造瘘口的护理.ppt

1肠造口病人的护理肠造口病人的护理肠造口病人的护理肠造口病人的护理放化疗科：。放化疗科：。2肠造口的定义肠造口的定义：肠造口是指从自然肛门以外部位排便的肠造口是指从自然肛门以外部位排便的总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，总称，通常是将结肠或小肠经腹壁造口，使粪便改道排出，也称使粪便改道排出，也称人工肛门人工肛门。3肠造口的分类：肠造口的分类：根据用途根据用途：永久性肠造口、临时性肠造口：永久性肠造口、临时性肠造口根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口根据形式：单腔造口、双腔（胖式）造口根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结根据肠断：回肠造口、升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口45LC 668一件式造口袋一件式造口袋 LC2000增强型造口袋增强型造口袋 LC2002二件式造口袋二件式造口袋 6人工肛门袋的使用方法1使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。正确测量造瘘口大小 将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大2-3mm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。2将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。3将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。74便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。5便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用6.肛门袋被污染时应及时更换 协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。8造口袋的更换方法造口袋的更换方法解释解释 准备用物准备用物 解开衣服露出造口解开衣服露出造口 除袋除袋 清洗清洗 抹干抹干 测量造口的大小测量造口的大小 裁剪裁剪 粘贴粘贴 夹上夹子夹上夹子 整理整理 记录记录1 2 3 4 59人工肛门袋更换方法10造口护理常见问题造口护理常见问题造口造口造口疝造口疝 清洗清洗皮肤红肿皮肤红肿 刺激性皮炎刺激性皮炎 造口表面出血造口表面出血 造口回缩造口回缩 造口狭窄造口狭窄 11造口护理常见问题1、清洗造口及其周围皮肤、清洗造口及其周围皮肤 用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干肤，由内向外擦，再彻底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤不需要用任何肥皂或消毒液，它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力干燥，容易损伤，而且影响粘胶的粘贴力12造口护理常见问题造口护理常见问题接触性皮炎接触性皮炎 2、造口周围、造口周围皮肤红肿皮肤红肿皮肤机械性皮肤机械性损伤损伤慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品慢慢剥离粘胶，避免频繁更换造口护理用品 13造口护理常见问题造口护理常见问题3、发生刺激性皮炎的处理、发生刺激性皮炎的处理用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，用造口护肤粉（如痱子粉等）日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤或用皮肤保护膜隔离粪液，防止其浸渍皮肤若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布若已经发生糜烂，可以用氧化锌软膏等涂布造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂造口周围皮肤。若发生过敏，则可在局部涂抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议抹一些抗过敏的药膏如洁肤霜等，同时建议换用其他牌子的肠造口袋；换用其他牌子的肠造口袋；造造口口护护肤肤粉粉14造口护理常见问题造口护理常见问题4、造口表面出血、造口表面出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用多较频，可以用0.1%肾上腺素溶液浸湿的肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破纱布压迫或用云南白药粉外敷：若为黏膜破损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血损（可因造口器材磨擦，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护；若渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部渗血不断或颜色不正常，或有血从造口内部流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线流出则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开脱落，此时应拆开1-2针黏膜针黏膜-皮肤缝线，皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。找寻出血点加以钳扎，彻底止血。15造口护理常见问题造口护理常见问题5、造口回缩的处理、造口回缩的处理 由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污由于造口回缩或内陷可造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，腔内造成腹膜炎，轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带。带。严重者需外科修复严重者需外科修复16造口护理常见问题造口护理常见问题6、造口狭窄、造口狭窄 带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入带手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留造口，停留25分钟，出入通顺后改用食分钟，出入通顺后改用食指指每天一次，长期进行每天一次，长期进行若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗若狭窄严重不能排便，需外科手术治疗17造口护理常见问题造口护理常见问题7、造口疝、造口疝 轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，轻者可佩戴腹带扶托，避免增加腹压的活动，如提重物、咳嗽、激烈运动等如提重物、咳嗽、激烈运动等严重者需进行外科手术修复严重者需进行外科手术修复 18肠造口病人放疗前后的护理u放疗前的护理放疗前的护理u放疗中的护理放疗中的护理u放疗后的护理放疗后的护理19放疗前的护理放疗前的护理心理护理：心理护理：直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘病人，腹壁造口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射口给病人造成很大的不便和痛苦，加上大多数病人对放射治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情治疗知识的缺乏了解，因此容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事绪，因此护士要提前向病人介绍放射治疗的意义、注意事项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或项及可能出现的并发症。