏者。对前列腺素制剂药物过敏者。10.10.胎膜早破者。胎膜早破者。11.11.孕妇患有心血管疾病、急性肝肾疾病、严重贫血、孕妇患有心血管疾病、急性肝肾疾病、严重贫血、青光眼、哮喘、颠痫者。青光眼、哮喘、颠痫者。米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规应用常规1.适应症:用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇,是一种安全有效的引产方法2.用药方法:每次取米索前列醇25ug放置于阴道后穹隆，所放药物必须是一粒（25ug）,不能将药物压碎或呈粉状，放药后嘱孕妇卧位30分钟（左侧卧位为宜）。3.如第一次放药后6h后仍无宫缩，可重复使用米索前列醇一次。使用前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如Bishop小于6分，可重复放置25ug,每日总量不得超过50ug。注意再次放药前必须把阴道内上一次放置药物清洗干净。4.如需加用缩宫素，应该在最后一次放置米索前列醇后4h以上，并阴道检查证实药物已经吸收才可以加用，未吸收者取出阴道药物。5.优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关。米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟前准备及注意事项1.严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3.在引产前应行胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内状况。4.阴道分泌物检测及阴道擦洗。5.详细检查骨盆大小形态、胎儿大小、胎位等，评估头盆关系排除阴道分娩的禁忌症。6.放药前排空膀胱，行胎心监护30分钟。7.放置药物于阴道后穹窿，嘱孕妇左侧卧位并听诊胎心一次。8.每4小时记录一次体温、脉搏、血压、阴道排液、子宫收缩情况。9.12小时听诊胎心一次（无宫缩时2小时一次，宫缩不规律时1小时一次，规律宫缩发动后持续胎心监护30分钟一次。）应用米索前列醇促宫颈应用米索前列醇促宫颈成熟后特殊情况处理成熟后特殊情况处理1.出现规律宫缩（每3分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分6分。2.自然破膜或行人工破膜术。3.子宫收缩过强、过频（过频定义为平均30分钟以上的时间窗内，每10分钟5次及以上的宫缩，电子胎心监护有或无减速。4.置药24小时。5.有胎儿出现不良状况的证据：胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为II类或III类。6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少30分钟后方可静脉点滴缩宫素。7.如取出药物10分钟后宫缩过强、过频仍不缓解，可使用宫缩抑制剂（硫酸镁4g+生理盐水100ml,2030分钟内静滴）。8.引产期间需配备有阴道分娩及剖宫产的人员和设备。某产区米索前列醇促宫颈成某产区米索前列醇促宫颈成熟熟使用情况统计使用情况统计米索引产总例数35例顺产21例（60%）手术14例（40%）胎儿窘迫7例（50%）宫内感染4例（29%）引产失败1例（7%）活跃期停滞1例（7%）社会因素1例（7%）The EndThank you!