介绍放疗期间可能出现的局部或全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性，全身反应。说明该治疗方法的科学性、可行性和有效性，消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。消除病人和家属的焦虑和紧张情绪。20放疗前的护理放疗前的护理饮食护理：饮食护理：直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道直肠癌术后放疗的病人，一方面由于肠道吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另吸收发生障碍，加之肿瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫一方面放射线对机体造成不同程度的损伤，使免疫力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕力下降，白细胞、血小板数量下降，伴有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，吐、食欲下降等胃肠道反应，常需摄入更多的能量，故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的故应给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，食物，保证液体的充分摄入及多种食物混合应用，发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如发挥蛋白质的互补作用。嘱病人少吃产气食物，如豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、豆类、洋葱、大蒜，以蛋、鱼为好，菜汤、苹果酱、米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。米饭、香蕉能减少大便次数，便于造瘘口的清洗。21放疗中的护理放疗中的护理照射野皮肤的护理：定位划线后保持照照射野皮肤的护理：定位划线后保持照射野皮肤的清洁干燥及标记线清晰，切射野皮肤的清洁干燥及标记线清晰，切勿洗脱照射野标记，穿棉质衣裤，减少勿洗脱照射野标记，穿棉质衣裤，减少衣服对皮肤的刺激，若放射野皮肤有痒衣服对皮肤的刺激，若放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，切勿手抓和撕剥，感，可用手轻轻拍打，切勿手抓和撕剥，指导患者在放疗前用医用指导患者在放疗前用医用X线皮肤喷雾线皮肤喷雾剂保护皮肤。若局部出现红斑、烧灼感剂保护皮肤。若局部出现红斑、烧灼感时可涂时可涂0.2%冰片粉止痒。冰片粉止痒。22放疗中的护理放疗中的护理造瘘口的护理：认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤造瘘口的护理：认真观察造口粘膜有无回缩，注意造口皮肤有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是有无糜烂、发红、感染等皮肤破损现象。造口周围皮肤炎是最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至最容易发生的并发症，表现为造口周围皮肤红肿、糜烂甚至溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋溃疡。主要是由于放疗后大便次数增多的刺激，更换造口袋对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患对皮肤机械性的损伤，或出汗多、潮湿引起的湿疹。指导患者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用者保持造口周围皮肤清洁干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻消毒液或强碱性肥皂清洗。如放射野皮肤有痒感，可用手轻轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂轻拍打，局部出现红斑、烧灼感时可涂0.2%冰片粉止痒。冰片粉止痒。宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择宜穿棉质、吸水性好的内裤。正确选择和使用造口袋。选择一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，一次性的造口袋，每次于放疗前更换。换袋时患者取坐位，手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮手持造口袋底座，轻轻掀起，防止损伤肠粘膜和造口周围皮肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。肤。养成定时进餐、造瘘口定时排便的习惯。23放射性肠炎的护理：放射性肠炎的护理：在放射治疗后在放射治疗后1-2周，患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、周，患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便血、粘液便、里急后重、大便变细等症状。便血、粘液便、里急后重、大便变细等症状。急性期应指导患者卧床休息，注意饮食卫生，急性期应指导患者卧床休息，注意饮食卫生，避免进食容易引起腹泻的食物，以无刺激、易避免进食容易引起腹泻的食物，以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则，限制纤维消化、营养丰富、多次少餐为原则，限制纤维素的摄入。对严重腹泻者，采用静脉高营养治素的摄入。对严重腹泻者，采用静脉高营养治疗，必要时给予抗生素预防感染，纠正水电解疗，必要时给予抗生素预防感染，纠正水电解质紊乱。嘱患者注意休息，放疗前后禁食质紊乱。嘱患者注意休息，放疗前后禁食30-60min，以避免和减轻胃肠道反应。，以避免和减轻胃肠道反应。24放疗中的护理放疗中的护理血常规异常的护理：血常规异常的护理：放疗期间应每放疗期间应每周检查血常规一次，如白细胞低于周检查血常规一次，如白细胞低于3*109/L,应暂停放疗，选用升白细胞的药应暂停放疗，选用升白细胞的药物。如有血小板减少者，应注意患者有物。如有血小板减少者，应注意患者有无出血征象，防止各种损伤，预防出血无出血征象，防止各种损伤，预防出血的发生。应用抗生素预防感染，待感染的发生。应用抗生素预防感染，待感染控制，血象正常后继续行放疗。控制，血象正常后继续行放疗。25放疗后的护理放疗结束后根据患者病情向患者解释放疗结束放疗结束后根据患者病情向患者解释放疗结束后局部或全身仍可出现后期的放疗反应，以免后局部或全身仍可出现后期的放疗反应，以免患者感到紧张，注意放射区皮肤的保护，忌用患者感到紧张，注意放射区皮肤的保护，忌用肥皂和粗毛巾擦拭，避免感染和骤冷骤热的刺肥皂和粗毛巾擦拭，避免感染和骤冷骤热的刺激。保持良好的生活规律和饮食习惯，继续摄激。保持良好的生活规律和饮食习惯，继续摄入治疗性饮食，以保持和恢复腹部的组织功能，入治疗性饮食，以保持和恢复腹部的组织功能，防止腹泻和便秘。在病情允许情况下适当进行防止腹泻和便秘。在病情允许情况下适当进行体育锻炼，做好人工肛门的护理，养成定时排体育锻炼，做好人工肛门的护理，养成定时排便的习惯，并注意大便性状的改变。如有异常便的习惯，并注意大便性状的改变。如有异常特别是粘液血便及时复查大便常规。放疗结束特别是粘液血便及时复查大便常规。放疗结束后前后前3个月每月到医院复查，以后每三个月或个月每月到医院复查，以后每三个月或半年复查半年复查1次次。26